一“孔”不合就头痛,头痛治心不医头?

医脉通心血管2018-08-24 12:24:11

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医脉通导读

你知道吗?有一些偏头痛可能是心脏病引起来的。


作者:黄一林



当出现偏头痛症状时,多数患者选择的首诊科室是神经内科,但是有部分人做完所有的头部检查后仍未找到真正的罪魁祸首。此时,不妨来心内科瞧一瞧!



会不会向她一样一脸惊讶呢?头痛却去心内科就诊?这两者之间存在着什么样的相关性?别着急,听小编细细讲解!


根据统计资料显示,至少有一部分患者脑卒中、偏头痛的发病机制是因为一直存在的一种先天性心脏病——卵圆孔未闭。 咱们首先先来窥探一下卵圆孔!


什么是卵圆孔未闭?


卵圆孔是房间隔中部的裂隙,位于原发房间隔上缘(第一房间隔)和继发房间隔(第二房间隔)下缘交界处,通常由原发房间隔的一个薄片覆盖。出生前,胎儿没有建立肺循环,因此在胎儿时期卵圆孔作为一个生理通道如同一个瓣膜,只允许血液自右向左流动,而能防止血液自右向左逆流,使血液从右心房流入左心房,维持胎儿体内血液循环。(图A)出生后由于肺循环的建立,左心房压力增高,迫使原发房间隔的薄片覆盖住卵圆孔的表面,继而与继发原发房间隔融合,从而使卵圆孔永久关闭。但是近25%的成年人可能终生卵圆孔不闭合,当右房的压力大于左房时,出现胎儿时期血液流向,使得卵圆孔再次开放,在临床上,3岁以后卵圆孔仍未关闭,称为卵圆孔未闭 (图B)

          

图A


图B


了解了卵圆孔未闭的由来,那卵圆孔未闭又是如何引起的偏头疼呢?


头痛可能的机制


卵圆孔未闭患者发生偏头痛的具体机制尚不明了, 有人认为可能是微小血栓或5-羟色胺等头痛触发物质通常在肺内进行过滤,如果此物质过多,未在肺内沉积、灭活,在右心压力增高(如咳嗽、憋气、潜水)时,出现右房的静脉血流入左房,即产生右向左分流。右向左分流通常也无症状,但如右心系统(静脉系统)的一些物质例如下肢深静脉或盆腔静脉的血栓;潜水病或减压病所致的空气栓子;手术或外伤后形成的脂肪栓子。随血流到达右心通过未闭的卵圆孔进入左心,然后栓子通过动脉系统进入脑部引起脑部血管栓塞,就可产生症状。


认识到了卵圆孔未闭与偏头痛的可能关系,那么偏头疼有什么特点呢?


偏头痛病人伴有先兆(每次发作前的感觉信号):常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。一侧头部的搏动性疼痛、伴有畏光畏声、恶心呕吐,常不能正常工作学习、持续1天或更长。


年轻偏头痛患者中,排除其他动脉栓塞原因引起的偏头痛症状后,需要警惕是否存在卵圆孔未闭。及时发现,尽早治疗,消除症状。


卵圆孔未闭的治疗主要包括抗血小板、抗凝、经皮介入封堵及以往的外科手术修补,近几年来,大量临床实验表明对偏头痛患者合并卵圆孔未闭采用介入封堵术后能使部分患者偏头痛消失。通过介入封堵卵圆孔未闭治疗偏头痛创伤小,并发症少,成为目前国际上比较认可的治疗措施。但是卵圆孔未闭到底是不是偏头痛的确切相关病因,目前仍在探索发现之中。

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