眩晕诊治多学科专家共识发布

中华医学网2018-12-11 12:58:09

本次共识系结合近年来国内外的相关进展,对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》进行的适当更新。

本共识涵盖相关的概念、病史采集和体格检查、辅助检查、常见疾病的诊断和治疗、病因不明的头晕、病因诊断中值得商榷的问题、防治原则等几部分内容,本文仅就常见疾病的诊断和治疗的部分内容进行阐述。感兴趣读者可订阅中华神经科杂志2017年第11期。

常见疾病的诊断和治疗
01

前庭周围性病变

前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%~65%,其中,良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎(VN)、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等相对常见。


1
BPPV:

BPPV在眩晕/头晕疾病谱中占17%~30%,是发病率最高的一种前庭疾病,其发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管。BPPV表现为短暂的视物旋转或不稳感,多发生在患者起卧床及翻身的过程中,有时出现在抬头和低头时;位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤,眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。Dix-Hallpike试验用于诊断垂直半规管耳石症,Roll试验用于诊断水平半规管耳石症。不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。


后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法,水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法。不能配合的患者,可尝试Brandt-Daroff训练。频繁复发以及复位后存在残余症状的患者,可尝试药物辅助治疗。极少数难治性BPPV,可以考虑手术。


需要强调的是,既要防止漏诊又要警惕BPPV诊断的泛化,手法复位是治疗的根本。


2
VN:

VN可能与前驱的病毒感染有关。VN常急性或亚急性起病,剧烈的眩晕常持续1~3 d、部分可达1周余;眩晕消失后,多数患者尚有行走不稳感,持续数天到数周;一般无听力障碍。VN多累及前庭上神经,体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧,甩头试验患侧阳性,闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒,冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功能显著减退。VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。


应尽早使用糖皮质激素,尽早进行适当的活动。多数患者数周后可恢复正常,冷热试验等异常可持续较长时间;本病的复发率极低。部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害,姿势性不稳可迁延不愈,应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。


除典型的临床表现外,冷热试验具有较大的诊断价值,vHIT和前庭诱发肌源性电位有一定的价值,可酌情选择;眩晕恶心等症状控制后,应及时停用前庭抑制剂。


3
梅尼埃病:

梅尼埃病的病理改变主要为膜迷路积水。确定的梅尼埃病诊断标准为:(1)自发性眩晕发作至少2次,持续20 min至12 h;(2)至少1次纯音测听为低到中频感音性聋;(3)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性;(4)排除其他疾病引起的眩晕。可能的梅尼埃病诊断标准为:(1)眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少2次,持续20 min至24 h;(2)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性;(3)排除其他疾病引起的前庭功能障碍。纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具,冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。少数梅尼埃病合并偏头痛样发作,而少数前庭性偏头痛可能出现耳蜗症状,应相互鉴别。少数梅尼埃病因单侧前庭功能严重损害、不稳感可迁延不愈而貌似其他病因造成的慢性头晕,应注意鉴别。


眩晕发作期可使用前庭抑制剂;预防眩晕复发应采取阶梯性疗法,包括限制食盐的摄入,忌烟酒、咖啡等刺激性食物,口服倍他司汀或利尿剂等,保守治疗无效时可考虑有创性治疗。

 

本文来源:《中华神经科杂志》, 2017,50(11) : 805-812. 

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