【广仁堂552期】硝酸甘油来救急?“三大纪律”+“八项注意”+“六问六答”早知道!

广仁堂药房2018-09-09 12:26:27

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如果问你,出门一定要带的一样东西是什么,你可能会回答是手机。如果问你,对于一些冠心病、心绞痛等疾病患者而言,随身携带必不可少之物是什么呢?是硝酸甘油片。

一、硝酸甘油是什么?
  • 硝酸甘油为白色片,属于化学制剂。

  • 硝酸甘油松弛血管平滑肌,舒张全身动静脉使心肌耗氧量减少,减轻心脏负担,缓解心绞痛,重点在于使外周血管扩张,无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险,也没有心脏抑制作用。

  • 硝酸甘油用于冠心病、心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭,主要用于缓解心绞痛的急性发作。

二、硝酸甘油之“三大纪律”

1、忌大量用患者服用硝酸甘油的剂量较大时,可进一步加剧甚至诱发心绞痛,因此,急救时如无效或效果不佳,可再舌下含服一片,最多不能超过 3 片

2、忌长期用硝酸甘油是三硝基药物,舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用,不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯,每日一次口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。当人体对硝酸盐类药物产生耐受性时,硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中不能有效地发挥,冠状动脉持续性痉挛不缓解,会引发严重后果。

3、忌突然停药长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药,因可引起血流动力学的“反跳”现象,从而诱发心肌缺血,诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死,甚至是猝死。

三、硝酸甘油用药之“八项注意”

注意一:

用药方式要得当硝酸甘油的给药方式不同,如舌下含服、静脉给药、口服给药,吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管分布较为丰富,利于吸收,故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在口腔粘膜上。静脉给药的效果最好,药物直接入血液后快速起效。而口服药在经肝脏代谢后,药效大减。因此,当心绞痛急性发作时,应立即舌下含服硝酸甘油。

注意二:

用药姿态要摆正在用硝酸甘油时坐着为好,坐着含药比躺着、站着都好,直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压,甚至晕厥;若躺着用药时,因回心脏血量增加导致加重心脏负担,从而影响药物疗效。

注意三:

连续含服最多 3 次人出现急性心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油 1 片,若不见效或疗效不明显,可隔 5 分钟后再含 1 次,最多可连续含服 3 次,若疗效仍然不明显,不可继续含服。如含服硝酸甘油 3 次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,极可能是急性心肌梗死发作。

注意四:

短效长效要分清硝酸甘油在 1 天之内可多次应用。但是如果1 天内心绞痛发作数次,应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品,如消心痛(二硝基)、单硝酸异山梨醇(单硝基),以维持长期疗效,防止心绞痛复发。

注意五:

用药剂量要正确初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始,一般为 0.3mg~0.6mg。

注意六:

药品存放应避光硝酸甘油的性质不稳定,遇空气或光线缓缓分解失效,应棕色药瓶避光保存。

注意七:

药别装在贴身口袋里心绞痛患者要随时携带硝酸甘油,但最好别把药装在贴身的衣服口袋内,由于受体温影响硝酸甘油较易分解;若密闭再不好时,更易失效。因此不要大量存放。

注意八:

注意日期勿失效硝酸甘油通常在生产日期 1~2 年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖,3~6 月就可能会失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现。

四、哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

<青光眼患者> 

对于青光眼患者,尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者,应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高,眼痛加剧,甚至出现更严重反应。如非用不可,则需密切监测眼压及症状。已经手术治疗的闭角型青光眼、或药物控制良好的开角型青光眼患者,则可使用,但需定期监测眼压。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状,应立即到眼科就诊。

<低血压患者> 

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油,因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

<脑出血、颅内压增高患者> 

硝酸甘油也扩张脑血管,会使原有病情加重,因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

<肥厚型梗阻性心肌病患者> 

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重,甚至引起晕厥、猝死,应尽量避免应用。

<正在应用西地那非(万艾可,伟哥)的患者>

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用,因此两种药物不能一起服用,以免引起严重低血压甚至猝死。

五、硝酸甘油有不良反应

多数情况下硝酸甘油耐受较好,不适当应用可导致严重后果:

1.头痛、头晕、眼花、心慌、脸红较为常见

2.头重脚轻、血压下降、出冷汗甚至晕厥

3.眼压升高

4.手足发青(高铁血红蛋白血症)

5.咽喉部刺激症状、恶心

六、硝酸甘油的使用

硝酸甘油怕光和空气,应在深褐色瓶子中密封,避光,最好低温和干燥环境保存,不用时不要打开瓶盖。一旦打开,应去除瓶中塞的棉花,并在6个月后丢弃和更换新药。没有打开的药物可以在有效期内都可以随时打开和使用。

使用时舌下含服,咽下无效,含服后尽量保持坐或卧位,以免因血压下降摔倒。

新鲜和未过期药物含服后舌下有发麻的感觉,如果没感觉可能药物已经失效。

谁应该准备和携带硝酸甘油

1.已经确诊冠心病和存在心绞痛患者

2.曾因冠心病住院、行介入治疗或者冠状动脉搭桥的患者

3.发生过心肌梗塞的患者

4.容易发生心肌梗塞的高危病人,如存在三个以上冠心病危险因素患者

5.高危患者遭遇高度应激情况,如高强度、高紧张度工作等。

七、使用硝酸甘油的禁忌或者不当使用

1.休克、虚脱或者低血压患者(收缩压<90mmHg或者低于基础血压30mmHg)

2.心动过缓(<50次/分)或者心动过速(>100次/分)

3.非冠心病心绞痛患者,如心律失常患者,我见到有的房颤患者发作时也使用硝酸甘油;主动脉瓣狭窄;肥厚性心肌病;主动脉夹层;肺栓塞等

4.既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂(用于增强勃起功能的药物)患者,两者合用可以导致严重低血压

5.含服1片无效甚至加重的患者,也就是那些已经发生了严重心肌梗塞的患者。

6.各种与心脏无关的胸闷、胸痛、胸部不适。笔者遇到一些更年期女性含服硝酸甘油,也有许多加班干活、去高原旅行者备用硝酸甘油(冠心病、心绞痛患者例外),这些都是不正确的硝酸甘油使用。

总之,硝酸甘油是处方药,是缓解心绞痛的药物,不是一般的急救药物,更不是救命药物,应在医生指导下遵医嘱备药和使用。胸痛原因很多,有胸痛尽早去医院检查,确定胸痛的原因,不可自行随意使用硝酸甘油。切记严重胸痛含服硝酸甘油5分钟不缓解,应尽快呼叫急救中心。

八、硝酸甘油六问六答(图解)


像硝酸甘油这类急救药,大家在拿到药品的那一刻就应该清楚地了解用药方法,做到有备无患,平时也要尽量培养科学用药的好习惯,受益的还是自己哦!如有用药疑问,请咨询专业医师或药师。


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