中医浅谈望、闻、问、切的定义及内容

中医健康之路2018-04-15 17:10:36

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诊    


望诊是中医诊法的一种,它主要是通过对人体的一些外部特征和排泄物的观察来推断体内发生的变化,以诊断病情、采取相应的治疗方法。它包括以下几个方面的内容:

  


(1)望外部特征


所谓“身体的外部特征”指的是人们的形、色和神三部分,对这三部分的望诊可以推断出一些疾病。

  

望形:人体的形包括姿态和形体两部分,望形就是对这两部分的观察。人的姿态能够反映人体内部的变化,从而和疾病也有很大的联系,人体呈现不同的异常姿态表明患有不同的疾病。如果病人出现四肢和全身颤动、头部不断摇晃、手好像在索取某物的姿态时,就表明他有元气已虚、肝风内动的症状。人体外部的形状,比如高矮胖瘦、强壮、弱小等,也是中医用来确定病情的一个依据。如果身材矮小、皮肤枯燥、胸廓狭窄、肌肉缺少等症状就是身体虚弱的表现;身体肥胖、四肢无力、精神萎靡等是阳气不足的症状。

  

望色:主要是观察脸部的颜色和光泽,一般来说,如果身体发生疾病脸部会呈现以下颜色:

  

黑色,这可能是痛症、寒症、水饮、瘀血和背虚的表现;

  

红色,多数是热症的表现,一般患有肺病的患者脸部会呈现红色;

  

白色,多是气血不足、阳气虚衰、脾胃虚寒等导致;

  

黄色,多是因为脾胃虚弱、气血不充、湿邪内阻等;

  

青色,多是气血瘀阻、阴寒内盛、心阳不振等症状导致。

  

望神:神态、神情可以反映五脏精气的盛衰,所以望神可以诊断出许多疾病。一般病人会呈现以下几种不正常神态或神情:

  

失神,就是目光呆滞、神志不清,是肝肾、心、肺脾精气衰竭导致;

  

神志错乱,比如动作迟缓、精神不振等,是肾阳不足、心脾两亏、痰火扰心所致;

  

假神,这是病人病情加深时突然出现精神转好的一种假象,并不是一种好的征兆,而是一种“回光返照”。

  

(2)望身体器官

 

这里所指的身体器官主要包括头、五官等,这些器官的异常往往准确反映出身体所得疾病。

  

望头:主要是望头的体积和望头发,如果小儿的头部过大,有可能是智力发育不良、肾精亏损等;如果头发稀少、颜色发黄、脱发等症状出现,可能是血热、肾气亏损、精血不足等所致。

  

望五官:就是观察头部的五官来诊断病情。

  

望目包括望目的颜色、外形和神态,如果颜色呈现红、黄、白就说明身体染有疾病,如果眼肿、眼窝下陷等情况出现也是表明身体有疾病发生,目翻上视则是肾脾双亏、血衰气弱等症状的表现。

  

望耳,耳朵小且薄是肾亏的表现,耳朵流脓是肝胆湿热的表现。

  

望鼻,鼻梁溃陷多发生在梅毒病人身上,鼻头及周围出现红色丘疹是脾胃有热的表现。

  

望口,包括望口的形态、颜色和润燥,口歪斜多为中风,唇色淡多为气血不足,口唇干裂多为热伤津液。

  

望舌,包括望舌的色、神、形和态,如果舌头干枯无光泽则是阴虚病症,如果舌色呈现红、绛、紫,则说明身体有热有瘀;如果舌有芒刺、裂纹、齿痕等多是脾胃不和、体内不调。

  

(3)望排泄物


人体的排泄物包括大小便、呕吐物、唾液和涕痰,主要观察它们的色、形、量和质的变化。如果小便量少色黄是热症的表现,大便稀薄是寒湿的表现,呕吐物中带有食物说明消化不良,如果涕痰黏稠是热痛的表现,唾液黏稠是脾胃湿热的表现。

  

闻诊


中医认为人体器官发出的声音和排泄物的气味能够反映体内变化和疾病的变化,闻诊包括听声音和闻气味。

   


(1)听声音


1.听发声。如果声音发出高亢有力,并且前轻后重,多是热症,相反,如果细弱低微并且前重后轻多是虚症和寒症,如果睡中带鼾多是气息不顺,如果呻吟不止多是身体疼痛所致,如果声音沙哑或不能发声多是肺气不宣、气阴耗伤。

  

2.听呼吸。如果呼吸气粗有力多为热症,相反,呼吸微弱无力则为寒症,一般来说观察呼吸可以诊断出下列疾病:如果呼吸困难、短促急迫,是肾肺虚损、气失摄纳导致,说明患者可能患上喘症;呼吸急促、气道窒塞,多是阴虚火旺、火逆上气所致,可能会导致气逆;呼吸气急而短、喉中无痰,多是肺气不足所致,可能会导致短气;呼吸微弱、虚虚怯怯,则是身体虚弱、少气的表现。

  

3.听咳嗽的声音。如果咳嗽声音混独,同时伴有鼻塞不通,可能是感染风寒;晐嗽声音低沉、疲多,则可能是寒咳或湿咳。干咳并没有痰,或者只是咳出少许黏液,可能是患有燥热症状;咳嗽伴有黏稠的痰,并且鼻孔呼出热气,属于肺热之病;咳嗽时发时止,一发不止并且伴有咳血的出现,就是感染上了顿咳;咳嗽无力、声音低沉、伴有气促可能患有肺虚之病。

  

4.听呕吐、嗳气、呃逆、喷嚏、肠鸣和太息的声音。

  

如果呕吐声音微弱、吐出的物体呈清水状,属于虚寒症;呕吐的声势比较浩大,吐出的物体呈黏稠状,并且带有苦或酸味,属于实热症;有反胃的感觉或者在早晨进食的时候呕吐的话,有可能是脾肾俱虚、消化不良。

  

嗳气是在饮食后经常发生的一种现象,如果嗳出的气味是酸腐并且伴有腹胀的感觉就有可能是消化不良所致;如果嗳气的声音响亮,并且发声频率高,属于肝气犯胃;嗳气声音低沉,而且没有酸腐的气味,属于脾胃虚弱,这种症状多发生在老人或者久病不治的人身上。

  

呃逆是从咽部发出的一种自己不易控制的冲击,多是由于胃气上逆导致。如果呃逆声音连续不断、髙亢有力,厲于实热,呃逆声虚弱无力、低沉,属于虚热;呃逆声音适中、时间短暂,没有任何别的不良反应,可能是由于进食太快或偶感风寒所致。

  

肠鸣是腹中发出的声音,如果肠鸣声音过大,可能是风、寒、湿邪盛;肠鸣的声音随着进食会减小,饥饿时会加重,属于脾胃虚。

  

喷嚏是感染风寒的表现,而太息则是心情郁闷、胸中闷气所引发的叹息声。

  

(2)闻气味


如果身体发生疾病,各个器官散发出的气味就会和以前有所不同,可能会散发出一些不良的气味,比如臭味。汗臭,病人身体虚弱会经常出汗,如果汗呈现腥味和膻味,属于风湿热久蕴于皮肤、津液受到蒸变;口臭,多数是因为胃热、消化不良、溃疡、口腔不洁等症状;鼻臭,多数是鼻渊症的缘故;体臭,有可能是因为溃疡或腐烂所致。

  

问诊


问诊是中医诊法的一种重要方法,主要是通过询问患者或者家属,来了解患者的日常生活起居情况,以及疾病的发生、发展以及现在的病情,以便确定适当的治疗方法。一般来说,问诊主要包括以下几个方面:

  


(1)问饮食


俗话说“病从口入”,问饮食对于了解患者的病情、了解患者的病因十分重要。问饮食包括询问患者的口味、饮水和食欲,这三方面和患者的病情都是息息相关的。

  

问口味。如果口中清淡或无味属于脾胃气虚,口中有甜味或有粘腻的感觉属于脾胃湿热,口中有酸馊感觉属于伤食,口中有苦味则属于热症,口中有酸味属于肝胃蕴热。

  

问饮水。如杲口渴并且面红耳赤属于实热症;没有口渴的感觉属于寒症;口渴但饮不多并且伴有身热不扬属于湿热蕴阻;口渴欲饮但一饮即吐属于痰饮水阻之水逆症;口渴多饮、多食消瘦伴有小便频繁属于消渴病。

  

问食欲。果食欲大并且易饿属于胃火旺盛;易饥饿但是不欲进食属于胃阴虚;偏好食用一些异常食物属于体内虫积;食欲减退属于脾虚、食滞、肝胆湿热等。

  

(2)问睡眠

 

睡眠质量和身体健康状况是密切联系的,二者存在一种相互影响的关系。


如果不易入眠,并且睡后易醒属于心脾两虚;卧床不安、腹胀,属于食滞内停;不易入眠并且多梦盗汗,属于心肾不交。如果身体衰弱、易睡、四肢冰冷,属于心肾阳虚:头晕目腔、易困易睡,属于疾湿内遏;饭后易困、四肢无力,属于脾气虚弱。

  

(3)问二便


询问二便就是询问大、小便的频率和时间,还包括颜色、气味、量和当时的感觉。

  

询问大便。一般来说,一日大便一次或两次为宜,如果没有或过多都属于异常,则属于便秘或腹泻;大便溏泄、腹胀腹痛,属于脾虚;大便时干时稀,属于肝郁乖脾;排便时肚门灼热、后重里急、排便不爽属于大肠湿热;大便失禁、滑泄,属于脾肾阳虚。大便颜色黄并且呈黏稠状属于胃肠湿热;如果大便带血,并且如黏冻状态属于痢疾。

  

询问小便。如果小便不畅,或者点滴而出,属于肾虚、瘀血、湿热;小便频繁或者清长属于肾气不固。如果小便呈现红色,属于热伤血络;小便呈现黄色,属于热症;小便混浊,属于浊精下泄或湿热下注;小便清长,属于寒症。

  

(4)问寒热


寒热包括寒热交替、恶寒发热、但热不寒和但寒不热四种,每一种症状都预示着身体某一方面或器官发生病变。寒热交替可能是少阳病发生的前兆;恶寒发热是表寒、表热、表虚症的表现;但寒不热属于寒症;但热不寒多属热症,低热属于阴虚之症。

  

(5)问头身


问头身。包括问头部和身体,身体包括四肢、胸部、肋部、胃脘部、腹部。问头部包括问头痛和头晕,可以根据头部不同部位的疼痛来辨别病在何处,比如偏头痛属于少阳经头痛;头痛并且齿痛,属于少阴经头痛等。头晕的症状不同也是由于不同的原因引起的,比如头晕眼花属于气血两亏,头晕耳鸣属于肾精亏损。

  

问身体。如果四肢关节疼痛,属于痹症;胸部闷痛多属于气虚血瘀;肋部胀痛多为瘀血、肝胆湿热;胃脘部冷痛多属于胃部不调;腹部胀痛、隐痛多属于脾阳虚、寒凝肝脉、虫积。

  

(6)问汗液


身体出汗的部位不同,表示所得疾病不同。如果身体大汗淋漓,多数属于阳症和热症;白天汗多属于气虚、阳虚;夜间盗汗属于阴虚;半身汗多数属于偏瘫、中风;头部多汗属于热症。

  

(7)问妇女和小儿


问妇女主要是询问经期、妊娠和产后的一些情况,来帮助治疗妇女的痛经、月经不调、闭经、妊娠期不良症状和产后疾病等。问小儿主要是向父母询问关于小儿的发育状况、父母的健康状况、有无遗传病史等情况。

 

切诊

 

切诊是医生用双手对病人的病情进行诊断的方法,医生用双手来挤压和触摸病人的身体,由此了解病人的病情。切诊主要包括脉诊和按诊两种。

  


(1)脉诊法

 

脉诊法主要是通过医生把摸病人的脉象,来判断病人的病情。一般正常的脉象呈现不大不小、不浮不沉、节奏一致、和缓从容等迹象,否则就会出现一些病痛,下面就是一些异常的脉象以及潜伏的症状。

  

虚脉类。虚脉,就是脉来无力。按之空虚,属于虚证;微脉,就是脉象微弱,无力鼓动,若有若无,属于阴阳气血虚弱,特别是阳气不足;代脉,脉来一止,良久方来,属于脏气衰弱、风证、痛证;细脉,脉细如线,应指明显,属于阴血双虚、湿病。

  

沉脉类。沉脉,轻按感觉不到,重按才得,属于里证;弱脉,脉象沉细、极软,属于气血不足;伏脉,重手推筋按骨才得,甚则伏而不见,属〒厥证、邪闭。

  

实脉类。实脉,三部脉举按均有力,属于实证;紧脉,状如牵绳转索,脉来绷急,属于痛证、寒症;弦脉,如按琴弦,端直而长,属于痰饮、肝胆病;滑脉,应指圆滑、往来流利,属于食滞、实热、痰饮。

  

浮脉类。浮脉,重按稍弱,轻取即得,属于表证;濡脉,细软而飘浮,属于湿证、虚证;洪脉,状若波涛汹涌,来盛去衰,脉体阔大,属于气虚、失血、久泄;革脉,中空外坚,如按鼓皮,属于失精;散脉,至数不齐,浮散无根,属于正气耗散;芤脉,如按葱管,浮大中空,属于伤阴、失血。

  

数脉类。数脉,一息脉来五至以上,属于热证;动脉,滑数有力,应指跳如豆,属于惊恐、痛证;疾脉,一息七八至,脉来急疾,属于阳极阴竭;促脉,脉来数而时一止,属于阳盛实热。

  

迟脉类。迟脉,一息不足四至,脉来迟缓,属于寒积、虚寒;结脉,脉来缓而时一止,止无定数,属于血瘀、寒痰、阳盛气结;涩脉,艰涩不畅,如轻刀刮竹,属于伤精、少血;缓脉,来去怠缓,一息四至,属于脾胃虚弱。

  

此外,还有一些相兼脉,它们所表示的症状也是各不相同。比如浮缓脉,属于表虚证;沉细脉,属于血虚、阴虚;滑数脉,属于痰火、内热食积;浮滑脉,属于风痰;沉缓脉,属于脾虚等。

 

(2)按诊法

  

按诊法就是通过按压或触摸病人的某些部位,来了解病人病情的珍断方法。大致来说,按诊法包括以下几方面:

  

按手足。按手足的目的是体察手足的寒热。手足俱寒属于阴盛阳虚,手足俱热属于阳盛阴虚,手足背较热属于外感发热,手足心较热属于内伤发热。

  

按胸腹。如果前胸突起,按之气喘属于肺胀证;胸助部按之胀痛,属于水饮内停、痰热气结;右助肿痛,并且伴有热感属于肝痈。如果腹部寒冷属于寒证,腹部灼热属于实热证;腹部胀痛,按之疼痛难忍属于内痈;腹部胀满,按之感觉较充实属于实满,否则按之不实属于虚满;感觉腹内肿胀,按之较硬,感觉有抵抗属于实证;按之柔软属于虚证。

  

按肌肤。肌肤的肿胀、寒热、润燥等情况与各种疾病的发生有很大的关系,所以按肌肤在切诊方面占有很重要的地位。按压肌肤,不能即起属于水肿,否则属于气肿;肌肤干瘪属于津液不足,肌肤湿润属于身已汗出,肌肤甲错属于内有干血、阴伤。

  

按俞穴。按俞穴主要是通过挤压身体的一些穴位来推断病情,这种病情诊断十分有效,比如,挤压肝俞和期门穴处有疼痛的感觉,表示可能患有肝病。


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