【头痛福音】头痛神效丹

黄仕营医师健康服务平台2018-12-17 06:55:23


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病例举要


1.血管性头痛(风寒型)

患者,陈某,男性,37岁,教员。1974年1月14日初诊。

患者主诉头痛20余年,每年1~2月间气候冷时,头痛必定发作,痛至3月初,每次发作为颞部痛,呈持续性阵发性加剧,伴有恶心呕吐,服镇痛片可缓解一时但又复发,终至无效。此次发作仍因入冬气候变冷,其疼痛部位和性质如前,故前来就医。检查:舌质暗,苔白薄,心肺无异常,血压135/80mmHg;脑电图和脑血流图均正常。西医诊断为血管性头痛,中医诊断为风寒型头痛。投头痛神效丹加减:川芎20g,当归10g,白芍10g,赤芍10g,熟地黄10g,白芷10g,羌活10g,独活6g,鸡血藤30g,细辛10g(另包后下)。3剂,水煎服。


2.陈旧性面神经炎(右侧)

患者,李某,女性,40岁,工人。1984年10月16日初诊。

患者主诉患颜面神经麻痹已1年,1年前右侧面部及耳后疼痛2天后,于第3天清早洗脸漱口时发现口角歪斜,眼不能闭合,喝水漏水,吃饭时食物残留,去某医院诊断为面神经炎,以后便辗转求治于西医,其疗效不大,故前来就医。检查:额纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,患侧不能皱额、蹙眉,鼓腮漏气,舌质暗、苔白薄,脉缓。投头痛神效丹加北黄芪60g,14剂,水煎服。

复诊:服上药后,上述症状明显好转,又连续服18剂,诸症消失而治愈


3.眼型头痛

患者,梁某,女性,40岁,工人,1993年3月5日初诊。

因两眼发作性针刺、刀割样疼痛17年就诊。患者自1976年开始感双眼深部疼痛,呈发作性针刺、刀割样疼痛,每月发作 l次,多在经期最后一天发生,每次发作持续24h。曾多次就诊,诊断不明。服用镇痛镇静剂可暂时镇痛,但不能根治,且发作越来越频繁。自 1985年以来,每月发作增至3 ~ 4次。近2年,疼痛每日发作,多于清晨起床后发生,每次持续2 ~ 8h,疼痛程度亦加重,经常服“索米痛片”等,不能坚持日常工作。疼痛严重时伴有恶心呕吐、畏光、出汗、面色苍白等。发作前无前驱期症状,每遇经行、睡眠欠佳时症状加重,夏季多发。患者无头颅外伤史,其母与姐姐有“头痛”史多年。

查体:血压67.5~97.5mmHg,一般情况好,眼压不高,屈光度正常,眼底检查无异常,心肺无常,舌暗、苔薄黄,脉弦细。脑电图、颈椎X线摄片、头颅CT扫描正常,脑血管造影无异常。西医诊断:偏头痛(普通型);中医诊断:头风病,辨证为血瘀夹风火证。治宜活血疏风,佐以清热。处方:川芎20g,白芍15g,当归10g,生地黄10g,桃仁10g,红花10g,防风10g,白芷12g,羌活10g,独活10g,鸡血藤30g,细辛10g,茯苓12g,泽泻12g,钩藤30g(后下),生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),生石膏30g(先煎)。7剂,每日1剂,水煎2次,分2次温服,同时停服其他药物。其后,再以此方为底,稍作调整,服药约28剂。1995年2月随访:患者停药后眼痛未再发作,偶有双眼发胀,休息后消失。


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【方药组成】

川芎15~20g,白芍10~20g,当归10g,生地黄10g,桃仁10g,红花10g,防风10g,羌活10g,独活6g,白芷10g,鸡血藤30g。

注:陈宝田教授在长期的临床中,对本方不断改进,已形成比较成熟的配伍,发表在《陈宝田教授经方临床应用》一书,更名为“头痛新一号方”,现引录如下:

桃仁10g,红花10g,生地黄10g,白芍20g,当归10g,川芎20g,麻黄10g,附子(先煎)10g,细辛(后下)10g,防风15g,白芷15g,羌活10g,独活10g,鸡血藤30g,延胡索10g,泽泻10g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,黄芪30g。


【辨证要点与适应证】

头痛的病因病机是复杂的,但头部多瘀多风,则是各种头痛共同的病因机制。因此,治疗头痛的基本大法是活血疏风。活血是第1位的,因疏风先活血,血活风自灭,何况又以瘀血为主,活血更具有重要的作用。因此头痛神效丹是根据治疗头痛的基本原则在桃红四物汤的基础上加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤而成。


1.辨证要点 本方以头部刺痛或跳痛或胀痛,或有头部外伤史,或遇心情不畅或月经前或遇风寒则头痛发作或加剧,舌质淡暗或有瘀斑,作为辨证要点,但不必悉具。


2.适应证 血管性头痛,外伤后头痛,三叉神经痛,颜面神经麻痹,脑血栓形成,高血压病,颈椎病,腰椎间盘纤维环破裂,强直性脊柱炎,痛经,经前期紧张症。





【临床辨病】


凡符合此方辨证要点的上述诸病,均可投此方,但每种病又有其特殊性,故具体临床辨证如下。


头痛神效丹治疗血管性头痛时,以颞部跳痛或刺痛、心情不畅或月经前或遇风寒则头痛发作、舌质暗作为投药指征。笔者用此方治疗符合投药指征的血管性头痛200例,其中男性50例,女性150例,年龄最小者14岁,最大者74岁,大部分为18~48岁,服头痛神效丹15~25剂后,治愈(头痛完全消失,近期未复发)66例(33%),显效(头痛明显减轻)80例(40%),有效(头痛减轻)48例(24%),无效6例(3%)。


用于外伤后头痛时,以有头部外伤史、跳痛或胀痛、少寐作为投药指征。笔者用此方治疗外伤后头痛20例,其中血管性头痛者8例,紧张性头痛者5例,前二者混合性头痛者6例,癫痫头痛者1例,服药35~60剂后,除1例癫痫头痛者外,治愈者(头痛症状完全消失,未复发)13例,显效者(头痛明显减轻)6例。


用于三叉神经痛时,以原发性三叉神经痛作为投药指征。笔者以此方治疗12例原发性三叉神经痛,年龄40~50岁,男性4例,女性8例,12例均为单侧三叉神经痛,其中三叉神经第2支痛者4例,第3支痛者2例,第2支合并第3支痛者6例,投18~26剂后,治愈(疼痛完全消失)8例,显效2例,有效1例,无效1例。


用于颜面神经麻痹时,以恶风寒或颜面受冷风后而患此病作为投药指征。笔者治疗13例颜面神经麻痹,均投此方加黄芪30g,服16~2l剂后,全部治愈。


用于脑血栓形成时,以发病1年以内头痛、瘫痪作为投药指征。笔者常用此方加黄芪30~60g,有时加蜈蚣、全蝎,再配合(右旋糖酐-40低分子右旋糖酐)静脉滴注,治疗脑血栓形成的病例,均较单纯用中药或单纯用西药疗效佳。


用于高血压病时,以头痛作为投药指征。笔者常再加夏枯草30g,钩藤30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,并将川芎用至20g,一般可在使血压下降的同时,头痛消失。

用于颈椎病时,以颈神经根型,即有头痛、颈肩痛和一侧上肢痛作为投药指征。笔者用此方治疗30例颈神经根型的颈椎病,并配合右旋糖酐-40静脉滴注,10~15天为一个疗程,进行1~3个疗程后,其疼痛均消失。


用于腰椎间盘纤维环破裂时,以腰背痛、坐骨神经痛、下肢发凉作为投药指征。笔者用此方治疗7例腰椎间盘纤维环破裂,用药25~35剂,其神经根炎症状均大部缓解。


用于强直性脊柱炎时,以腰痛、运动痛、舌质暗作为投药指征。


用于痛经时,以经前下腹痛作为投药指征。笔者用此方治疗100例痛经患者,均于经前5~7天服药,服至月经来潮,连续治疗3个周期,治愈96例。

用于经前期紧张症时,以经前期头痛、乳房胀痛、浮肿作为投药指征。笔者以此方治疗18例经前期紧张症者,于月经前5~7天服药,连续治疗3个月经周期,全部治愈。

【合方应用】

1.头痛神效丹合五苓散  此合方以血管性头痛伴有浮肿或浮肿感作为投药指征。约5%的血管性头痛患者有浮肿或浮肿感,服之疗效佳。对经前期紧张症伴有浮肿者疗效亦颇佳。


2.头痛神效丹合麻黄附子细辛汤  此合方以血管性头痛伴有恶风寒或遇风寒则发作或冬季则发作作为投药指征。笔者治疗符合此合方投药指征的血管性头痛21例,投药15~21剂后,全都治愈。

【类方鉴别】

头痛神效丹、血府逐瘀汤、川芎茶调散均是治疗血管性头痛的良方,但头痛神效丹的头痛是跳痛或刺痛,血府逐瘀汤的头痛是胀痛,川芎茶调散的头痛是窜痛,以此作为区别。  



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脑病专家 副主任医师、医学博士后


师从国家级名老中医陈宝田教授,是国家中医药管理局慢性头痛专科学术秘书,全国中医头痛病协作组组长单位秘书,广东省中医药学会脑病专业委员会委员,广东省科技厅评审专家。


 现在南方医科大学中医药学院、南方医科大学中西医结合医院工作,从事中西医结合脑病科临床与教学、科研工作。学术研究方法学上,主张中西医结合、科学人文相结合,推进中医药事业不断发展;学术探索上,勇于创新,从神经-内分泌-免疫的角度出发,并将新的医学思想应用于临床,很有心得,临床疗效好,收到省内外患者的一致好评。


参与《头痛(偏头痛)中医临床路径》、《头痛(偏头痛)诊疗方案解读》的编写及解读、释义工作。长期关注慢性头痛、顽固性头晕、失眠等方面的研究,致力于构建慢性头痛病中医诊疗国内专业品牌。


科研情况:

已主持省级课题两项,校级课题一项,参与国家级课题二项;已主编《陈宝田教授经方临床应用》以及《陈宝田教授时方临床应用》,发表学术论文10余篇。长期在广州电视台《健康栋笃sell》栏目做宣讲,作为健康专家向全市人民宣讲饮食调理及养生,受到广大群众欢迎,至今已做120多期节目,内容覆盖了体质调理、四季养生等方面。


医疗擅长:

1、品牌绝招:慢性头痛,包括各种类型的原发性头痛以及继发性头痛;

2、中医脑病科疾病谱:顽固性头晕,失眠,颈椎病、癫痫、焦虑抑郁症;

3、慢性病调理:慢性胃炎、慢性湿疹、慢性咽炎,慢性鼻炎、以及月经不调等

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