内分泌系统甲状腺疾病考点解析

临床执业医师考试网2018-09-18 13:57:57



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  甲状腺解剖及生理大纲要求
  甲状腺解剖 甲状腺疾病手术治疗及手术并发症
  甲状腺生理 甲状腺疾病的临床表现

  【甲状腺解剖】


  
  声嘶
  内支:呛咳
  外支:声低

  【甲状腺解剖】
  
  两动三静血供丰
  喉上喉返穿其中
  四个甲旁背后贴
  手术考验基本功

  【甲状腺生理】
  甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。
  甲功五项:
  TT3(总T3)TT4(总T4
  FT3(游离T3)FT4(游离T4
  TSH(促甲状腺激素)
  

  
  滤泡上皮细胞:合成甲状腺激素;分泌甲状腺激素;合成甲状腺球蛋白;
  胶质:含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白(贮存)
  滤泡旁细胞:分泌降钙素

  【例题】

  分泌降钙素的细胞是
  A.神经垂体细胞
  B.甲状旁腺细胞
  C.甲状腺滤泡旁细胞
  D.甲状腺滤泡细胞
  E.腺垂体细胞


『正确答案』C


  甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。
  

  【例题】
  腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)
  A.分泌释放到血液中分布至全身
  B.直接分泌到甲状腺中,只在甲状腺内发现
  C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中
  D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中
  E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高


『正确答案』A


  (一)甲状腺激素对代谢的影响
  1.产热效应:甲亢时喜凉、怕热、多汗
  2.对三大营养素代谢影响
  甲状腺激素过多
  蛋白质:促进蛋白质分解;甲亢时乏力、骨质疏松
  糖:促进糖原分解甲亢时 血糖;
  脂肪:促进脂肪分解→甲亢时血中胆固醇
  (二)对生长发育的影响
  促进组织分化、生长与发育成熟;特别是脑与骨的发育
  胚胎期T4、T3减少呆小症(克汀病)
  (鉴别:幼儿期胚胎期生长激素减少侏儒症)
  (三)对神经系统的影响
  兴奋发育成熟的中枢神经系统
  甲亢时多愁善感、喜怒失常、失眠多梦
  甲减时淡漠
  兴奋交感神经系统
  甲亢时心动过速、心输出量做功心衰

  甲状腺功能亢进症大纲要求
  病因
  临床表现
  诊断与鉴别诊断
  甲亢性心脏病的诊断和治疗
  甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗
  甲状腺危象的诊断
  抗甲状腺药物治疗
  放射性碘治疗
  手术治疗及术前准备
  【病因】
  

  弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病):
  在遗传基础上,因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外,尚有突眼、浸润性皮肤病等。并可检出甲状腺自身抗体(TRAb、TSAb、TPOAb等)

  【例题】

  引起Graves病基本的原因是
  A.长期碘摄入不足
  B.长期碘摄入过多
  C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多
  D.各种原因致垂体分泌TSH过多
  E.遗传易感性和自身免疫功能异常


『正确答案』E


  【临床表现】
  女性多见,20~50岁多发

共有表现

特有表现

不典型表现

甲状腺激素增多症候群

甲状腺肿(弥漫性、结节性)

淡漠型甲亢
T3甲亢
亚临床甲亢

  甲状腺激素增多症候群
  高代谢症状  怕热、多汗,皮肤温暖潮湿,体重减轻
  造血系统   红细胞、白细胞、血小板降低
  消化系统   肠蠕动增加,易饥、腹泻
  心血管系统  快速型心律失常,血压升高、脉压增大,甲亢性心脏病
  神经精神系统 激动,焦虑;伸舌及双手平举可有细震颤
  肌肉骨骼系统 肌无力,低钾性周期性麻痹,骨质疏松

  【例题】
  甲状腺功能亢进时,腹泻的主要发生机制是
  A.肠蠕动增强
  B.肠内容物渗透压增高
  C.肠腔内渗出物增加
  D.肠液分泌增多
  E.VIP的作用


『正确答案』A


  【例题】
  A.主要为收缩压升高
  B.收缩压与舒张压均升高
  C.主要为舒张压升高
  D.收缩压降低,舒张压升高
  E.收缩压升高,舒张压可降低
  严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是


『正确答案』E


  甲状腺肿
  
  1.弥漫性对称性肿大;单或多结节性肿大
  2.肿大程度与甲亢轻重无明显关系
  3.质软,随吞咽上下移动
  4.上下极可有震颤或收缩期血管杂音,为诊断Graves病的重要体征。
  眼征(Graves眼病)


原因

突眼度

预后

非浸润性突眼

交感神经兴奋

<20mm

甲亢治愈后好转

浸润性突眼

自身免疫反应

>20mm

差,可能失明

  

  浸润性皮肤病
  少数的患者有局限性粘液性水肿,多见于胫前。非可凹性水肿,局部皮肤变硬,增厚,皮损初发红,后逐渐转暗。
  
  【甲亢诊断与鉴别诊断】
  

  【例题】

  反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是
  A.FT3
  B.FT4
  C.TSH
  D.TRAb
  E.TRH


『正确答案』C


  【例题】

  Graves病患者最具有诊断意义的体征是
  A.皮肤湿润,多汗,手颤
  B.眼裂增大,眼球突出
  C.收缩压升高,脉压增大
  D.心脏扩大,心律不齐
  E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音


『正确答案』E


  【例题】女性,18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月,双手有细颤,突眼不明显,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管杂音,心率108次/分,两肺呼吸音清,考虑为Graves病。为明确诊断,首先要检查
  A.甲状腺吸碘率
  B.血TSH、FT3、FT4
  C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TPO-Ab
  D.甲状腺B超
  E.甲状腺放射性核素扫描


『正确答案』B


  鉴别诊断
  1.单纯性甲状腺肿:甲状腺功能正常,甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。
  2.亚甲炎伴甲亢:为一过性甲亢,甲状腺疼痛明显,摄碘率低,FT3、FT4升高。
  3.桥本甲状腺炎:可有典型Graves病征象,TPOAb、TGAb阳性,摄碘率降低。一般甲状腺质地韧性或硬、无血管性杂音和震颤。

  不典型临床表现(均需靠甲功五项检查结果以诊断)
  妊娠期甲亢:妊娠期高代谢与甲亢相似;诊断须有血FT3、FT4升高而TSH降低等。
  T3型甲亢:甲亢早期、治疗中、治疗后复发时及甲亢手术治疗后都可发生;特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH是降低的。
  淡漠型甲亢:老年多见,易发生甲状腺危象。临床表现不典型,可有淡漠嗜睡,消瘦或仅有房颤。
  亚临床甲亢:血清TSH水平降低到正常范围低限以下而FT3、FT4水平在正常范围内,没有明确的甲亢症状。

  【例题】

  妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是
  A.甲状腺肿大
  B.多食,心率快
  C.T3,T4升高
  D.消瘦
  E.FT3,FT4升高
  



『正确答案』E


  甲亢性心脏病:
  甲亢病人出现心律失常(持续性心动过速、房颤最多)、心脏增大、充血性心衰,排除其它器质性心脏病后可诊断为甲亢性心脏病。甲亢控制后得以恢复。

  【例题】

  以下哪项不符合甲亢的临床表现
  A.易发生房性心律失常
  B.可发生低钾性麻痹
  C.老年患者可不出现高代谢症候群
  D.可伴有肌病
  E.活动时心率加快,休息则心率正常


『正确答案』E


  低钾性周期性麻痹(甲亢合并周期性瘫痪):
  出现在甲亢患者中的一种急性肌病,亚洲青年男性多见,对称性肢体软瘫,低钾血症。甲亢控制后周期性瘫痪消失,甲亢复发时又复现。

  【例题】(1~3题共用题干)
  男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查:神志清,血压140/80 mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。

  1.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是
  A.脑栓塞
  B.运动神经元病
  C.重症肌无力
  D.呼吸性碱中毒
  E.血钾异常


『正确答案』E


  2.为明确诊断,应首先进行的检查项目是
  A.头颅CT、血糖测定
  B.肌电图及血电解质测定
  C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
  D.血气分析及血电解质测定
  E.血电解质测定及甲状腺功能测定


『正确答案』E


  3.此病人的急诊处理应
  A.螺内酯(安体舒通)治疗
  B.纠正电解质紊乱
  C.静脉滴注氯化钾
  D.吡啶斯的明和皮质激素治疗
  E.脱水降颅压治疗


『正确答案』C


  甲状腺危象:
  应激、感染、术前准备不充分、131I治疗等诱发;甲状腺激素水平急剧增高,甲状腺毒症症状加重,高热,大汗,谵妄,心率>160次/分等。
  【甲亢的药物治疗】


抗甲状腺药物
硫脲类丙基硫氧嘧啶(PTU)咪唑类甲巯咪唑(他巴唑)

β肾上腺素能阻滞剂
普萘洛尔(心得安)

复方碘溶液

作用机制

甲状腺激素生成↓
PTU使T4→T3

T4→T3

T4→T3
释放↓
暂时性生成↓

适应症

所有患者,特别是甲亢初治、年龄小、孕期甲亢、术前准备;甲亢危象;术后复发

甲亢初治期辅助治疗;术前准备;甲状腺危象

仅用于术前准备及甲亢危象

治疗方法

初始剂量足;减量过程慢;维持治疗长(>1.5年)

副作用及禁忌症

皮疹,粒细胞减少,肝损

支气管哮喘、妊娠

停药指征

症状、甲状腺功能正常(特别是FT3)


  【例题】






『正确答案』B


  【例题】女,16岁,心慌,多汗,手颤2个月。无明显突眼,甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高,TSH降低。肝、肾功能正常,血WBC 6.8×109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择
  A.核素131I治疗
  B.甲状腺部分切除术
  C.抗甲状腺药物治疗
  D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗
  E.抗甲状腺药物治疗后131I核素治疗


『正确答案』C


  【例题】
  甲状腺功能亢进患者,停用他巴唑指征
  A.全身酸痛、出汗
  B.突眼加重、流泪
  C.胃肠道症状、肝大
  D.白细胞数<3×109/L
  E.心悸、头昏、抽搐


『正确答案』D


  【例题】
  丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中,需停药处理的
  A.规则用药已6个月,甲亢仍未控制
  B.T3、T4恢复正常
  C.甲状腺较治疗前明显增大
  D.突眼情况加重
  E.血中性粒细胞<1.5×109/L


『正确答案』E


  【例题】
  某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时,白细胞计数降至1.8×109/L,中性粒细胞30%。宜采用的措施
  A.继续原治疗方案,密切观察白细胞变化
  B.继续原治疗方案,加升白细胞药物
  C.停抗甲状腺药物,用升白细胞药物
  D.抗甲状腺药物减量,加甲状腺片
  E.停抗甲状腺药物,密切观察白细胞变化


『正确答案』C


  【放射性131I治疗】
  作用机制:甲状腺摄取131I后,射线的生物效应选择性破坏甲状腺细胞。(局部放疗作用)
  适应症:中度甲亢,>30岁;对抗甲状腺药物过敏、无效或复发等;不宜不愿手术或术后复发;甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤
  禁忌症:妊娠期、哺乳期;青少年;严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核;中重度粒细胞减少;重症浸润性突眼;甲状腺危象;甲状腺不能摄碘者。
  并发症:
  放射性甲状腺炎、甚至甲状腺危象
  甲减
  突眼恶化

  【例题】女性,38岁,Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖,体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发,服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应
  A.他巴唑加抗过敏药物
  B.改用丙基硫氧嘧啶
  C.改用β受体阻滞剂
  D.再次手术治疗
  E.用131I治疗


『正确答案』E


  【例题】
  女,36岁,心悸、怕热、多汗3个多月,体重下降5kg。查体:无突眼,双手细颤,甲状腺Ⅱ度大,可闻血管杂音,心率108次/分,结合实验室检查确诊为Graves病。白细胞3.0×109/L,肝功能ALT 46U/L,AST 36U/L。患者能否用核素131I治疗的关键检查是
  A.肝功能         
  B.血白细胞计数
  C.抗甲状腺抗体水平    
  D.甲状腺核素扫描
  E.甲状腺131I摄取率






  【甲亢的手术治疗及术前准备】
  手术治疗能使95%的患者获得痊愈
  适应症:中重度甲亢;药物治疗效果不好或复发;不能坚持用药;甲状腺肿大有压迫症状;胸骨后甲状腺肿伴甲亢;结节性甲状腺肿伴甲亢;怀疑恶变。
  禁忌证:青少年患者;症状较轻者;老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者;妊娠早期及后期;较重的浸润性突眼。
  术前准备:抗甲状腺药物+碘剂;β肾上腺素能阻滞剂。(目标:症状缓解;脉率<90bpm;基础代谢率<+20%)

  方法:
  甲状腺次全切除术(切除80~90%腺体,包括峡部)
  技巧:
  保存两叶腺体背面包膜,以免损伤甲状旁腺;
  结扎甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经;
  结扎甲状腺下动脉要尽量远离甲状腺背面,以免损伤喉返神经。
  

  术后并发症
  1.术后呼吸困难及窒息(48小时内):出血;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。
  2.喉返神经损伤:声音嘶哑;呼吸困难。
  3.喉上神经损伤
  外支:音调降低。内支:饮水呛咳。
  4.甲减及甲旁减
  5.甲状腺危象:术前准备不充分,手术应激

  【例题】
  对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗,正确的是
  A.甲亢症状严重者应尽快
  B.甲亢性心脏病者立即进行
  C.儿童甲亢应首选
  D.应在药物控制甲亢症状后施行
  E.甲状腺肿大明显者不宜采用


『正确答案』D


  【例题】
  为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放,外科手术前最常选择的药物是
  A.普萘洛尔
  B.卡比马唑
  C.甲巯咪唑
  D.丙硫氧嘧啶
  E.碘剂


『正确答案』E


  【例题】
  女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确的是
  A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
  B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
  C.切除腺体的70%~80%
  D.止血后不必放引流
  E.须保留腺体的背面部分


『正确答案』E


  【例题】
  女,28岁,21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊,确诊Graves病,他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗,2个月后甲状腺功能正常,继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现,查血T3,T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年,尚未生育,希望治疗甲亢后怀孕。
  目前该患者甲亢的治疗拟
  A.大剂量碘剂
  B.再次他巴唑治疗,疗程延长至3~4年
  C.用他巴唑,甲功正常后加用131I治疗
  D.用他巴唑,甲功正常后行甲状腺大部切除手术
  E.直接行甲状腺大部切除术


『正确答案』D


  【例题】
  女,55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时,突感呼吸困难。查体:面色青紫,颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是
  A.气管塌陷
  B.双侧喉返神经损伤
  C.切口内出血
  D.喉上神经内外支损伤
  E.甲状腺危象


『正确答案』C


  【例题】
  男,39岁。行甲状腺癌根治术后1天,感觉面部针刺样麻木,手足抽搐。正确的处理措施是
  A.静脉注射钙剂
  B.伤口切开
  C.口服维生素 D3
  D.气管切开
  E.口服葡萄糖酸钙


『正确答案』A


  【甲亢性心脏病的治疗】
  基本治疗原则是控制甲亢;
  短期应用抗甲状腺药物使甲状腺激素基本降至正常后尽快行131I治疗;
  禁用β肾上腺素能阻滞剂;
  【甲亢合并低钾性周期性麻痹的治疗】
  首先补钾
  辅助呼吸
  手术治疗或核素131I治疗根除甲亢

  【甲状腺危象的治疗】
  防治感染和充分术前准备是关键
  治疗:
  抑制T3、T4合成:首选PTU,另他巴唑、碘剂
  T4向T3转化:PTU、碘剂、心得安
  抑制T3、T4释放:碘剂
  降低周围组织对T3、T4的反应:心得安
  支持、对症治疗,不用乙酰水杨酸类
  透析治疗

  【例题】
  甲亢性心脏病的老年患者,甲亢的根治
  A.复方碘溶液
  B.大剂量心得安
  C.抗甲状腺药物
  D.核素131I治疗
  E.立即行甲状腺手术


『正确答案』D


  【例题】
  59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月,脾气暴躁。每天大便4~5次,不成形。体重下降60kg。查体:甲状腺II度肿大、质软,心率110次/分,律齐,心音有力。
  该患者最可能的诊断是
  A.I 型糖尿病
  B.溃疡性结肠炎
  C.2 型糖尿病
  D.甲状腺功能亢进症
  E.更年期综合征


『正确答案』D


  【例题】

  59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月,脾气暴躁。每天大便4~5次,不成形。体重下降60kg。查体:甲状腺II度肿大、质软,心率110次/分,律齐,心音有力。
  目前确定诊断的主要检查项目是
  A.口服葡萄糖耐量试验
  B.结肠镜检查
  C.胰岛素释放试验
  D.甲状腺功能测定
  E.甲状腺摄 131I 率


『正确答案』D


  【例题】
  59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月,脾气暴躁。每天大便4~5次,不成形。体重下降60kg。查体:甲状腺II度肿大、质软,心率110次/分,律齐,心音有力。
  该患者适宜的治疗是
  A.胰岛素
  B.口服泼尼松
  C.口服降血糖药
  D.131I治疗
  E.抗甲状腺药物


『正确答案』E


  甲状腺功能减退症
  大纲要求:
  病因
  临床表现
  诊断与鉴别诊断
  治疗

  【病因】
  各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍


  
  


  【病因】
  原发性甲减(甲状腺性):最多
  药物、自身免疫、放射治疗后等
  继发性甲减(垂体性):肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死引起。
  三发性甲减(下丘脑性)
  甲状腺激素不敏感综合征:
  外周组织器官对甲状腺激素不敏感,血中T3、T4水平正常甚至增高。

  【临床表现】
  1.呆小症(克汀病):安静,少哭闹;喂食困难;体格、智力发育迟缓。
  2.幼年型甲减:表现介于成年型甲减和呆小症的表现之间。幼儿多表现为呆小病,较大儿童的表现与成人型相似。

  3.成年型甲减:多见于中年妇女。
  (1)畏寒、乏力、面色苍白,粘液性非凹性水肿、体重增加,眼睑肿;
  (2)窦性心动过缓,心音减弱,心包积液。
  (3)神经系统:淡漠、反应迟钝、嗜睡、抑郁。
  (4)其他:食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。贫血,胃酸缺乏;体重增加
  
  (5)黏液性水肿昏迷:常为寒冷、感染等诱发。多见于老年人,表现为严重嗜睡、厌食、低体温(<35℃)、呼吸浅慢,心动过缓、血压下降、肌松弛,严重时昏迷、休克、呼吸衰竭,心肾功能不全、脑水肿。
  (6)肌肉关节肌力减退、收缩与松弛均迟缓。

  【诊断与鉴别诊断】
  

  【例题】下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
  A.TSH
  B.TT3
  C.TT4
  D.FT3
  E.FT4


『正确答案』A


  【例题】

  早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
  A.甲状腺抗体的测定
  B.TRH兴奋实验
  C.血清T3、T4、TSH测定
  D.甲状腺扫描
  E.骨龄测定


『正确答案』C


  【例题】
  原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是
  A.血TSH
  B.血总T3
  C.血游离T3
  D.血总T4
  E.血游离T4


『正确答案』A


  【治疗】
  (一)甲状腺替代治疗:所有类型甲减均需替代治疗。
  从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重,起始剂量越小,递增越慢。递增太快,易发生心绞痛甚至心肌梗死。
  左旋甲状腺素(L-T4)为首选,半衰期7~9天。起始剂量12.5~50μg/d,维持量大多在60~120mg/d。
  原发性甲减疗效评价主要为TSH。
  (二)病因治疗和对症治疗
  (三)粘液性水肿昏迷的处理
  首先静脉L—T4
  糖皮质激素
  保温,保持呼吸道通畅,给氧,控制感染、纠正休克、纠正水、电解质紊乱
  甲减病人坚持甲状腺替代治疗是预防的关键

  【例题】
  慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则
  A.由大剂量开始,逐渐递减到合适剂量
  B.从小剂量开始,逐渐递增到合适剂量
  C.甲减越严重,起始剂量应越大
  D.间断用药有利于预防心绞痛
  E.待甲状腺功能正常后可停用


『正确答案』B


  【例题】
  男性,65岁,因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减,有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后,上述症状、体征已基本消失。调整L-T4剂量是依据
  A.TSH
  B.TT3
  C.TT4
  D.FT3
  E.FT4


『正确答案』A


  【例题】
  预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是
  A.坚持甲状腺素替代治疗
  B.水摄入量不宜过多
  C.禁用镇静、安眠药
  D.增强免疫力
  E.避免过度劳累


『正确答案』A


  亚急性甲状腺炎
  大纲要求:
  临床表现
  诊断与鉴别诊断
  治疗
  【临床表现】
  发病与病毒感染有关。多见于30~40岁女性。
  急性起病,多有近期病毒感染史。甲状腺疼痛伴肿大,质较硬,无震颤及杂音。伴发热,肌痛等全身症状。
  甲状腺功能演变过程:
  一过性甲亢暂时性甲减甲状腺功能恢复阶段。
  【诊断】
  病前1~2周有上呼吸道感染史,甲状腺疼痛伴肿大。血T3、T4增高,甲状腺摄取131I显著降低,呈“分离现象”。血沉增快。
  【治疗】
  对症止痛治疗。病情重、疼痛剧者可用糖皮质激素。伴甲亢时不用药,暂时性甲减给予替代治疗。

  【例题】

  女,40岁。心慌,多汗、低热1周,查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高,血沉80mm/h;应首先考虑
  A.甲状腺左叶出血
  B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
  C.Graves病
  D.亚急性甲状腺炎
  E.桥本甲状腺炎


『正确答案』D


  【例题】
  女,38 岁,两周前突发颈前部疼痛,右侧尤甚,吞咽时疼痛加重,伴有午后低热,4周前曾有咳嗽、咽痛。查体:无突眼,甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节,有触痛。实验室检查:FT3升高,FT4 升高,TSH降低,TPOAb和TGAb 均阴性,碘131摄取率降低。最可能的诊断是
  A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  B.甲状腺功能亢进症
  C.亚急性甲状腺炎
  D.甲状腺肿瘤
  E.单纯性甲状腺肿


『正确答案』C


  
  单纯性甲状腺肿
  大纲要求:
  病因
  病理
  临床表现
  诊断与鉴别诊断
  治疗与预防
  甲状腺功能基本正常的非肿瘤性、非炎性,弥漫性或结节性甲状腺肿大。
  【病因】
  缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。
  【病理】
  腺垂体TSH分泌增加导致甲状腺增生和肿大。初期甲状腺呈弥漫性肿大,后形成大小不等的结节。

  【临床表现】
  女性多见。主要表现为早期甲状腺弥漫性肿大,多对称,表面光滑,质地柔软,青春期多见。后期发生多个结节;结节若发生出血、肿大加重,可出现压迫症状。久病者可发生继发性甲亢,也可发生癌变。
  【诊断】
  【治疗】
  1.预防宜多食含碘丰富的食物。
  2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素片。
  3.手术指征:①压迫症状明显;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤甲状腺结节疑有恶变者。

  【例题】

  单纯性甲状腺肿是指
  A.甲状腺弥漫性肿大
  B.甲状腺结节性肿大
  C.吸131I率正常的甲状腺肿大
  D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大
  E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大


『正确答案』D


  【例题】
  地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是
  A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加
  B.食物和饮水中含碘量高而长期摄碘量过多
  C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
  D.长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物
  E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍


『正确答案』C


  
  甲状腺癌
  大纲要求:
  病理类型及临床-病理联系
  临床表现
  治疗
  【病理类型及临床-病理联系】
  1.乳头状腺癌:最多见。低度恶性。淋巴转移为主
  2.滤泡状腺癌:中度恶性。常见血行转移及侵犯神经系统。
  3.未分化癌:高度恶性,进展迅速,预后差。
  4.髓样癌:癌细胞来源于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素

  【临床表现】
  1.甲状腺肿块:质硬,固定,表面不平。
  2.周围组织浸润和压迫症状:声音嘶哑,呼吸苦难、吞咽困难,Horner征,耳、颈、肩疼痛。
  3.淋巴结及远处器官转移表现。
  4.B超提示实性低回声结节,放射性同位素扫描提示“冷或凉”结节,X线可见沙粒样钙化。
  【治疗】
  以手术切除甲状腺癌为主,并辅助应用核素、放射外照射等综合治疗。
  未分化癌首选外放射治疗。

  【例题】
  男,30 岁。颈部包块 6 个月。查体:甲状腺右叶可触及直径 2cm 质硬结节。B 超检查示:甲状腺右叶下极实性结节,2cm×1.5cm,边界不规则,内可见细小钙化。行穿刺活检,最可能的病理类型是
  A.鳞癌
  B.滤泡状癌
  C.未分化癌
  D.乳头状癌
  E.髓样癌


『正确答案』D


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