造成「颈源性头痛」的3条神经与7块肌肉处理分享!

针刀医学培训中心2018-09-12 14:55:42


在现代生活中,生活节奏变快,工作压力巨大,头痛成为困扰许多人的问题。造成头痛的原因实在太多了——

没睡好会头痛

感冒发烧头痛

压力太大头痛

生气伤心头痛


而在内科中,对于头痛的分类主要有三种——


▼ 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛:   临床上采用针灸推拿都会有较好的效果。

▼ 继发性疼痛,包括头颈部外伤,颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、神经性因素等多种原因所致的疼痛。    

▼ 颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其他颜面结构病变所导致的头痛及其它类型头痛。


然而,在我们康复专业看来,现实生活中的许多头痛其根源都在于颈椎肌肉紧张或肌力不平衡所造成的损伤,即我们所说的【颈源性头痛】


那么,颈源性头痛有哪些分类,神经卡压与肌肉软组织分别会引起怎样的头痛,在治疗中我们应该用怎样的手法去处理呢?本文将为你详细讲述。


文章导读

1、颈源性头痛的分类

2、颈源性头痛的解剖学分析

3、6种颈部肌肉松解手法


颈源性头痛的分类


我们通常可以将颈源性头痛分为以下四类:


▼ 分类一:枕神经痛

是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区,即顶结节以下,两侧耳根后,下颌角水平向后的连线间。


▼ 分类二:偏头痛

是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度、博动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4-72小时,可伴有恶心、呕吐。主要在熬夜、压力大的人群较多。


▼ 分类三:颠顶痛

别称—顶颠痛。《医林绳墨·头痛》:"足太阳膀胱之脉,起于目锐眦,上额交巅,令人头痛,则曰巅顶痛。”


▼ 分类四:浅筋膜性头痛

主诉为头皮区域的紧张感,病人感觉戴帽子感或钢盔感,感到受到压迫。


那么,日常生活中有哪些因素会造成颈源性头痛呢?



接下来,我们为大家详细解释,颈部神经损伤/卡压,或颈部肌肉失衡是如何导致头痛的。

颈源性头痛的解剖学分析


首先我们来看神经损伤/卡压引起的头痛,这里主要涉及颈部的3条神经——


Ⅰ 三条神经


▼ 枕大神经

起源于颈2脊神经(位于寰椎于枢椎之间的,出椎管内寻行于头下斜肌的下源,头下斜肌是枕下肌群的一部分,向内行走,穿行于头半棘肌和最长肌之间。还会往上穿行枕肌和上面的肌腱)


枕大神经受卡压后放射到后枕部、头枕部,有可能还会向额部放射性疼痛。


▼ 枕小神经

颈2枕神经前支通过颈浅丛分出,绕过胸锁乳突肌和后缘上行。如果损伤则可能表现出颞区的放射性头痛。也会导致耳后一些区域的疼痛点。


▼ 耳大神经

其实就是二、三颈神经的合支,受累表现出耳鸣、耳聋、双重听,耳后放射性疼痛。


除了上述神经卡压/损伤引起的颈源性头痛外,颈部肌肉失衡也会导致头痛。我们需要注意以下7块肌肉——


Ⅱ 七块肌肉


▼ 胸锁乳突肌

起于胸骨、锁骨。止于颞骨乳突。其中,胸骨头短缩表现为枕骨嵴至眼眶深处的疼痛,并伴有视力模糊、咽部和舌根的疼痛;锁骨头短缩会出现前额、耳内深层和耳后的疼痛。


迎风流泪、鼻塞、耳朵疼痛都有可能跟胸锁乳突肌紧张有关系。并且胸锁乳突肌紧张在头痛的患者中是最常见的。


▼ 上斜方肌

紧张表现为颈后外侧到乳突并颞侧的疼痛。是导致颈源性、紧张性疼痛常被忽视的原因。也可以出现枕部疼痛。(并没有胸锁乳突肌常见),松解了胸大肌、胸锁乳突肌后,上斜方肌的肌张力也会相应的降低下来。


▼ 头夹肌

紧张表现为颈后外侧到乳突并颞侧的疼痛。是导致颈源性或紧张性疼痛,常被忽视的病因。也可以出现后枕部疼痛或者颠顶痛。病人可能主诉一根筋掉到眼睛的疼痛。


▼ 枕下肌群

表现为头颈深处难以定位的疼痛,从颈屈向前扩散至框内。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深层。


▼ 头半棘肌

从枕后到颞区并至眶上方,也可引起浅筋膜性头痛。(头上如带重物感的疼痛)常见于颈源性头痛。


▼ 枕额肌

前额痛,头后痛透过颅骨至眶内眼球后深部痛。长期皱眉头,或卡压框上神经。


▼ 颞肌

偏头痛,颞区部位的疼痛,偶尔可扪及动脉搏动感。上牙疼痛。门牙旁边一共四个牙疼痛可能与颞肌有关的。


Ⅲ 总结


 颠顶痛:胸锁乳突肌、头夹肌


 偏头痛:胸锁乳突肌、上斜方肌、颞肌、咬肌


▼ 浅筋膜性头痛:头后小直肌(唯一一块与硬膜囊连接的肌肉,如果头后小直肌紧张的话会牵拉硬膜囊,引起浅筋膜紧张性的头痛。如同头上带着帽子一样的疼痛)、头夹肌、胸锁乳突肌、枕额肌( 某些资料列枕额肌为两块独立的肌肉:枕肌及额肌。但是解剖学术语时归枕额肌为单一块肌肉。由于连接颅顶腱膜/帽状腱膜,枕额肌的损伤导致的头痛引起的脱发也是非常常见的。)


▼ 枕神经痛:附着在枕骨上肌肉(枕大神经巡行于寰枢间隙、头下斜肌、头半棘肌、上斜方肌)


1) 几乎所有导致头痛的肌肉都起止于枕骨或颞骨乳突(颞、咬肌除外)


2) 在上交叉姿势的患者中,颈深屈肌和枕下肌群紧张或缩短,其活动起始障碍和耐力不足,这种情况下处于浅层的胸锁乳突肌和斜角肌一起出现代偿受到影响,在前外侧共同支撑并维持头颈部姿势。如果出现代偿紧张,更容易引起头痛。如果颈椎稳定性不足的话,就会引起周围运动性肌肉代偿。


3) 在上交叉患者中,舌骨下肌群紧张或短缩,限制舌骨和喉体的上提和下降运动,从而影响吞咽和发音,并以舌骨为支点通过舌骨上肌下牵拉下颌骨,附着在下颌骨上的颞肌为对抗这种力量而持续收缩进而诱发颞区疼痛。

6种颈部肌肉松解手法


了解了造成颈源性头痛的神经及肌肉原因,下面我们来看一下,对于不同肌肉,应该如何进行处理呢?


处理Ⅰ:胸锁乳突肌


▼ 解剖位置:

起:乳突外侧面和枕骨上项线外侧二分之一

止:胸骨头—胸骨柄前表面

锁骨头—锁骨前表面的内三分之一

 


▼ 治疗手法:剥法:

Step 1 病人仰卧位,一只手握住病人的头,转向治疗的对侧。

Step 2 将一只手的拇指或指尖放在肌肉连接至乳突的部位

Step 3 紧紧的压向组织,慢慢向下滑动拇指或手指尖沿整个胸骨头至胸骨柄连接处,遇敏感点暂停,按压,直至放松。

Step 4 从上方连接处再次治疗,重复以上操作沿整个锁骨头至与锁骨连接处。

Step 5 在对侧重复以上治疗过程


处理Ⅱ:头夹肌


▼ 解剖位置:

起:连接到乳突和紧临乳突的枕骨的一小部分

止:第3颈椎到第六胸椎的棘突



▼ 治疗手法:压揉法:

Step 1 病人附卧位,一只手握在颈部

Step 2 将一只手的拇指或指尖放在肌肉连接至乳突的部位

Step 3 紧紧的压向组织,慢慢向下滑动拇指或手指尖按压,直至放松。

Step 4 从上方连接处再次治疗,重复以上操作沿整个锁骨头至与锁骨连接处。

Step 5 在对侧重复以上治疗过程


处理Ⅲ:上斜方肌


▼ 解剖位置:

起:上项线、项韧带和颈1到颈5的棘突

止:锁骨外三分之一

 


▼ 治疗手法:压揉法:

Step 1 病人仰卧位

Step 2 将一只手的拇指或指尖放在锁骨外三分之一

Step 3 紧紧的压向组织,慢慢向下滑动拇指或手指尖按压,直至放松。

Step 4 在对侧重复以上治疗过程


处理Ⅳ:头后小直肌


▼ 解剖位置:

起:枕骨下项线

止:寰椎后结节

 

处理Ⅴ:枕额肌


▼ 解剖位置:

枕额肌,又称作颅顶肌,是覆盖于颅骨上面的肌肉。

起端有两处:枕肌,起始于上项线的外侧与乳突。 额肌,起始于额状缝附近的颅顶腱膜,止端是枕部皮肤、额部皮肤及帽状腱膜。 某些资料列枕额肌为两块独立的肌肉:枕肌及额肌。但是解剖学术语(Terminologia Anatomica)现时归枕额肌为单一块肌肉。 


处理Ⅵ:头半棘肌


▼ 解剖位置:

起:枕骨基底部

止:第3至第6横突

 

国家级继续医学教育项目

关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知

为了进一步规范针刀技术,普及针刀基础理论知识,提高针刀操作技术水平,增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展,中华中医药学会针刀医学分会主办、北京王九针刀医学研究院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十届针刀医学培训班(项目名称针刀医学治疗疼痛进展学习班 项目编号:BZ20173306008将定于2017年12月22日至12月30日在南方医科大学举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课,并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

一、培训内容

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤         ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤

③针刀治疗肩胛提肌损伤        ④针刀治疗头夹肌损伤

肩背部

①针刀治疗肩周炎          ②针刀治疗冈上肌损伤   ③针刀治疗冈下肌损伤

④针刀治疗菱形肌损伤         ⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

上肢部

①针刀治疗网球肘          ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎
 ④针刀治疗腕管综合症        ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

腰部

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤    ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 
 ④针刀治疗腰肋韧带损伤       ⑤针刀治疗腰三横突综合症

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤      ②针刀治疗梨状肌损伤  

③针刀治疗臀中肌损伤        ④针刀治疗慢性臀部肌损伤

下肢部

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤  ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 
 ④针刀治疗髌骨软化症        ⑤针刀治疗跖管综合症    ⑥针刀治疗跟骨骨刺

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖

腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理,颈椎病的诊断思路与方法

环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转(侧方)移位型颈椎病诊断,针刀、手法要点
 椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点;腰椎间盘突出症的诊断,针刀、手法治疗要点;

腰椎骨质增生症的诊断与治疗

针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病(如:高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病,韩国套管针治疗慢性疼痛疗法(可选)

针刀医学神经触激术:通过针刀触及神经,加强神经致敏现象,产生应激反应,致使该神经所支配的肌群受到抑制,从而使肌张力降低,抑制神经对肌肉的传入冲动,消除或减轻肌痉挛,对肌紧张起到松弛作用。

针刀结合臭氧、射频,治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病

针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎,股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病,以及各种慢性软组织损伤疾病。

介绍针刀医学全新发展动态,新理论、新思想、新方法,对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理,鉴别诊断,最佳治疗方案,最新治疗进展做进一步的剖析;

详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。

二、培训对象

凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

三、证书

1.学员结业后颁发结业证,并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书(5)

2.办理证书:请带2寸彩照4张,身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件(办理结业证、学分证明、上网认证用)。

四、培训事项

培训时间:2017年12月22日至12月30日1222日报到)。

培训地点:南方医科大学   

培训费用:5000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)一次报名,终生免费!!

五、报名方式

魏玲:13716017499(微信号)

林峰:13811322394(微信号)

附:12-1月份培训安排

扫底部二维码免费赠送以下福利!!


如果学习都要别人催促,那就不要扫码了


▲魏玲(领视频)

▲林峰(领课件)



Copyright © 全国鼻炎治疗交流组@2017