耳鼻咽喉头颈外科学重点汇编资料 (汇总)

医学之声2018-10-13 20:28:06

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【鼻科学】

1.危险三角区:面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”。

鼻由:外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。

2.利特尔区(Littlearea:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从,称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”。

鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。

前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝。

3.窦口鼻道复合体(OMC:以筛漏斗为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。

上颌窦有5个壁:前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁

正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化,约间隔2~7小时,称为生理性鼻甲周期。

4.鼻肺反射:是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

反射弧为:鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌

鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。

急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。

急性鼻炎可能的并发症有:鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是:间隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是:持续性。

5.萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis,是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢,病程长,女性多见。

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称“花粉症”。发病机理属型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为:鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛。

急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是:根除病因,接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症。

慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(钝痛或闷痛)

儿童鼻窦炎的并发症有:中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎

鼻出血的好发部位:利特尔区和克氏静脉丛。鼻出血大致病因分为局部性和全身性两类。

鼻外伤的处理原则:防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理

【咽科学】

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm

咽壁由内到外有4层:黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

1.咽隐窝(pharyngealrecess是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔。

2.咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通。

3.咽峡(faux由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。

咽的生理学功能:呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

咽部疾病的常见咽部症状:咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。

急性咽炎的病因有病毒感染(柯萨奇病毒、腺病毒)、细菌感染(链球菌、葡萄球菌)、物理化学因素

急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎。

慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。

腭扁桃体的血液供应丰富,动脉有5支:腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。

急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

从病理角度来说急性扁桃体炎分为:急性单纯性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。

急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。

慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生,称为腺样体肥大。

4.腺样体面容(adenoidface长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。

鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,大部分属于低分化鳞癌,临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。

5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足,具体指成人于7笑死的夜间睡眠时间内,至少有30此呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上;睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度下降≥4%;或呼吸暂停低通气指数AHI>5

OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狭窄、肥胖、脂代谢紊乱、内分泌紊乱、老年性改变和遗传因素等。

OSAHS诊断标准:PSG结果。1. 成人7H夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停(每次10秒以上),2. 睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50%以上,3. SaO2下降≥4%,4. AHI>5。

【喉科学】

喉位于颈前正中,舌骨之下,其上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘,在成人相当于第3-5颈椎平面。

喉软骨构成喉的支架,单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨,成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。

喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。

6.环甲膜(cricothyroid是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲中韧带。

喉内肌按功能分为4组:声带外展肌-环杓后肌,声带内收肌-环杓侧肌和杓肌,声带紧张肌-环甲肌,声带松弛肌-甲杓肌。

声带以上的喉腔为声门上区,两侧声带之间的区域称为声门区,声带以下的喉腔称为声门下区。

喉的神经为喉上神经核喉返神经,两者均是迷走神经的分支,喉上神经内支司感觉,外支司运动;喉返神经是喉的主要运动神经。

喉的四大生理功能:呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

7.会厌前间隙(preepiglotticspace是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域,其内充满脂肪组织。

急性会厌炎的病理分型有:卡他型、水肿型和溃疡型;全身症状:急起畏寒发热、精神不振;局部症状:剧烈喉痛,语音含糊不清,可呼吸困难,很少声嘶。治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素,呼吸困难者气管切开。

小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿,易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重,哭闹时有喘声继而侵及声门下区,咳嗽呈样,吸气性呼吸困难,三凹征。

慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。

8.声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起,好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。

9.声带息肉(polyp ofvocal cord好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

咽喉外伤的处理原则:应急处理:呼吸道通畅、止血;入院处理:止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理。

喉癌的分型及各型喉癌的临床特点:鳞癌约90%;腺癌,约2%。声带癌,约60%,分化好,多为Ⅰ、Ⅱ级,转移较少。声门上癌约占30%,癌细胞的分化较差,转移较多见。声门下癌少见,约占6%。

声门上型和声门下型声嘶较晚,声门型声嘶较早。扩散转移途径:直接扩散、淋巴转移、血行转移。

诊断:详询病史,声嘶超过4周,年龄超过40岁者,均须作喉镜检查,对咽喉不适、异物感、喉痛的病人,亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据,与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别

喉癌的治疗要点:包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等

喉阻塞的病因:炎症(急性喉炎、急性会厌炎等)、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形(先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等)、声带瘫痪。治疗原则:迅速解除呼吸困难,明确病因,保守治疗或手术治疗(气管插管,环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开术)

四凹征:指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。

气管切开术切开气管的位置,在第3~4环处切开,避免切开第1环、不应低于第5环。

常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难

【气管食管科学】

气管主要的生理功能:1.呼吸调节功能 2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射

食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口

纵膈摆动:气管异物引起一侧支气管部分阻塞时,呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,是纵隔随呼吸向两侧摆动。

食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度:

1(轻型):病变局限于粘膜层;2(中度):病变深达肌层;3(重度):食管壁全层受损,并累及食管周围组织。

【耳科学】

颞骨分为5部:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

以鼓膜紧张部为界,可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。

鼓膜分为三层:由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限,外科处理一般仅限于前下象限。

鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁,内有听骨、肌肉、韧带和神经,听骨有锤骨、砧骨和镫骨,构成听骨链,肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌,神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。

1.咽鼓管(pharyngo-tympanictube是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。

咽鼓管的生理功能:保持中耳内外压力的平衡 、引流作用、防声作用、防止逆行性感染的作用

乳突可分为四型:气房型、板障型、硬化型和混合型。

内耳又称迷路,有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成,膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。

2.螺旋器(Corti器):位于基底膜上,自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞,支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。

半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激;球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度,维持人体静态平衡。

耳的症状包括:耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕

面神经可分为8段:运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和颞骨外段。

声音传入内耳的途径:声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢。

鼓膜外伤时,禁止使用任何药品和用水冲洗,可以预防性的全身给抗生素。

3.分泌性中耳炎(secretoryotitis media是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋,声阻抗为平坦型(B型)。治疗原则为:清除中耳积液,改善通风引流及病因治疗。

4.慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurative otitis media是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周,病变侵及中耳黏膜,骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。

5.梅尼埃病(Meniere’sdisease是以膜迷路积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

几种病因学说:耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。

临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋(波动现象)和其他症状,治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者,应予对症治疗,对频繁发作者应考虑手术治疗。

6.安纳贝尔征(Hennebert,sign:梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征。

鉴别点

周围性眩晕

中枢性眩晕

眩晕类型

突发性旋转性

旋转或非旋转

眩晕程度

较剧烈

程度不定,轻

眩晕相关变化

头位或体位变化时加重

与体位、头位无关

伴发症状

伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐

多伴中枢症状

意识状态

无意识障碍

可有意识障碍

自发性眼震

水平旋转或旋转性,与眩晕方向一致

粗大、垂直或斜行,方向多变

发作持续时间

数小时到数天

持续时间长

前庭功能检查

可出现前庭重振现象

可出现前庭减振或反应分离


耳聋的分级及分类

轻度:听低声谈话才感困难,平均听阈10-30dB

中度:听近距离谈话声有困难,平均听阈在30dB-60dB以内

重度:仅可闻及耳旁大声呼喊,听阈在60-90dB

极重度聋:听不到耳旁大声呼唤,平均听阈超过90dB

按病变性质:器质性聋(organic deafness) 功能性聋(functionaldeafness)

按病变位置:传导性聋、感音神经性聋(感音性聋、神经性聋)、混合性聋

可能出现的大题

1.简述各组鼻窦引起的头痛及其疼痛的部位、时间规律。

各组鼻窦引起的头痛和疼痛各有其特点,一般而言,前组鼻窦引起的头痛多在额部和颌面部;后组鼻窦炎引起的头痛则多在枕部和颅底。各组鼻窦引起的头痛和疼痛如下:

①急性上颌窦炎:眶上部痛,可伴同侧颌面部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重;②急性筛窦炎:头痛较轻,局限在内眦或鼻根部,也可放射到头顶部。前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似;后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似;③急性额窦炎:前额部周期性头痛,晨起即感头痛,逐渐加重,至午开始减轻,到晚间头痛消失,次日又重复发作。其机制可能是:晚间睡眠时头呈卧位,脓性分泌物难以排出而蓄积在窦内,晨起头呈直立位。脓性分泌物借助重力和纤毛的摆动逐渐排出,由于其过程缓慢,使窦内产生负甚至真空,真空或负压加之脓性分泌物的刺激出现“真空性头痛”,且逐渐加重并持久。午后由于脓性分泌物逐渐排出,真空情况改善,刺激减轻,故午后头痛逐渐缓解至消失;④急性蝶窦炎:眼球深处或颅底处钝痛,可放射到头顶部和耳后。晨起轻,午后重。

2. 咽的淋巴回流特点及其临床意义。

答:内环淋巴流血颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结,下颌角淋巴结颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结,再进入颈上深淋巴结;口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结;喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜,继汇入颈内静脉附近的淋巴结(中群)。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限,可扩散或转移至相应的外环淋巴结。

3. 咽的生理功能。

答:咽为呼吸与消化的共同通道,具有下列生理功能;①呼吸功能;②言语形成;③吞咽功能;④防御保护功能;⑤调节中耳气压功能;⑥扁桃体免疫功能

4. 慢性咽炎的临床表现及治疗方法。

答:临床表现:主要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽。

慢性单纯性咽炎:黏膜弥漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎:黏膜增厚,弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生,呈粒状分布或融合成块,咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,黏膜萎缩变薄,腺体分泌减少。

治疗:(1)去除病因增加体质。(2)中医中药宜滋阴降火。(3)局部治疗:①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状;②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡,但烧灼范围不宜过广,也可用冷冻或激光治疗。

5. 鼻咽癌的主要临床表现是什么?

答:临床表现为:(1)鼻部症状:早期的后缩涕血,肿块阻塞引起鼻塞。(2)耳部症状:可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液。(3)颈部淋巴结肿大:占首发症状的60%,为颈深上群淋巴结进行性增大,质硬,不活动,无压痛,开始为单侧,进而发展为双侧。(4)脑神经症状:肿瘤经破裂孔侵入颅内,常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经,继而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而发生头痛,面部麻林、眼球外展受限,上睑下垂等脑神经受累症状;而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损,出现软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状。(5)远处转移:晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转移、出现相应症状。

6. 简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。

答:治疗原则,以放疗为主,根据病情可辅以综合治疗,有适应证的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证:①放疗后局部复发或有残留的病灶。②对放疗不敏感的肿瘤,如腺癌;③放疗无效的颈部局限性肿块。

7. 声带息肉的临床表现与治疗方法是什么?

答:声带息肉多为发声不当或过度发声所致,主要症状是长时间声嘶,较大息肉可堵塞声门,引起呼吸困难。喉镜下可见一侧声带前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物,表面光滑,可有蒂,也可是整个声带弥漫性息肉样变。治疗以手术切除为主。

8. 喉癌的临床表现。

答:①声门上型:早期常无显著症状,仅有喉部不适或异物感。癌肿破溃时可出现咽喉疼痛,吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶,呼吸困难等表现。②声门型:早期为声嘶,肿瘤增大可引起呼吸困难。③声门下型,早期症状不明显,肿瘤溃料时可出现咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难,向周转扩展可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。④声门旁型(跨声门型)早期可无症状,当出现声嘶时,常已有声带固定,而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。

9. 喉癌的转移特点。

答:喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主,声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移,声门型转移较晚,声门下区常向气管前或气管旁淋巴结转移。

10. 食管存在几处生理性狭窄?如何形成的?

答:第一狭窄是食管入口,由环咽肌收缩而致,是食管最狭窄的部位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎,食管入口通常呈额位缝隙,吞咽时才开放。食管镜检查时,不易通过入口,可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第4胸椎平面,为主动脉弓压迫食管左侧壁所致,食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相当于第5胸椎平面,为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄,相当于第10胸椎平面,为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近,临床上合称为第二狭窄。

11. 耳源性并发症的分类。

答:分为两大类:①颅内并发症:硬脑膜外脓肿,化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、脑炎;②颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,颈部贝佐尔德(Bezold)脓肿、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。

12.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。

答:临床特点:长期耳流脓,量多少不等,有时带血丝,有特殊臭味;但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔,有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物,有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏,上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋,晚期波及耳蜗,可引起混合性聋或神经性耳聋。

13.慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点


单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

耳流脓

多为间歇性

持续性

持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇

分泌物性质

粘液性或粘脓性,无臭

脓性,带血丝,臭

脓性,可含“豆渣样物”,恶臭

听力

一般为轻度传导性聋

多为较重的传导性聋,亦可为混合性聋

听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋

鼓膜鼓室

紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿

紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉

松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷

乳突X片或颞骨CT

无骨质破坏

鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区,中耳有软组织影

骨质破坏,边缘浓密,锐利

并发症

一般无

可引起颅内外并发症

常引起颅内外并发症

治疗原则

局部用药为主,久治不愈者可行鼓室成形术

局部用药或行肉芽或息肉刮出术,无效者行乳突根治术

尽早行乳突根治术

14. 分泌性中耳炎的临床表现。

答:(1)症状①听力下降;②耳痛;③耳内闷胀或闭塞感,按压耳屏后可暂时减轻;④耳鸣:多为低调间歇性。当头部运动或打呵欠时耳内可出现气过水声;⑤患耳周围皮肤有发“木”感,心理上有烦躁感。

2)体证:①鼓膜松弛部或鼓膜内陷。鼓室积液时失去正常光泽,呈淡黄,橙红或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色。

②拔瓶塞声:分别压紧耳屏后速放,双耳分别实验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声音。

③听力学检查:听力结果示传导性聋,损失一般以低频损失为主。声阻抗对诊断具有重大意义,平坦性(B型)曲线为分泌为分泌性中耳炎的典型曲线。高负压(C型)示咽鼓管功能不良,部分有鼓室积液。

CT扫描可见中耳气腔有不同程度密度增高。

⑤分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

15.喉阻塞的临床表现及分度

临床表现:吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀

分度:1度安静时无呼吸困难,活动哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。2度安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,缺氧症状不明显,不影响睡眠和进食,脉搏尚正常。3度,吸气性呼吸困难明显,出现明显缺氧症状。4度,呼吸极度困难,坐卧不安,手脚乱动,心律不齐,昏迷,缺氧已达濒死状态。

16. 梅尼埃病的临床表现有哪些?

答:①眩晕:多为无先兆突发旋转性眩晕,少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。持续数十分钟至数小时,长者可达数日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状,不伴头痛,无意识障碍。转头或睁眼可使眩晕加重。发作间歇期从数日到数十年不等;②耳鸣:间歇性或持续性,多与眩晕同时出现,但眩晕发作前后可有变化。发作过后,耳鸣逐渐减轻或消失,多次发作可使耳鸣转为永久性,并于眩晕发作时加重;③耳聋:初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋,发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复,随发作次数增多,听力损失逐渐加重,并可转化为不可迹的永久性感音神经性聋;④其他症状,发作时患耳闷胀感或压迫感较多见,或有头胀满感或有头重脚轻感。有的患者可有复听,即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。

17. 梅尼埃病的诊断依据是什么?

答:诊断依据①反复发作的旋转性眩晕,持续20min至数小时,至少发作2次以上,常伴恶心,呕吐、平衡障碍,无意识丧失;可伴水平或水平旋转型眼震;②至少1次电测听示感音神经性聋;③间歇性或持续性耳鸣;④耳胀满感。⑤排除其他可引起眩晕的疾病。

18.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点

症状和体征

慢性单纯性

慢性肥厚性

鼻塞

间歇性,交替性

持续性

鼻涕

略多,粘液性

不多,粘液或粘脓性,不易擤出

嗅觉减退

不明显

可有

闭塞性鼻音

耳鸣耳闭塞感

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀,暗红色,表面光滑

粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大

下鼻甲弹性

柔软,有弹性

硬实,无弹性

对麻黄素反应

有明显反应

小反应或无反应

治疗

非手术

以手术为主

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