眩晕问诊技巧

眩晕千度郑州站2018-12-05 16:54:47


头晕是临床上最常见的症状之一,占门诊常见第二位,占老年门诊80%以上。国内多以脑供血不足或颈性眩晕诊断,忽视前庭性疾病,并过分依赖药物治疗,但未重视复位和前庭康复。眩晕的诊断,病史最重要。如何准确的问诊病史,对眩晕的诊断和后续治疗有很大关联。

头晕/眩晕的病史问诊

     眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势性症状是与前庭疾病相关的4类症状。仔细地病史采集和真正理解患者的各种症状,这一过程就是诊断和鉴别诊断的过程。病史采集流程需要几步?病史采集(问诊)技巧有哪些?首都医科大学附属北京天坛医院神经内科鞠奕主任,为您讲解《头晕/眩晕的病史问诊》!

 技巧”是建立在扎实基础之上的灵活运用

 1. 掌握各种疾病诊断标准,才能有效精准的询问病史。

 2. 头晕/眩晕涉及的科室和疾病   

                

                                 图-1 科室及疾病

3. 培养正确的临床诊疗思路

                 图-2 临床诊疗思路

 

头晕/眩晕相关概念的理解与变化

1. 前庭疾病-疾病诊断标准
①眩晕(vertigo):旋转感(多与半规管受损有关);非旋转感(摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动感);亦包括线样动感、倾倒感。
②头晕(dizziness):头昏感,强调空间定向受损,但未有虚假或扭曲的感觉。
③前庭-视觉症状(vestibulovisual):前庭病变或视觉与前庭系统相互作用所引起的视觉症状;包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能(而非视力)丧失相关的视觉变形(模糊)。
④姿势症状(postural):与维持姿势稳定有关的平衡症状,仅见于直立位(坐位、站位或行走)。
2. 诊断步骤

         图-3 诊断步骤

眩晕和头晕的术语是明确区分的,眩晕不等同于头晕,眩晕或头晕症状可共存或依次出现。

图-4症状性质


   问诊“技巧”是建立在扎实基础之上的灵活运用,采取“引导式”问诊方式,真正理解患者的各种症状,关注细节,还原发病的真实场景,系统回顾做好鉴别,掌握眩晕/头晕常见疾病的诊断要点是根本,若病史中无任何特异性指征,眼球运动检查是识别眩晕的关键。


     信息来源:鞠奕  首都医科大学附属北京天坛医院,比格岛医疗集团核心专家,神经内科,主任医师副教授


诊治眩晕,我们一路同行!

 

 


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