【每日一诵】伤寒论第383条

伤寒论那些事儿2018-05-15 14:24:35

第383条

问曰:病发热头痛,身疼恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。

导读:历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释,受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重自我理解。毕竟,尽信书则不如无书!文末有留言,大家可以发表自己的注解,一起提高!


金·成无己《注解伤寒论》

发热,头痛,身疼,恶寒者,本是伤寒,因邪入里,伤于脾胃,上吐下利,令为霍乱。利止里和,复更发热者,还是伤寒,必汗出而解。 


清·吴谦《医宗金鉴》

此承上条,以详出其证也。头痛身疼,发热恶寒,在表之风、寒、暑、热为病也;呕吐泻利,在里之饮食、生冷为病也,具此证者,名曰霍乱。若自呕吐已,又泻利止,仍有头痛身疼恶寒,更复发热,是里解而表不解也,宜用藿香正气汤或香薷饮,散而和之可也。若不头痛身疼,恶寒吐泻,汗出发热,渴而引饮,是表解而里未解也,宜辰砂六一散或白虎加人参汤,补而清之可也。

集注

方有执曰:发热、头痛、身疼、恶寒,外感也。吐利,内伤也。上以病名求病证,此以病证实病名,反复详明之意。

程应旄曰:霍乱之证,仅见呕吐而利,谁不知责重中焦者!若病有发热头痛,身疼恶寒,夹此吐利而来,表里之间,仓卒难辨,故从属定名,破去伤寒之称,名曰霍乱,不欲人以表惑里也。

沈明宗曰:吐利已止,复更发热,乃里气和而表邪未解,当从解表之法。或无表证,但有腹痛吐利,此为里邪未解,当以和里为主。



清·黄元御《伤寒悬解》

表寒外束,故发热、恶寒、头痛、身疼。利止发热者,表里寒盛,经阳郁遏也。


清·曹颖甫《伤寒发微》

前节既以呕吐而利为霍乱之定名,此为不兼他证者言之,犹易辨也。若见发热头痛身疼恶寒而仍兼吐利者,则易与太阳伤寒相混,仲师恐人不辨其为霍乱,而漫以麻黄、葛根二汤为治,故设问答以明之,使人知施治之缓急,此亦太阳篇「先救其里,后身疼痛」之例也。故无论表里同病,及吐利止而表证仍在者,皆当后救其表,此伤寒霍乱之所同,不可以混治者也。所谓「利止更复发热」者,谓先治其里,吐利止而表证仍在也,此即先本后标之例也。谨按五月阴气生于黄泉之下,至六月则为二阴,七月则为三阴,虽天时甚热,则人身胸腹,按之常冷,与井水相应,是为伏阴。加以长夏湿土司令,瓜果冷饮混投伏阴部分,皆足以伤中气,况大汗旁泄之期,皮毛大开,昼苦炎热,夜中贪凉,风露必乘其虚而闭遏汗孔,由是三焦水气,与未尽之魄汗,混杂为一。表气不通,则兼病伤寒,中气不通,则吐利交作,治以四逆、理中。药剂太轻,尚恐不及,以致四肢逆冷无脉而死。予友丁甘仁每论及此,为之痛恨。无如近世市医不知天时,不通易理,创为《霍乱新论》,多用芩、连苦寒之品,中气已败,而医更败之,则是不死于天时,不死于病,而死于医也。往年章次公治杨志一病,曾论及此,因附存之。间亦有浮阳在上,阴寒在下,须热药冷服而始受者,又有浮热上冲,必先投萸连逆折其气,始能受热药者。要其为里寒则一,是在临证时明辨之耳。


刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述霍乱的主证。

病发热、头痛、身疼、恶寒,这是表不和。表有邪,上吐下泻,这是霍乱。第一条所说的呕吐而利,是说霍乱的主证,这一条补充了一个表证,也包括了霍乱的全部症状。

下面的话可能有缺文,意见也不大一致。自吐下,这种吐和泻下是自发的,又利止,利又止住了,复,更发热也,然后又发热了,这就不是霍乱,而是伤寒。伤寒和霍乱的区别点:有表证,还有吐利者,叫做霍乱;不吐不利,只有发热者,叫做伤寒。


胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这是承上节详述其证,初作像一般的外感伤寒一样,也发热、头痛、身痛、恶寒,同时又有吐利,表里一起来。

霍乱是自吐下,不是其它的原因,病一来就自吐下,到了无可吐下,吐利也止,如果病不好,就更发热。霍乱一开始像伤寒一样,你要是当伤寒治,之后吐下止住了,后来就类似伤寒的病,还发热,这吐利止住了不是你治好了,要是真的好,就不是这样还发热,所以这个病与前头的伤寒也有关系了。

这是霍乱是暴吐暴下,胃肠整个的就吐泻的样子,虽然有表证,你要舍表救里,不能管这个表证,不要拿这个当太阳阳明合病,你要给吃葛根汤就坏了。你要是用发汗药,那准完了。

古人有这么一名话,「渴而下利,小便不利」,这渴而下利说明丧失水分了,或者是小便频利数,这都不能发汗。我们说的太阳阳明合病,它只是有表证,并下利而已,里头没丧失津液,也不是这么渴。所以霍乱的治疗要先救里了,这下利得太厉害了。


子恒试注

学生问: “病人出现发热恶寒,头痛身疼,呕吐下利症状,是患了什么病?”老师回答说:“这种病称为霍乱。霍乱原本就有呕吐下利的症状,但下利止病不减,反而发热更重。”

发热恶寒,头疼身痛是表证,属太阳伤寒;呕吐下利是里证,辨证属表里同病。呕吐伴有下利称为霍乱,但“霍”字有突然之义,表示该病具有突然性、爆发性;“乱”字则突出上吐下泻、清浊混杂的状态,是邪气直犯胃肠所致。如果下利停止,说明阴液已竭,阴不敛阳,必然会导致发热等症状加重。这些表现是其他类似病证不具备的,如葛根汤证是表证伴下利(互参第32条);葛根加半夏汤是表证伴呕吐(互参第33条);葛根黄芩黄连汤是表证伴下利(互参第34条),均是表证为主,兼见下利、呕吐等症,治疗可表里同治,而霍乱兼表,则必须治里为先为主,里和再解表。

条文互参

第32条太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

第33条太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

第34条太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

自:<副>原来;本来。

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版权说明

版权说明:本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》,作者/刘渡舟;《胡希恕讲伤寒论》,讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容,转载请说明出处。



前文提要

360条:下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

361条:下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。

362条:下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

363条:下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

364条:下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

365条:下利,脉沉弦者,下重也;脉大者为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。

366条:下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

367条:下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。

368条:下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生,脉不还者,死。

369条:伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。

370条:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

371条:热利下重者,白头翁汤主之。

372条:下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

373条:下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

374条:下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

375条:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

376条:呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

377条:呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

378条:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。

380条:大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
381条:伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

382条:问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。

自我测验

第383条:问曰:病发热头痛,身疼恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下又利止,复更发热也。

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