【血管讲堂】 答疑解惑

血管与腔内血管外科杂志2019-01-15 15:39:40

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  问:周围动脉疾病有哪些?

答:周围动脉疾病是指人体内除了心脏和颅内动脉以外的全身动脉发生的疾病。动脉疾病直接影响到组织的血液供应,甚至危及患者生命,是血管外科的主要治疗疾病。

动脉疾病都包括哪些呢?以北京协和医院血管外科治疗的患者为例,在收治的住院患者中,80%以上都是动脉疾病。动脉疾病按照人体的解剖部位,从头到脚来分段划分:

(一)颈部常见的动脉疾病

1.颈动脉狭窄

是由动脉硬化斑块或大动脉炎引起,容易引起头晕、黑朦、肢体一过性活动障碍,基至引起偏瘫、失语等,是一种常见且危险的疾病,也是可以通过手术或腔内介入治疗的主要疾病。

2.椎动脉及锁骨下动脉狭窄

多数也是由动脉硬化和大动脉炎引起,是引起头痛、头晕、眩晕、上肢无脉的主要疾病,也是通过手术或支架可以解决的常见疾病。

(二)胸部常见的动脉疾病

胸部的大血管直接起自心脏、主动脉弓部,这里发生的疾病是很凶险的,主要包括:急性主动脉夹层、夹层动脉瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤等。多是由于高血压、动脉硬化引起,这种情况多发生于中老年人群中,比如高血压没有被足够重视、没有正规治疗,加之工作劳累、情绪激动、心情紧张和精神压力大等,严重的高血压会造成急性主动脉撕裂形成急性主动脉夹层,患者表现为突发的急性胸背部剧烈疼痛,患者自己会认为是急性心肌梗塞,有时这种疼痛可以向下放射到腰腹部,基至造成内脏和脊髓缺血引起肠坏死、下肢截瘫或缺血坏死等。如果病情非常严重,可能会危及生命。这一部位的开胸手术风险很大,有时需要在体外循环下进行,死亡率很高。随着医学的不断进步,近年来针对急性主动脉夹层和胸主动脉瘤等疾病,我们主要采取主动脉覆膜支架治疗方式,也就是利用带有一层覆膜的大支架通过血管造影的方法和技术,进行血管腔内修复。这是一种微创的治疗技术,创伤小,恢复快,效果好。

(三)腹部常见的动脉疾病

1.腹主动脉瘤、髂动脉瘤

主要是由动脉硬化引起,多见于老年人。患者往往是在做身体检查时,或在自我触摸腹部时偶然发现有一个搏动性的包块,和心脏一样的节律搏动。当这种搏动性包块达到一定大小就会引起疼痛,甚至破裂造成大出血危及生命。有时这种动脉瘤在还没有被发现前就以突发破裂为首发症状。这主要是因为患者平时健康检查不够,没有及时发现,甚至在发生动脉瘤破裂大出血引起休克时,还不知道自己的疾病是由什么原因引起的。因此老年人腹部搏动性包块、突发腰腹疼痛伴有休克时,要考虑到动脉瘤破裂的可能性。及时救治是挽救生命的关键。

2.主髂动脉狭窄或闭塞

这种疾病可以慢性发病,主要表现为下肢无力,不能行走或走一段路后就要休息一会儿才能继续行走,尤其上楼困难,影响患者的生活质量也可以是急性发病,突发的急性下肢疼痛、麻木、苍白无力,基至会引起肢体坏死导致截肢。老年人患这种病主要是由于动脉硬化引起,部分患者也可能是因心脏房颤,心脏内的栓子脱落至下肢远端;而青壮年患者则可能是由于大动脉炎引起。

3.内脏动脉狭窄

内脏动脉包括肠系膜动脉、腹腔干动脉、肾动脉等,这些血管的狭窄或闭塞可以引起内脏缺血,内脏动脉的急性血栓或栓塞会引起脏器的缺血坏死,危及生命;而内脏动脉狭窄引起的内脏器官慢性缺血会引起脏器供血不足,导致脏器慢性功能不全等。

(四)下肢缺血

这是血管外科常见的疾病,主要是因为动脉硬化引起,也有由血栓闭塞性脉管炎、急性下肢动脉栓等原因引起的。临床老年动脉硬化引起的下肢缺血,称为“下肢动脉硬化闭塞症”。动脉狭窄或闭塞发生在大腿段的动脉血管,称为 “股动脉闭塞”;发生在小腿动脉的血管狭窄或闭塞,称为“膝动脉闭塞”。糖尿病患者下肢动脉闭塞引起足部的缺血溃疡或坏死,又称“糖尿病足”。这些疾病都会严重影响患者的生活质量,是导致截肢致残的主要原因,也是我们在临床治疗过程中碰到的主要疾病。

总之,全身的主要动脉疾病都是血管外科涉及和需要通过血管外科手术或血管腔内技术来治疗的疾病。因为我们所接触的大多数患者都是动脉疾病,因此我们的工作重点也放在各种动脉疾病的手术和血管腔内介入治疗上,所以栏目的重点内容紧密围绕我们在临床工作中常见的疾病展开介绍。


问:周围静脉疾病主要有哪些?

答:顾名思义,发生在静脉血管的疾病统称为静脉疾病。最常见的静脉疾病有下肢静脉曲张、急性下肢静脉血栓、慢性静脉功能不全、布加氏综合征(即肝静脉—下腔静脉闭塞综合征)等。

下肢静脉曲张是一种慢性疾病,与先天性血管壁弹性发育不良,长期站立工作等因素有关,一般情况下症状并不明显,可能会影响美观,有的患者会有下肢沉胀的感觉,这种沉胀感在长时间站立或劳累一天后比较明显,一般休息后就会缓解。严重时则需要手术治疗。

最危险的静脉疾病是急性下肢深静脉血栓,非常严重。主要表现为突然下肢严重肿胀、胀痛,肢体活动受限,血栓可能会脱落沿着静脉回流到心脏再进入肺动脉内,造成急性肺动脉栓塞,患者可能会出现胸痛、憋气、咯血、呼吸困难,严重时可能会危及生命。及时有效的抗凝治疗是救治下肢静脉血栓栓塞性疾病最重要的治疗手段。

在静脉系统疾病中,还有一种是由于肝静脉和下腔静脉狭窄或闭塞弓起的特殊疾病,称为布加氏综合征、这种疾病并不常见,在我国山东、河南、安徽等地相对较多,由于肝静脉堵塞,造成肝脏的血液回流受阻,导致肝大、脾大,表现为肝硬化、食道静脉曲张出血等,严重时可以引起胃或食道静脉破裂出血。由于下腔静脉堵塞可能引起双下肢的静脉回流受阻,表现为双侧下肢沉胀、水肿、静脉曲张、皮肤颜色发暗等,这种疾病最大的危害是严重影响肝脏功能,会因为较早地出现肝硬化、肝功能衰竭或消化道出血而危及生命。


 

《血管与腔内血管外科杂志》

2016.05.23


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