何为“眩晕”?“眩晕”了该怎么办?

天长天康医院内科2018-06-17 11:39:50


眩晕其实是容易被误诊、误治的疾病,不少临床医生对眩晕的症状不能准确地把握,患者主诉时又很容易与其他症状(常与头昏、头晕、不稳和晕厥等)混淆,甚至直接告诉医生自己是梅尼埃病、脑供血不足或颈椎病(常同时出示颈椎X线片),不讲述具体表现,很难接受医生的其他诊断。加上多数中老年患者的确同时伴有颈椎退行性变等,导致将大量的头晕或眩晕患者归为椎-基底动脉供血不足、梅尼埃病或颈椎病,给患者造成多方面的不良后果。 


下面咱们先看一组名词解释:


➤ 眩晕:眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误,患者主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。

 

➤ 头晕:常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。

 

➤ 头昏:常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。

 

➤ 晕厥:是指大脑一时性缺血、缺氧所引起的短暂的意识丧失。

 

 

眩晕的分类

 

引起眩晕的原因种类繁多,但临床上将其归纳为周围性眩晕和中枢性眩晕二类,区分二者对治疗有指导价值。

 

以内耳和前庭器官损害引起的眩晕就是周围性眩晕,占眩晕的75%,常见的有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋和内耳药物中毒性眩晕(如链霉素中毒、苯妥英钠中毒、水杨酸类及奎宁中毒)。

 

由小脑和脑干病变引起的眩晕病因多,以脑血管病变、肿瘤和变性病变较多见,其眩晕都要合并神经损害的表现(症状、体征或实验检查),但这类神经科疾病种类虽多却仅占眩晕的25%左右,常见的有后循环缺血、听神经瘤、偏头痛性眩晕和癫痫性眩晕等。

 

眩晕发作时该怎么做?

 

眩晕发作时,常会出现恶心、呕吐、出汗、无力、眼震、不稳感或不敢活动等症状。在生活中,常常有患者突然发作眩晕。

 

此时应寻找身边的固定物体,牢牢抓住固定物,尽可能降低自身重心,蹲下或者就地坐下,避免因为不平衡感造成跌倒,引起骨折、颅脑外伤。有条件的情况下平卧休息,避免头部活动,头部向一侧偏转,以便呕吐物能顺利排出,防止呕吐物回流入呼吸道引起窒息或者吸入性肺炎,拉上窗帘,使房间光线柔和一些,并保持室内安静。

 

需要家属陪伴,并且给予患者安慰,不要紧张,消除患者焦虑、恐惧心理。惊恐发作时适当服用镇静剂。眩晕症状稍好转后再送患者到专科医院做进一步的检查和治疗。

 

在眩晕的诊断和治疗过程中,首先应弄清是头昏、头晕还是眩晕。眩晕和头昏是2种不同的感受,往往提示不同疾病类型,而临床多数患者分不清两者之间的区别。

 

眩晕表现为天旋地转,常提示前庭系统病变,有包括梅尼埃病在内的数十种疾病类型。头昏则表现为颅内昏沉不适,伴随健忘、乏力和步态不稳,多由神经衰弱、高血压、低血糖等慢性病导致。

 


良性阵发性位置性眩晕是最常见的眩晕病,约占所有眩晕的一半。据统计,美国>70岁的老人有50%一生中至少发生过1次良性位置性眩晕。

 

良性阵发性位置性眩晕的病因是内耳中的耳石(正常就存在)脱落,发作与体位有关,发作有瞬时、一过性的特点,且反复发作,这主要是因为这类眩晕的原因是内耳耳石脱落,漂浮在半规管中,当人的体位改变时,石头浮动产生眩晕。

 

由某种头位改变诱发眩晕是良性阵发性位置性眩晕的明显特征,如坐起、躺下、翻身或低头取物、洗头、后仰晾晒衣物时出现的天旋地转的发作,一般发作时间短(<1 min)、程度不等,无耳鸣、耳聋和其他神经系统表现。绝大部分患者可经复位治疗可治愈,少数患者不治疗可自然缓解。



治疗眩晕的常见方法有以下几种

 

一般性治疗 通过静脉输液以维持营养,通过吸氧改善内耳的供氧,通过精神心理治疗改善患者的精神状况,症状缓解后逐渐下床活动,避免长期卧床。

 

药物治疗 服用镇静剂、安定剂以消除患者的焦虑不安情绪,服用抗组胺药以缓解患者恶心、呕吐症状,注射血管扩张药、钙离子拮抗剂以改善内耳血液供应,解除小动脉痉挛等。

 

复位治疗 是针对良性阵发性位置性眩晕的特效疗法。目前,手法复位是医生在治疗时常用的手段,主要通过手法将“石头”清理到壶腹部中吸收,使患者得到永久性的改善。但由于传统的手法复位存不够精准,而且颈部扭转时受刺激影响判定,头颈身三者在翻转时难以协调等影响诊断及治疗效果。我院最新引进的SRM-IV 良性阵发性位置性眩晕诊疗系统(SRM-IV BPPV诊疗系统),弥补了手法复位的缺陷,使得复位治疗更加安全、有效,并将患者不适感最小。一般良性阵发性位置性眩晕的患者,通过12~30 min左右的复位治疗就可明显改善眩晕症状,绝大部分患者经1-2次复位就可被治愈。选择复位治疗,患者可以不打针、不吃药,常常可节省下检查费、药费和宝贵的时间,避免住院和手术。



前庭康复 对所有顽固性眩晕患者适应生活均很有帮助。

 

手术和其他治疗 包括:交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术、迷路破坏术和庆大霉素疗法等。

 

中医治疗 中医认为眩晕多为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻所致,当以平肝潜阳、益气养血、补益肝肾、燥湿化痰为主。常用方法有药枕疗法、湿热敷法、塞耳疗法、耳穴疗法、足浴疗法等。

   

临床上见到有的眩晕患者忍受了长达几十年发作性眩晕之苦,以致对眩晕的疗效悲观失望,甚至有的医生也告诉患者眩晕是永远也治不好的。而事实上,多数眩晕是可被治愈的,综合有关临床报道,良性阵发性位置性眩晕发病率约占眩晕的45%~65%,而经过仪器复位治疗,治愈率可达97%左右。另外,前庭神经炎等眩晕性疾病经过系统性治疗也是可以被治愈的。


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