脑出血患者的临床护理

鹤庆县人民医院2018-04-15 15:01:42

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脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一。随着我国人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率呈逐年增高趋势且发病急骤,病情危重,是人类死亡及致残的主要原因之一,对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。

护理

脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变等外加因素,使血压进一步骤升所致;起病急、发展快、出现突发意识丧失、颜面潮红、呼吸变深成鼾声,脉搏慢而充实,血压升高超过往常水平;尤其在发病24小时内和3-5天两个时段。一般情况下的临床表现为:意识障碍早期,两侧瞳孔对称、对光反射灵敏;意识障碍加重,出现两侧瞳孔不对称,对光反射减弱或消失,有失语、眼向病侧偏斜、腱反射亢进,有肢体偏瘫、功能障碍、大、小便失禁等。

1. 一般护理

脑出血急性期应绝对卧床休息2-4周;保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。观察患者的神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化;必要时进行心电监护是重症脑血管患者监测的常规内容。发现异常及时报告医生,积极配合抢救,如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢高热提示继续出血;如有剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸加深加快、脉搏加速、血压和体温上升,考虑脑前驱症状。如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失提示脑疝形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定,提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅。急性重症脑出血24-48小时内禁食,可放置胃管,给予低脂高蛋白流质及一定的水。遵医嘱合理安排使用脱水剂,保持静脉通畅,严禁外渗,脱水剂应快速给药;其余静脉给药应控制滴速,以防颅内压增高。

2. 心理护理

心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。脑血管病患者,由于脑血管破裂出血致失语、肢体偏瘫、功能障碍等日常生活不能达到自理,产生情绪低落,悲观失望,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点;首先要搞好护患及家属之间关系,思想上进行沟通。帮助患者解除悲观情绪,树立战胜疾病的信心和勇气,经常和患者谈心,不断地与患者交流感情;发现不良的心理变化及时解决。始终让患者保持平静的心态,为患者营造一个维护、改善与支持其健康的环境。积极配合锻炼和治疗,让身体早日康复。

3. 预防并发症的护理

肺部感染的预防及护理;保持患者头偏向一侧,病情稳定后定时翻身拍背。用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物,痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖,防止受凉。

4. 泌尿系统的预防及护理

脑出血病人,通常因意识障碍活动受限,极易发生尿潴溜。患者一旦发生尿潴溜,应热敷并轻轻按压下腹部。同时给予心理护理,听水流声消除害怕、忧虑心理、协助排尿。无效时,应给予导尿或留置尿管。操作时,应严格执行无菌操作原则防止逆行感染。保持尿管通畅,每4 小时放尿1次。每日更换一次性尿袋,每日消毒尿道口和会阴;保持导尿管的通畅。观察尿的颜色、性质、量并记录,必要时做尿培养。14天后逐渐定时夹管,指导练习排尿的随意性动作,训练其膀胱功能。

5. 便秘的预防及护理

神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果。保证每日2000 ml的饮水量保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂,必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

6. 压疮的预防及护理

保持患者平卧体位;睡气垫床,在身体空隙处垫软枕。床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑,可用压疮贴预防。患者要每2--3小时翻身1次。协助翻身时,动作要轻柔、避免脱、拉、推的动作,以防擦破皮肤。同时给予支持疗法,增加营养,提高免疫力。

7. 中枢性高热的预防及护理

当脑出血患者体温波动在40℃左右;即为中枢性高热。临床护理中:要及时用50%酒精或温水在前额、腋下、腹股沟、腘窝等体表大血管处反复多次擦洗;或将冰袋放置在这些部位,也可遵医嘱用药,但降温前后要注意生命体征的变化,并加强基础护理,防止并发症的发生。

8. 口腔炎的护理

对病情轻微者可饭后睡前刷牙;有活动性义齿者应取下保养洁净,昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次。张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔,及时清除口腔分泌物。

9. 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理

昏迷及吞咽困难者24小时可留置鼻饲管鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者,应立即头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,预防出血性休克。同时应禁食;仅有少量柏油样便者可进流质食物,并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素;并及时补充血容量,保持水、电解质平衡,配合医生做相应治疗。

功能锻炼

急性期以预防为主:1.保持肢体功能位置;取仰卧位、患侧上肢垫高超过肩部,肘略弯曲、腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,膝下放一小枕,腿外侧放沙袋,以腿外展、外旋、足底放置足板以防足下垂和外翻。随翻身变动体位为半仰卧位,侧卧位和半俯卧位。2.被动体位按关节活动范围进行被动运动;从健侧到患侧,应多做运动,每次每个关节每个方向活动5--6下;每天3--5次。3.按摩患侧肢体;给予轻柔而有节奏的按摩,使其放松,伸肌则按摩与揉捏相结合。并按摩胸大肌,减轻其痉挛性收缩。以免妨碍关节运动,每天2次;每次15--20 分钟。恢复期以增强患者的活动为主;对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后;将训练体位改为坐位、健手扶床、两腿下垂、增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练:先行辅助站立练习,后行床边站立练习坚持循序进行,防止肢体萎缩。行走训练:在患者站稳10--15 分钟而无疲劳时,即可开始步行锻炼。 日常生活锻炼对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等帮助患者树立重新生活的信心。

出院指导

脑出血患者病程长,大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识;如休息的环境要通风、透光、安静、地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观、生活有规律、饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素、加强肢体或语言训练。家属要鼓励和督促患者服药,控制血压,以防复发。

护理体会

脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术;要密切观察病情变化,注意生命体征的观察。精心护理、预防并发症、促进机体功能回复;对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪,合理口服降压药,定期测血压等,能大大降低脑出血的发生。 

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