最新版心内科用药总结(三):强心药、抗心律失常药……

心血管时空2018-08-08 17:37:17
强心药及其他

强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。

1、西地兰 inj.(lanatosiade C)0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 ;0.4+GS 50ml i.v 慢。

注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。

2. 地高辛(digoxin)0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。

3. 硝普钠直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。

主要的副作用低血压和硫氰酸盐中毒。

用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。

注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。

4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。

5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid。

6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药。

适应症:1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒;5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。

治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。

不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。

7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid。

8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片

初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周,每个月复查一次甲免全套。

减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d。

维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年。

主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。

9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o。

10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o。

11. 敏使朗甲磺酸培他思汀 6mg*30# sig: 1# tid p.o。

12. 怡诺思:盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。 sig: 75mg q.d p.o。

13. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片。配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。

14.双吡啶类衍生物强心药:目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。


溶血栓药物

1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。

2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。

3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。

并发症:主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。


抗心律失常药

IA类适度阻滞ⅠNa+通道。 1.双异丙吡胺;2.普鲁卡因胺;3.奎尼丁

IB类轻度阻滞ⅠNa+通道。 1.利多卡因;2.苯妥英;3.美西律;4.妥卡尼

IC类明显阻滞ⅠNa+通道。 1.氟卡尼;2.莫雷西秦;3.心律平(普罗帕酮)

II 类β阻滞剂

  • 阻滞β1:阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔

  • 阻滞β1、阻滞β2:索他洛尔

III类:阻滞K+通道,延长复极。 1.胺碘酮;2.溴苄胺;3.多非利特(Dofetilide);4.伊布立特(Ibutilide);5.索他洛尔(Sotalol)。

IV类Ca2+拮抗剂(窄谱):如异搏定,恬尔心

其它腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

1、奎尼丁:IA类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。 口服:0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如(地高辛、beta受体阻滞剂)合用。 今年有人建议0.2 tid po 连续三天。

能的副作用QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

2、利多卡因(lidocaine):IB类 窄谱,仅对室性心率失常有效。

  • Sig:首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注,必要时5-10min后重复。总量不超过300mg/h。 维持量:1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。 静脉推注后10s-3min 达峰值,作用时间维持10-20min。

3、美西律:IB 类 慢心律片 50mg/片 Sig:150-200mg po t id此类药物作用特点:①缩短Q-T 间期;②对心脏收缩力影响小:可用于心衰患者;③对心脏传导系统影响小:可用于病窦患者。

4、普罗帕酮(propafenone): 心律平 IC类 50mg/片; 70mg/支。

  • 口服:450-600mg/d 初始150mg tid po ;需要时 200mg tid po;最大量 200mg qid po。

  • 静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完

  • sig: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推(5-10min内)。

  • 作用特点:5min左右开始起效,可持续3-4h;如首剂无效,20min后还可重复35-70mg;一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。

  • 副作用:低血压,很快引起心房扑动,在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足严重心衰,严重心动过缓及传导阻滞,低血压者禁用。

5、美多心安:II 类:β阻滞剂。5mg稀释后缓慢静注(五分钟),必要时5 分钟后重复。

6、艾司洛尔:II类:β阻滞剂。200ug/kg/min 。

7、胺碘酮(amiodarone):可达龙 III类 片剂:0.2/片 针剂150mg:3ml/支 。

  • 唯一不增加死亡率的抗心率失常药,大剂量控制,小剂量维持,副作用较多。

  • 口服:负荷量:600mg/d(0.2 tid),持续7 天;

  • 维持量:100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。

  • 静脉: 静脉负荷量3~5mg/kg,一般是先给150mg,稀释后不少于10 分钟静注。如果需要,15~30 分钟后或以后需要时可重复1.5~3mg/kg;静脉维持量应在负荷量之后立即开始,开始剂量1.0~1.5mg/min(相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入)。 以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4~5 天。

8、维拉帕米(verapamil):异搏定 IV类 窄谱,对AVNRT效果较好 负性肌力、传导 。

  • Sig:5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注(约5min) 最大剂量不超过15mg 3-5 分钟发挥作用,15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。

  • 注意:①不能速度不能过快,过快可引起血压降低,心动过缓及传导阻滞等不良反应;②老年人,尤其是合并心衰,血压偏低,病窦者不宜使用。

9、硫氮唑酮:IV类0.25mg/kg,稀释后静注,静注时间大于2 分钟,必要时15 分钟后重复。

10、腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止,对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好,复律时间最短的药物。


抗休克和升压药

1.多巴胺(dopamine):具有α和β肾上腺能受体兴奋作用,是目前最常用的升压药。

药理作用多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋α,β受体,既可引起血管的扩张,又可引起血管的收缩。

其主要的作用取决于用药剂量:

小剂量(2~5ug/kg.min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体,引起血管的扩张,尤其是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,明显的提高肾小球的滤过率,可增加50%,故有显著的利尿作用,减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。

中剂量(6~10ug/kg.min)直接兴奋心肌的β1受体,增强心肌的收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量(>10ug/kg.min)可使所有的动脉及静脉收缩,是兴奋α受体的结果,主要是升压作用。

常用于各种休克:如感染性休克,心源性休克,出血性休克等。特点:作用时间短,需静滴维持。

常见的不良反应:

1) 心动过速;

2) 室性心律失常(1,2为心脏β1 受体的兴奋作用所致);

3) 血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,兴奋外周α受体所致)。

2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素:为α和β肾上腺能受体兴奋剂,有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。

用法:间羟胺10~30mg溶于5%葡萄糖液100ml内静滴,必要时增加剂量,紧急时可用5~10mg静脉注射。

3. 多巴酚丁胺(dobutamine):作用β1肾上腺能受体,增加心肌收缩力和心输出量,对β2和α受体作用较弱,可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显,较少引起心动过速,对心率影响较小;改善左室功能衰竭效果优于多巴胺;可用于心梗并发心衰。

用法:常用剂量为2.5~10μg/kg/min。

对合并心房颤动者,因该药可加快房室传导,使心室率增快,故不宜应用。本药抗休克作用较弱,与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天,最多不超过一周。

4. 肾上腺素(adrenaline):α和β受体激动剂 0.5mg/支 sig:0.25-0.5mg I.H /皮下。

应用于:①心脏骤停:用于溺水,麻醉,手术意外,药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停;②过敏性休克的首选药;③支气管哮喘的急性发作;④局部止血

5. 异丙肾上腺素(isoprenaline):β1,β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率,上心电监护 不良反应:口咽发干,心悸,头晕等。

应用于: ①心脏骤停:sig:心腔内注射 0.5-1mg;②三度房室传导阻滞:HR<40bpm 时 sig:0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip 。

6. 阿托品:M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支。

应用于:①缓慢性心律失常:用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB,AVB等。②抗休克:对爆发性流脑,中毒性菌痢,中毒性肺炎等所致的感染性休克,可用大剂量阿托品治疗。(解除血管痉挛,舒张外周血管,改善微循环) 低钠血症的处理:

血钠<130mmol/L:饮食中补钠; 血钠<120mmol/L:静脉补钠;

sig:10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支。



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