超实用的ICU评估表,一定要收藏哦!

急诊医学资讯2018-12-05 15:50:13

一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦:

睁眼

运动反应

言语反应

自行睁眼

4

回答正确

5

遵嘱动作

6

呼唤睁眼

3

回答错误

4

刺痛定位

5

刺痛睁眼

2

胡言乱语

3

刺痛躲避

4

不能睁眼

1

只能发音

2

刺痛屈曲

3


不能发音

1

刺痛过伸

2



无动作

1

三者得分表示意识障碍的程度,最高15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷;最低3分。

相信大家已经烂熟于心了


二、镇静药虽好,也不能贪量哦!镇静评分送给您,帮您做好患者的镇静:


三、偏瘫?乏力?怎么办?肌力评估很重要:

分级

临床表现

O

完全瘫痪,肌力完全丧失

Ⅰ级

见肌肉轻微收缩,但无肢体运动

Ⅱ级

可移动位置但不能抬起

Ⅲ级

肢体能抬离但不能对抗阻力

Ⅳ级

能做对抗阻力的运动,但肌力较弱

Ⅴ级

肌力正常


四、创伤后疼痛、术后疼痛,患者到底有多痛?疼痛评估献给您:

一、数字评分法(numeric rating scalek, NRSNRS是一个从0-10的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛剧烈。由患者从0-10选一个数字描述疼痛。询问患者:您的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准:0:无痛;1-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛。

 

0        1          2          3         4         5         6         7        8         9         10





















无痛                                                                                                                                       剧痛

二、面部表情评分法(face pain scale FPS)由六种面部表情及0-10分构成,程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。


 

    无痛        有点痛   轻微疼痛    疼痛明显    疼痛严重     剧烈痛

三、CPOT评分

指标描述分数
面部表情未见面部肌肉紧张0
表现为皱眉,面部肌肉紧张1
出现以上所有表情并双眼紧闭2
身体运动安静,无运动(不一定表示无疼痛)0
缓慢小心地移动,轻抚痛处,通过移动身体引起别人的注意1
拉扯气管插管,试图坐起,在床上翻来覆去,不配合指示,袭击工作人员,试图翻越床栏2
四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0
被动运动时有阻力1
被动运动时阻力非常大,无法完成动作2
人机同步(有插管)or发声(无插管)通气顺畅,无呼吸机报警0
呛咳,呼吸机报警触发,疼痛时自主呼吸暂停1
人机不同步,呼吸机频繁报警2
说话时语调平稳或不出声0
叹息、呻吟1
哭喊、抽泣2



ICU护士每日都要接触到的五大评分,这里都有!拔管?跌倒?压疮?血栓?做好评分,及时发现处理,跟不良事件Say “拜拜”!


五、日常生活活动能力:

项 目

评分

标    准




进 食

0

需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管


5

需部分帮助


10

可独立进食

洗 澡

0

在洗澡过程中需他人帮助


5

准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程

修 饰

0

需他人帮助


5

可自己独立完成

穿衣

0

需极大帮助或完全依赖他人


5

需部分帮助(能自己穿或脱,但需他人帮助整  理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等)


10

可独立完成

控制 大便

0

完全失控


5

偶尔失控


10

可控制大便

控制 小便

0

完全失控或留置导尿管


5

偶尔失控或需要他人提示


10

可控制小便

如 厕

0

需极大帮助或完全依赖他人


5

需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)


10

可独立完成

床椅 转移

0

完全依赖他人


5

需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)


10

需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)


15

可独立完成

平地 行走

0

完全依赖他人


5

需极大帮助(行走时较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动)


10

需部分帮助(需他人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅助具)


15

可独立在平地上行走45m

上下 楼梯

0

需极大帮助或完全依赖他人


5

需部分帮助(需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐杖等)


10

可独立上下楼梯

评分结果:

40分为重度依赖,全部需要他人照护

41~60分为中度依赖,大部分需他人照护

61~99分为轻度依赖,少部分需他人照护

总分100分,无需依赖,无需他人照护


六、Morse跌倒评分:

项 目

标    准

分数




最近3个月内有无跌倒

0


25

两个或两个以上疾病诊断

0


15

步行时需要帮助

否、轮椅、平车

0


拐杖、手杖

助步器

15

接受药物治疗(散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药)

0


20

步态/移动

正常

卧床不能移动

0


虚弱

10


严重虚弱

20

精神状态

自主行为能力

0


无控制能力

15

总分

危险程度:轻度危险25分;中度危险25-45分;高度危险45分


七、压疮评分:

分项

评分标准


1分

2分

3分

4分

感知能力

完全受限

非常受限

轻度受限

无损害

潮湿:

持续潮湿

常常潮湿

偶尔潮湿

罕见潮湿

活动能力:

卧床

坐轮椅

偶尔步行

经常步行

移动能力

完全受限

严重受限

轻微受限

不受限

营养

重度营养摄入不足

可能营养摄入不足

营养摄入适当

营养摄入良好

摩擦和剪切力

存在问题

潜在问题

无问题:


Braden Scale:15-18低危;13-14中危;10-12 高危;≤9分极高


八、导管滑脱危险评分:

导管脱落危险项目危险分值
年龄≥75岁或≤14岁2
意识烦躁/谵妄3
嗜睡/意识模糊2
昏迷/使用镇静剂1
精神状态精神行为异常/抑郁3
痴呆/认知障碍2
管道类型高危导管:1、动脉置管 2、气管切开导管  3、气管插管  4、脑室引流管   5、三腔二囊管3
中危导管:1、深静脉置管/PICC  2、透析管路  3、颅内监测管  4、颅内引流管  5、鼻胃管/鼻胆管 6、空肠营养管  7、胸腔引流管  8、心包/纵膈引流管 9、腹腔引流管  10、盆腔引流管  11、腰大池引流管 12、造瘘管  13、T管  14、VSD负压引流 15、硅球引流 16、创腔引流管  17、肛管2
低危导管:1、腹膜透析管  2、导尿管  1
管道固定方式胶布3
固定器/水囊2
缝合1
活动使用助行器/行动不稳2
绝对卧床/定时翻身1
疼痛/不适中度-重度疼痛(疼痛评分4-10分)/有不适,不能耐受2
轻度疼痛(疼痛评分1-3分)/有不适,可耐受1
病史拔管史3
约束有约束指征无约束3
合作性差/不配合3
总分
40

评分≤8分低危,评分9~12分中危,≥13分高危


九:静脉血栓危险评分:

评估项目

评分标准

日期

0

1

2

3

4

5

6

7

年龄(岁)

10-30

31-40

41-50

51-60

61-70

>70



体重指数(BMI

16-19

20-25

26-30

31-40

>40




机体活动能力

0




特殊风险


服用   避孕药

20-35岁

服用   避孕药

35岁以上

妊娠/产褥期





创伤风险

注:创伤部位用于术前评估,手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项;各项目评分取最高值

头部;胸部

头胸部;脊柱

骨盆

下肢




 

手术因素


 

小手术(<30min

 

择期大手术

急诊大手术;

神经外科  手术;

胸部手术;

腹部手术

骨科手术

(腰部以下)

脊柱手术




 

 

 

高危疾病


溃疡性结肠炎

镰状红细胞贫血;真性红细胞增多症;溶血性贫血

慢性心脏疾病

心肌梗死

恶性 肿瘤

静脉 曲张

DVTCVA病史

总分

≤10分   低度危险;11-14分  中度危险;≥15分   高度危险



十、众所周知,脓毒症患者死亡率很高,不知道SOFA评分?那你可能真的OUT了哦!


十一、你一定熟悉的洼田饮水试验:

患者端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间和呛咳情况。

正常:1级,5s之内;可疑:1级,5s以上或2级;异常:3~5级 

(再次提醒,进行饮水试验的患者要求意识清楚并能够按照指令完成试验,不要嫌弃小编啰嗦哦o((≧▽≦o)!)



十二、上下道出血评估:

分级失血量(ml)血压(mmHg)心率(次)血红蛋白(g/L)症状休克指数
轻度<500基本正常正常无变化头昏0.5
中度500-1000下降>10070-100晕厥、口渴、少尿1
重度>1500SBP<80>120<70肢冷、少尿、意识模糊>1.5



十三、急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)

急性生理和慢性健康状况评价系统(acute physiology and chronic health evaluationAPACHE)是一类评定各种危重患者尤其是ICU危重患者病情严重程度及预后的评价体系,是目前国际上应用最广泛且较权威的评价方法。内容较多,请耐心看哦!


APACHEⅡ评分由急性生理评分(acute physiology scoreAPS)、年龄、慢性健康状况评价(chronic health statusCHS)三部分构成,可以计算院内死亡风险(R值)。APS由常用并最能体现急性生理改变的12项参数构成,每项0~4分,均取入住ICU24h内的最差值(最高或最低值,同时存在高值或低值时,按高分计算,不累计记分),各项分值之和即为APS,最高60分,最低0分。年龄按不同阶段分为0~6分,CHS由轻到重分别为025分。以上三部分共同组成APACHEⅡ评分,总分范围为0~71分(表 8-1-7)。患者院内死亡风险(R值):ln [R1-R]= -3.517+APACHEⅡ得分×0.146+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入住ICU的主要疾病分值(表 8-1-8)。APACHE评分是非特异性疾病病情严重程度评价和预后预测方法的代表,主要适用于综合性ICU(成人),也可用于急诊室和普通病房,对大多数疾病均有普遍适用性。


APACHEⅡ评分表

年龄评分()

参数

分       值

得  分

6

5

3

2

0


年龄(岁)

75

6574

5564

4554

44

急性生理评分(APS)(0~60分)

参数

分           值

得 分

4

3

2

1

0

直肠温度(℃)

41

3940.9

38.538.9

>35.9


29.9

3031.9

3233.9

3435.9

平均动脉压(mmHg

160

130159

110129

70109


49

5069

心率

(次/分)

180

140179

110139

70109


39

4054

5569

呼吸频率

(次/分)

50

3549

2534

1224


5

69

1011

氧合作用

FiO2<0.5时用PaO2FiO20.5时用肺泡-动脉氧分压差【(A-aDO2

PaO2mmHg

<55

5560

6170

>70


DaO2mmHg

>500

400500

200400

<200

血液酸碱度

血液酸碱度以动脉血PH值为好,无血气分析则用静脉血HCO3—代替

动脉血PH

7.7

7.67.69

7.57.59

7.337.49


7.14

7.157.24

7.257.32

HCO3

mmol/l

52

4151.9

3240.9

2231.9

<15

1517.9

1821.9

Na+mmol/l

180

160179

155159

150154

130149


110

111119

120129

K+mmol/l

7.0

66.9

5.55.9

3.55.4


<2.5

2.52.9

33.4

Cr(急性肾衰时加倍)(mol/l

309

176308

124175

53123


53

红细胞压积

(%)

60

5059.9

4649.9

3045.9


<20

2029.9

白细胞计数

(×109

40

2039.9

1519.9

314.9


<1.0

1.02.9

Glasgow昏迷评分

等于15减去实际GCS分值


慢性健康状况评分(CHS

评分法:凡具有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病,如行急诊手术后或未手术为5分,择期手术后为2分,无下述所指慢性病为0分。

得分


心血管系统

休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现,如:心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等或符合美国纽约心脏协会制定的心功能4级标准。

呼吸系统

慢性限制行、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限,不能上楼或作家务或有慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(mmHg)或需呼吸机支持。

肝脏

经活检确诊肝硬化伴门脉高压,以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。

肾脏

接受长期透析治疗。

免疫功

能障碍

接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期激素治疗,或近期使用大量激素,或患白血病、淋巴瘤或AIDS等抗感染能力低下者。

总得分



8-1-8. APACHEⅡ—患者入住ICU的主要疾病分值

非手术患者

分  值

手术后患者

分  值

因下列因素导致的呼吸功能障碍或衰竭


多发伤

-1.684

哮喘/过敏症

-2.108

因慢性心血管疾病住ICU

-1.376

慢性阻塞性肺疾病

-0.367

外周血管手术

-1.315

非心源性肺水肿

-0.251

心脏瓣膜手术

-1.261

呼吸暂停

-0.168

颅内肿瘤手术

-1.245

误吸/中毒/毒性反应

-0.142

肾脏肿瘤手术

-1.204

肺栓塞

-0.128

肾移植术

-1.042

感染

0

颅脑外伤手术

-0.955

肿瘤

0.891

胸腔外伤手术

-0.802

因下列因素导致的心血管功能障碍或衰竭


颅内出血/硬膜下出血/蛛网膜下腔出血手术

-0.788

高血压

-1.798

椎板切除术及其他脊髓手术

-0.699

心律失常

-1.368

失血性休克

-0.682

充血性心衰

-0.424

胃肠道出血

-0.617

失血性休克/低血容量

0.493

胃肠道肿瘤手术

-0.248

冠状动脉疾病

-0.191

手术后呼吸功能障碍

-0.140

全身性感染

0.113

胃肠道穿孔/梗阻

0.060

心跳骤停

0.393



心源性休克

-0.259



/腹主动脉瘤破裂

0.731



创伤


因全身性感染或心跳呼吸骤停而入住ICU的患者,可选择非手术患者的相应分值


多发伤

-1.228


头部创伤

-0.517


神经系统疾病




癫痫

-0.584



颅内出血/硬膜下出血/蛛网膜下腔出血

0.723



其他




药物过量

-3.353



糖尿病酮症酸中毒

-1.507



消化道出血

0.334



如果入住ICU的主要疾病不在上述范围内,则可根据其涉及的下列主要器官系统进行选择


如术后入住ICU的主要原因不在上述范围内,则可根据其涉及的下列主要器官系统进行选择


代谢/肾脏

-0.885

神经系统

-1.150

呼吸系统

-0.890

心血管系统

-0.797

神经系统

-0.759

呼吸系统

-0.610

心血管系统

0.470

胃肠道

-0.613

胃肠道

0.501

代谢/肾脏

-0.196



十四、各种药物、食物中毒,相信在ICU中并不少见,但是关于中毒评分,你究竟知道多少?

PSS评分主要是为中毒患者提供一个标准的量化评价系统。PSS评分系统适用于各种类型的中毒,但有可能不适用于某些特殊类型的中毒。该评分只考虑已经出现的症状和体征,不考虑预期的可能出现的症状和体征,也不考虑服药的量及血药浓度。

中毒评分(PSS):

               

 PSS评分表


器官

正常

轻度

中度

重度

致死

0

1

2

3

4

消化系统

无症状或体征

轻微、短暂、自发终止的症状或体征

显著的、持续长时间的症状或体征

严重、危及生命的症状或体征

死亡


呕吐、腹泻、腹痛

频繁、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻;

大出血或穿孔;

严重吞咽困难



炎症、Ⅰ度烧伤、口腔小溃疡;

重要部位Ⅰ度烧伤,受限部位Ⅱ~Ⅲ度烧伤

大面积Ⅱ~Ⅲ度烧伤



内镜:红斑、水肿

内镜:穿透性溃疡

内镜:穿透性溃疡、环形溃疡,穿孔


呼吸系统


发炎、咳嗽、气促

持续咳嗽,支气管痉挛,呼吸困难,哮喘,低氧血症需要吸氧

明显的呼吸功能不全(如:严重支气管痉挛,气道堵塞,声门水肿,肺水肿,ARDS,肺炎,气胸)



胸部X片:正常、轻度改变

胸部X片:中度异常

胸部X片:严重的肺部改变


神经系统


嗜睡,头晕,耳鸣,运动失调

意识障碍但对疼痛有反应;

呼吸暂停,呼吸缓慢

深昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应



焦虑

迷乱、兴奋、幻觉、精神错乱

呼吸抑制伴呼吸功能不全



轻度锥体外系症状

偶发全身或局部癫痫发作;

显著的椎体外系症状

轻度烦躁



轻度胆碱能或抗胆碱能症状

显著的胆碱能或抗胆碱能症状

频繁的全身抽搐,癫痫持续状态,角弓反张



感觉异常

局部瘫痪不影响生命功能

全身瘫痪,或瘫痪影响生命功能



轻度视力或听力异常

视觉或听觉异常

失眠、耳聋


循环系统


偶发早搏

窦性心动过缓(成人心率40-50/分、幼儿、儿童60-80/分,新生儿80-90/分);

窦性心动过速(成人140-180/分、儿童160-190/分、新生儿160-200/分);

频发早搏,房扑,房颤,Ⅰ~Ⅱ度AVBQRS时间或QT间期延长,复极异常;

心肌缺血;

严重窦缓(成人<40/分,儿童<60/分,新生儿<80/分);

严重窦速(成人>180/分,儿童>190/分,新生儿>200/分);

致命性室性心律失常,Ⅲ度AVB,心跳停止;

心肌梗死;



轻度阵发性高血压/低血压

长时间高血压或低血压

休克;高血压危象


代谢平衡


轻度酸碱平衡失调(HCO3:15-20mmol/L30-40mmol/L,PH:7.25-7.327.50-7.59

显著酸碱平衡失调(HCO3:10-14mmol/L或>40mmol/L,PH:7.15-7.247.60-7.69

重度酸碱平衡失调(HCO3:10mmol/L,PH:7.15或>7.7



轻度水、电解质紊乱(K3.0-3.4mmol/L5.2-5.9mmol/L

显著水、电解质紊乱(K2.5-2.9mmol/L6.0-6.9mmol/L

重度水、电解质紊乱(K2.5mmol/L或>7mmol/L



轻度低血糖(成人2.8-3.9mmol/L

明显低血糖(成人1.7-2.8 mmol/L

重度低血糖(成人<1.7 mmol/L



短程高热

长程高热

危及生命的体温过高或过低


肝脏


轻度血清酶学升高(AST,ALT为正常值的2-5倍)

血清酶学升高(AST,ALT为正常值的5-50倍,但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据(如:血氨、凝血因子)

血清酶学升高(AST,ALT大于正常值的50倍),且有肝脏衰竭的生化或临床证据(如:血氨、凝血因子)


肾脏


轻度蛋白尿或血尿

大量蛋白尿或血尿;

肾功能障碍(如少尿、多尿、血肌酐200-500μmol/L

肾功衰(如无尿、血肌酐>500μmol/L


血液


轻度溶血;

轻度高铁血红蛋白症(高铁血红蛋白Methb10-30%

溶血;

显著的高铁血红蛋白症(Methb30-50%); 

凝血功能障碍但不伴有出血、贫血、白细胞减少、血小板减少

大量溶血;

严重高铁血红蛋白症(Methb50%); 

凝血功能障碍伴并出血、严重贫血、白细胞减少、血小板减少


肌肉


肌痛、乏力

疼痛,强直,抽搐,肌束震颤

剧烈疼痛,极度强直,广泛痉挛和肌束震颤



磷酸肌酸激酶(CPK250-1500U/L

横纹肌溶解,CPK1500-10000U/L

横纹肌溶解伴并发症,CPK10000U/L

骨筋膜室综合症

 


皮肤局部病变


炎症、Ⅰ度烧伤或Ⅱ度烧伤面积<10%

10-50%体表面积的Ⅱ度烧伤(儿童10-30%)或<2%的Ⅲ度烧伤

50%的Ⅱ度烧伤(儿童>30%)或>2%的Ⅲ度烧伤


眼睛


炎症、发红、流泪、轻度眼睑水肿

严重发炎、角膜损伤

轻度角膜溃疡

角膜溃疡

穿孔

永久性损伤


咬伤或刺伤部位


局部肿胀

轻疼痛

整个肢体肿胀、局部坏死

中度疼痛

整个肢体肿胀及邻近部位大面积坏死

剧烈疼痛




十五、还有你不能不知道的卒中评分:


美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of health stroke scaleNIHSS),是一种有效的标准化的卒中后神经功能缺损严重程度评价工具。该评分系统涉及完善,根据这一量表任何卒中患者都能发现某些异常,检查时间约为5~10minNIHSS评分完全基于体格检查,无需病史资料或患者家属帮助,可由经过专门培训的任何医师在任何时间完成,非常方便快捷。NIHSS主要评定神经功能的5大方面来判断患者预后:意识水平、视觉功能、运动功能、感觉和忽视、小脑功能,单项得分相加即得出NIHSS总得分。


NIHSS评分表

序  号

检  查

  分

1a

意识水平:

即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。

清醒,反应灵敏(0分)

嗜睡,轻微刺激能唤醒,可回答问题,执行指令(1分)

睡或反应迟钝,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应(2分)

昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射3分)

1b

意识水平提问:

月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分,因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者(非失语所致)记1分。可书面回答。

两项均正确(0分)

一项正确(1分)

两项均不正确(2分)

 

1c

意识水平指令:

睁闭眼;非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动作示意,然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者,应予适当的指令。

两项均正确(0分)

一项正确(1分)

两项均不正确(2分)

2

凝视:

只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者,凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹

正常(0分)

部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝

视或完全凝视麻痹)(1分)

强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服)

2分)

3

视野:

若能看到侧面的手指,记录正常,若单眼盲或眼球摘除,检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲),记1分。若全盲(任何原因)记3分。若频临死亡记1分,结果用于回答问题11

无视野缺损(0分)

部分偏盲(1分)

完全偏盲(2分)

双侧偏盲(包括皮质盲)(3分)

4

面瘫:

正常(0分)

轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)(1分)

部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)(2分)

完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动)(3分)

56

上下肢运动:

置肢体于合适的位置:坐位时上肢平举90o

仰卧时上抬45o,掌心向下,下肢卧位抬高30o,若上肢在10秒内,下肢在5秒内下落,记14分。对失语者用语言或动作鼓励,不用有害刺激。依次检查每个肢体,从非瘫痪侧上肢开始。

肢:

无下落,置肢体于90o (或45o)坚持100分)

能抬起但不能坚持10秒,下落时不撞击床或其他支持物(1分)

试图抵抗重力,但不能维持坐位90o或仰位45o2分)

不能抵抗重力,肢体快速下落(3分)

无运动(4分)

截肢或关节融合(9分,解释:5a左上肢;5b右上肢

肢:

无下落,于要求位置坚持50分)

5秒末下落,不撞击床1分)

5秒内下落到床上,可部分抵抗重力2分)

立即下落到床上,不能抵抗重力(3分)

无运动(4分)

截肢或关节融合(9分,解释:6a 左下肢; 6b右下肢

7

肢体共济失调:

目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼,若有视力障碍,应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验,共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分,并解释。

无共济失调(0分)

一个肢体有(1分)

两个肢体有,共济失调在:右上肢1=有,2=2分)

截肢或关节融合,解释:左上肢1=有,2=9分)

截肢或关节融合,解释:右上肢1=有,2=9分)

截肢或关节融合,解释:左下肢1=有,2=9分)

截肢或关节融合,解释:右下肢1=有,2=9分)

8

感觉:

检查对针刺的感觉和表情,或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查,应测试身体多处[上肢(不包括手)、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记10分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者(1a=3)记2

正常(0分)

-中度感觉障碍,(患者感觉针刺不尖锐或迟钝,或针刺感缺失但有触觉)1分)

重度-完全感觉缺失(面、上肢、下肢无触觉)2分)

9

语言:

命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试,可让患者识别放在手上的物品,重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分,但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者

 

正常(0分)

-中度失语:流利程度和理解能力部分下降,但表达无明显受限1分);

严重失语,交流是通过患者破碎的语言(2分)

表达,听者须推理、询问、猜测,交流困难不能说话或者完全失语,无言语或听力理解能力(3分)

10

构音障碍:

读或重复表上的单词。若有严重的失语,评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话,记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么测试

正常(记0分)

-中度,至少有些发音不清,虽有困难但能被理解1分)

言语不清,不能被理解,但无失语或  与失语不成比例,或失音(2分)

气管插管或其他物理障碍,解释:(9分)

11

忽视:

若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查,皮肤刺激正常,记为正常。若失语,但确实表现为对双侧的注意,记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。

正常(0分)

视、触、听、空间觉或个人的忽视;或对一种感觉

双侧同时刺激忽视(1分)

严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视;不认识自己

的手;只能对一侧空间定位(2分)


 

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