颞下-乙状窦后联合锁孔入路微显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的手术策略与技巧

脑科俱乐部2018-02-06 06:49:04

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本文摘自《中华神经医学杂志》 2017,16(4):381-386.



颞下-乙状窦后联合锁孔入路微显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的手术策略与技巧

陈立华    徐如祥    张丽    魏群    李运军    李文德    高进宝    于斌    赵浩

作者单位:100700 北京,中国人民解放军陆军总医院附属八一脑科医院

通信作者:徐如祥,Email:13801187508@yahoo.com.cn;电话:13801187508

摘要】    目的    探讨采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的手术策略与技巧,以提高肿瘤全切除率和改善预后。    方法    陆军总医院附属八一脑科医院自2011年1月至2015年12月采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微切除术治疗岩斜区脑膜瘤26例,其中单纯采用神经导航引导手术7例,联合采用神经导航和术中MRI或电生理监测下手术11例,单纯采用神经电生理监测下手术8例。    结果    本组肿瘤全切除(SimpsonⅠ-Ⅱ级)23例(88.5%),次(近)全切除(SimpsonⅢ-Ⅳ级)3例(11.5%)。术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重6例(23.1%),无死亡病例。术后半年随访,Karnofaky功能状态评分(KPS)≥70分23例,KPS<70分3例。术后随访3~35个月,未见肿瘤复发。结论    颞下-乙状窦后联合锁孔入路是切除岩斜区脑膜瘤安全、有效、微创的手术入路,掌握好手术的策略和技巧,有利于提高手术疗效。

关键词】    岩斜区脑膜瘤;    显微外科手术;    颞下锁孔入路;    乙状窦后锁孔入路;    手术技巧


The Surgical strategies and techniques of petroclival meningiomas combined trans-subtemporal and suboccipital retrosigmoid keyhole approach    Chen Lihua, Xu Ruxiang, Zhang Li, Wei Qun,Li Yunjun,Li Wende,Gao Jinbao,Yu Bin,Zhao Hao. The  Affiliated Bayi Brain Hospital, the Army General Hospital of  PLA, Beijing, 100700, China.

Abstract】    Objective    To summary the operative strategies and techniques in microsurgical resection of petroclival meningiomas combining trans-subtemporal and suboccipital retrosigmoid keyhole approach, and to raise the removal degree and improve the postoperative result using this minimally invasive approach.    Methods    The clinical data of consecutive 26 patients by microsurgical treatment with the petroclival meningiomas,were reviewed retrospectively. All cases were operated microsurgically trans-subtemporal and suboccipital retrosigmoid keyhole approach. The operative method and techniques, degree of tumor resection and KPS(Karnofsky performance score) before and after operation were also analyzed. 7 cases were guided by neuronavigation, 8 cases were performed in the neuroelectrophysiological monitoring. 11 cases were guided by neuronavigation combined intraoperative MRI or neuroelectrophysiological monitoring.    Results    Of all patients who underwent surgical treatment combining trans-subtemporal and suboccipital retrosigmoid keyhole approach,gross total tumor resection(SimpsonⅠ-Ⅱ level) was achieved in 23 patients,the rate of total removal is 88.5%,subtotal in 3 cases(SimpsonⅢ-Ⅳ level). The cranial nerve deficit postoperatively took place in 6 patients(23.1%). No mortality which related with operation. Patients were followed up for 3-35 months, KPS improvement, no tumor recurrence or progression.    Conclusion    The combining trans-subtemporal and suboccipital retrosigmoid keyhole approach is safe, effective and minimally invasive approach,  and resection of petroclival meningioma ideal operation approach.  To master the operation strategies and the intraoperative skills is conducive to improve the efficacy of surgery.

Key words】    Petroclival meningioma;    Minimally invasive surgical approach;    Subtemporal heyhole approach;     Retrosigmoid keyhole approach;     Surgical technique


对于岩斜区脑膜瘤的切除,术者应根据肿瘤的生长部位,个体化地选择微创的手术入路[1]。骑跨型岩斜区脑膜瘤同时累及中、后颅凹,若能选择恰当的手术入路,可在获得有效的、充分的肿瘤及毗邻重要结构显露的同时,有效地减轻对周围脑组织、神经、血管的牵拉,避免术中损伤,获得满意的手术疗效。陆军总医院附属八一脑科医院自2011年1月至2015年12月采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微切除术治疗岩斜区脑膜瘤患者26例,现回顾性分析该26例患者的临床资料和疗效,并对手术入路的方法和技巧进行总结。



资料与方法

一、一般资料

本组患者26例,其中男性11例, 女性15例;年龄26.5-69,2岁,平均49.7岁;病程2个月~4.7年,平均1.6年。患者术前功能状态评分(KPS)60~100分,平均76.57分。影像学检查明确为岩斜区脑膜瘤,肿瘤呈骑跨型生长,同时位于中后颅窝,包括中、后颅底骑跨型和幕上、下骑跨型(幕上部分肿瘤﹥2 cm)2类。

二、临床表现和体征

临床表现:面部麻木或疼痛15例,头痛、头晕12例,眼球运动障碍、复视5例,听力减退3例,共济运动障碍2例,视力下降或视野改变1例。体检:II、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经功能障碍12例;其他体征:共济失调3例、多颅神经麻痹3例、锥体束征阳性2例、感觉障碍2例、颈强直1例、智力异常1例。

三、影像学特征

患者均经MRI增强检查, 显示肿瘤呈明显强化,肿瘤直径<4cm 11例, 4~6cm 13例, >6cm 2例。7例患者行岩骨薄层CT扫描,提示颅底骨质破坏2例。 9例患者行DSA检查, 提示肿瘤血供均来源于脑干垂体颈外动脉的咽升支。T2加权像显示肿瘤周边脑干有高信号,提示脑干水肿1例;肿瘤边缘呈不规则毛刺状、与脑干间无明显蛛网膜界面者3例。

四、手术方法

26例患者均采用颞下锁孔入路联合乙状窦后锁孔入路显微手术切除肿瘤,其中单纯采用神经导航引导手术7例,联合采用神经导航和术中MRI或电生理监测下11例,单纯采用神经电生理监测下手术8例。采用神经导航手术者术中可用导航定位骨瓣的位置,指导骨瓣成形,同时还可以定位横窦和乙状窦的位置,避免术中损伤;另外,神经导航还可以定位和引导岩骨嵴、内听道上区的骨质磨除。术中监测感觉诱发电位(SEP)、面肌肌电图,引导手术安全进程。另有2例同时行术中MRI检查,明确肿瘤切除程度。

1. 肿瘤显露:患者全麻后采用标准侧卧位,先后做颞下、乙状窦后锁孔骨瓣成形。颞下锁孔骨瓣平中颅底,乙状窦后锁孔骨瓣要显露横窦下缘和乙状窦后缘。镜下优先打开小脑延髓外侧池,缓慢充分释放脑脊液,将小脑半球向后外侧缓慢牵开,显露桥脑小脑角区的肿瘤。

2.天幕切开与岩骨磨除:循岩骨嵴后约5 mm处电凝,与之平行切开天幕,使天幕上、下沟通,便于观察和保护动眼和滑车神经。根据术中需要采用高速微型磨钻,在显微镜下或在神经导航引导下,先电凝、切开覆盖在内听道上结节、Kawae三角和岩尖上的硬脑膜,依次磨除。导航可定位并引导骨质磨除方向和范围。骨质磨除的方向是从中线侧向外侧、由浅入深逐渐将上述的骨性结构磨开,磨除的范围和深度根据术中需要而定。上述骨性结构磨除后,可扩大显露上述骨性结构阻挡的肿瘤基底,并可分别自幕下向幕上、自幕上向幕下方向的显露和操作。

3.肿瘤切除:先经乙状窦后锁孔入路,从面听神经复合体(Ⅷ和Ⅶ)与三叉神经(Ⅴ)、面听神经复合体(Ⅷ和Ⅶ)与舌咽和迷走神经(Ⅸ和Ⅹ)、三叉神经(Ⅴ)与天幕,以及岩上静脉与三叉神经之间的神经间隙,依次有序切除幕下部分的肿瘤。然后,经切开的天幕,自幕下切除部分天幕上的肿瘤,有效止血后,再经颞下锁孔入路,切除累及天幕上、中颅底、鞍旁、岩尖等区域的肿瘤。分别从幕上、下通过脑颅神经间隙时,须先进行瘤内部分切除,肿瘤内减压,待肿瘤减压充分、瘤壁塌陷后,再沿蛛网膜间隙分次、分步分离肿瘤壁,最后将与颅神经、血管及脑干粘连的肿瘤壁也分块分离,达到全切除肿瘤的目的。术中需采取边离断肿瘤基底、边切除肿瘤、边分离肿瘤的原则,逐渐缩小肿瘤体积。“大瘤变小瘤”的切除技巧和方法是每一次肿瘤切除术中必须遵循的原则,只有这样才能保障肿瘤安全地全切除。肿瘤全切除后,受侵袭的天幕应努力切除,肿瘤基底部无法切除的硬脑膜、海绵窦壁用激光刀电灼处理,争取做到Simpson Ⅱ级全切除。术中尽可能减少电凝的使用,避免破坏蛛网膜界面,不断冲洗来保持术野的清晰,这些技巧可有效地保护好肿瘤周围的蛛网膜界面,避免肿瘤切除过程中迷失方向,并保证在界面内切除肿瘤。对于质地较硬的肿瘤,可采用双极电凝、激光刀、超声吸引器(CUSA)和显微剪刀相互配合使用,在神经间隙内耐心地、有序地分块切除。分离肿瘤壁时中,若遇阻力,表明分离部位有肿瘤结节嵌入脑干或脑组织内,或存在供瘤血管未予电凝剪断,应细心游离陷入的肿瘤结节,寻找供应肿瘤的细小血管,电凝离断后再继续分离肿瘤。

4.术后处理:清理瘤腔,彻底止血。骨质磨除部位检查是否存在气房,若磨除区域存在可凝的气房,则用肌肉片或脂肪、纤维蛋白胶粘补、封闭,防止术后并发脑脊液漏和颅内感染。术腔内置颅内压监测探头9例,术后进行持续颅内压监测,指导术后是否需要用脱水降颅压药物;术后腰穿置管引流19例,持续引流出血性脑脊液以减轻临床症状。肿瘤未完全切除的3例患者术后均经伽玛刀放射治疗。                                              


结    果

一、肿瘤切除程度

根据术中确认和术后MRI复查结果,本组肿瘤全切除(Simpson I、1I级)23例(88.5%),次(近)切除(SimpsonⅢ、Ⅳ级)3例(11.5%)%。

典型肿瘤全切除患者:男性,57岁,临床表现为头晕、右侧听力下降4年,头痛、行走不稳、下肢麻木2个月。手术前后影像学资料和术中图片见图1~3。

A:MRI扫描可见右侧岩斜部、鞍旁及内听道区等密度肿物影,边缘欠清,密度均匀,大小约4.2cm×5.0cm×5.8cm;B~D:分别为增强MRI扫描轴位、冠状位、矢状位,可见右侧岩斜区明显强化的边缘清晰、信号均匀的脑膜瘤, 大小约6.0cm×4.5cm×4.7cm,包绕基底动脉及右侧ICA,第四脑室、中脑导水管受压变窄,第三脑室、双侧脑室扩张。肿瘤明显强化,有脑膜尾征;E~F: DSA检查提示肿瘤由右侧颈外动脉的脑膜中动脉、咽升动脉及双侧脑膜垂体干和右侧大脑后动脉参与供血,基底动脉受压向左侧明显移位;ICA:颈内动脉

图1  岩斜区脑膜瘤患者术前影像学资料

Fig.1  Preoperative imaging findings of a patient with petroclival meningiomas

A:手术切口设计;B:颞下和乙状窦后锁孔骨瓣成形;C:术中可见肿瘤已突入枕骨大孔;D:切除桥小脑角区肿瘤后彻底止血,清理瘤腔

图2  采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微切除术治疗岩斜区脑膜瘤患者的术中图片

Fig.2  Intra-operative incision of petroclival meningiomas with trans-subtemporal and suboccipital retrosigmoid keyhole approach

A~C:术后复查MRI(分别为轴位、矢状位、冠状位)提示肿瘤全切除;D:3D-CT显示颞下和乙状窦后骨瓣固定良好

图3  岩斜区脑膜瘤患者术后影像学资料

Fig.3  Postoperative imaging of a typical patient

二、术后并发症

术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重者共6例(23.1%),包括一过性滑车神经(3例)、外展神经(2例)、三叉神经运动支(1例)麻痹。1例患者同时伴有听力障碍加重,系肿瘤分离或牵拉所致损伤,均在术后6个月内恢复或部分改善。术后并发颅内感染者1例,瘤腔积血3例,均行腰穿并置管引流后治愈;颅内积气2例,术后偏瘫2例,对症处理后痊愈或好转。另外,术后并发脑干出血1例,经保守治疗痊愈出院。本组无手术死亡病例,术后无脑脊液漏、乙状窦栓塞、Labbe静脉损害等常见并发症。

三、KPS评分与随访

术后3个月随访,患者KPS评分60~100分,平均77.31。其中KPS评分同术前无明显变化者13例,术后改善9例,较术前加重者4例。术后半年随访,KPS≥70分23例,KPS<70分3例。术后随访3~35个月,均未见肿瘤复发。


讨    论

一、岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路

(一) 选择手术入路的标准

岩斜区肿瘤种类的多样性、生长方式的复杂性及其周围结构的重要性,使得岩斜区肿瘤手术入路的选择变得十分复杂,目前也尚无统一的标准。手术入路的选择要依据肿瘤的具体情况设计个体化的手术路径,既要有利于术中显露,又要符合微创的原则和要求。一旦满足了术中显露与肿瘤切除的需要,再多一丝一毫的扩大暴露都是不应该的;若为单纯机械模仿某一种手术入路而进行与暴露、肿瘤切除无关的操作,则是必须杜绝的。临床上主要是依据肿瘤的类型、肿瘤的主体部位、肿瘤的侵袭方向及患者的期望和主要临床症状来个体化地选择。本组26例骑跨型岩斜区脑膜瘤患者均选择颞下-乙状窦后联合锁孔手术入路,既能获得最佳的肿瘤显露和切除,又将手术创伤降低到最低的限度。

(二) 联合手术入路

乙状窦后-内听道上入路、颞下-经天幕(岩骨嵴)入路是符合微创要求的岩斜区常用手术入路,能满足大多数岩斜区肿瘤的手术需要。然而,对于侵袭颅底多个区域、或幕上下骑跨型生长的岩斜区脑膜瘤,选择单一的手术入路时,由于岩骨的阻挡,致使肿瘤通常只能做到部分切除。颞下-经天幕(经岩骨嵴)入路,由于岩尖、岩骨嵴的遮挡,如肿瘤向下生长超过内听道水平连线以下,即使磨除了岩骨嵴或Kawase三角,桥脑小脑角区向内听道连线以下的肿瘤也很难有效显露;而经乙状窦后--内听道上入路,由于内听道上结节、岩骨嵴及岩尖的遮挡,即使磨除了部分内听道上结节和岩尖、打开Meckel腔,也只能窥见中颅底的一小部分区域,中颅底、海绵窦外侧壁的大部分区域也成为术野的死角。因此,骑跨型岩斜区脑膜瘤依靠单一手术入路,一期很难做到满意的肿瘤全切除,要想获得肿瘤全切除,常需联合其他手术入路,或行二期手术切除残余部分的肿瘤。将岩骨前、后入路一期联合,可以弥补这两者的不足。也就是说骑跨型岩斜区脑摸瘤,若肿瘤以广基底弥散累及前岩骨和中颅窝、中下斜坡和后岩骨,甚至肿瘤下极累及枕骨大孔水平时,此时采用单一手术入路,显露往往是不够的。因此,Shibao等[2]和Natarajan等[3]主张采用联合经岩入路切除岩斜区脑膜瘤。幕上、下联合手术入路能同时从幕上、下不同的视角进行肿瘤显露和一期切除。Samii等[4]提出分次手术,分两步切除这类大型骑跨型岩斜区脑膜瘤:一期手术经枕下乙状窦后-内听道上入路切除后颅窝部分的肿瘤,对脑干进行有效的减压;二期经额颞入路,切除幕上、中颅窝部分的肿瘤,对视神经、动眼神经和颈内动脉进行有效减压。这种分步手术的理念,有利于防止术后神经功能严重障碍,提高术后生存质量。但仍然需要进行二次开颅手术。

(三) 联合锁孔手术入路

良好的术中显露只是满足肿瘤全切除的先决条件。在延长生存期的基础上,提高术后生存质量是岩斜区脑膜瘤首先要考虑的问题。传统手术入路因其手术切口、骨窗相对较大,入路中部分暴露的脑组织为无效暴露,因而创伤较大。锁孔手术入路已广泛应用于岩斜区脑膜瘤,常见的有颞下锁孔入路、枕下-乙状窦后锁孔入路等[5]。Wang等[6]报道采用前颞下锁孔入路、打开周围脑神经池的解剖研究,认为颞下锁孔入路能够为上斜岩区提供很好的显露。锁孔入路术中通过打开脑池充分释放脑脊液,可有效暴露岩斜区结构,同样可以达到理想的手术暴露,但颞下锁孔对内听道连线以下水平的肿瘤无法有效显露,术中即使切开小脑幕、磨除岩骨嵴可获得扩大的手术视野,但由于岩尖嵴的遮挡,视野仍无法充分显露幕下的肿瘤,对内听道水平以下区域存在显露盲区。枕下乙状窦后锁孔入路对幕下岩斜区可达到有效地显露,但受岩骨的遮挡,对延伸至颅中窝及海绵窦区域的肿瘤,该入路亦存在显露的盲区,即使磨除内听道上结节,也只能获得对幕上颅中窝的部分暴露,对中颅底前部和幕上区域的显露仍然有限。因此,单一锁孔入路受手术入路显露的限制,同样影像肿瘤的全切除。

联合采用颞下锁孔、枕下乙状窦后锁孔入路,术中岩斜区暴露区域存在互补性,消除单一锁孔入路存在的术野盲区。因此,作者选择颞下和乙状窦后-内听道上结节联合锁孔入路处理复杂岩斜区脑膜瘤。术中切开小脑幕使幕上、下显露区域沟通,对同时侵犯至桥小脑角区、脑干前方、中颅窝底、鞍旁海绵窦外侧壁和Meckel腔的肿瘤切除并不困难。术野显露充分的同时,将手术创伤也降至最低。2008年,Zhu等[7]报道采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路,手术切除7例同时累及幕上、幕下区域的岩斜区脑膜瘤,其中3例获得全切除 (43%),另有4例次全切除。该作者认为该联合锁孔入路可很好地暴露岩斜区幕上、下结构,包括鞍背、脑桥和中脑前方、桥小脑角周围的区域。

二、岩斜区脑膜瘤微侵袭手术治疗的几个问题

岩斜区脑膜瘤毗邻脑干,以及多组重要的脑神经、椎-基底动脉及其分支等,骑跨型肿瘤常常累及这些重要的结构,使得手术变得更为复杂和具有更高的手术风险。岩斜区脑膜瘤的自然病程不清楚,其生长速度不可预测,而且影响其生长的因素亦不清楚,通常是以进行性生长和神经功能逐渐恶化为特点。因此,尝试手术安全地全切除是理想的选择。

 (一) 手术原则和时机的掌握

个体化选择微创、显露好的手术入路,遵循先处理肿瘤基底、离断肿瘤供血的原则,采取边离断肿瘤基底,边分块切除肿瘤的方法;沿正确的蛛网膜界面分离肿瘤壁,是岩斜区脑膜瘤显微手术切除的总体原则和要求。Beniwal等[8]报告30例岩斜区脑膜瘤的手术经验,肿瘤只有 11例获得全切除或近全切除,术后所有患者颅神经功能障碍加重,而且出院时还有7例KPS评分较术前恶化。该作者认为肿瘤大小在3~5cm、没有向蝶骨侵袭是获得全切除和术后较好疗效的有利因素。Li等[9]报道了199例岩斜区脑膜瘤,肿瘤直径>2cm。其中全切除111例(55.8 %),术后66.8%的患者颅神经功能障碍,术后1个月KPS评分明显下降(术前KPS评分76.8分,术后KPS评分64.8分,P=0.011)。因此,作者认为对于小型、无症状岩斜区脑膜瘤可以考虑手术根治性切除;若选择随访观察,一旦出现临床症状,应积极采用手术治疗。目前,对于无症状、体积较小的岩斜区脑膜瘤处理策略尚无统一的标准。体积较小(<3cm,或≤2.8cm)的肿瘤全切率高(>74.3%,或>90%) [10][11],并发症发生率低,可获得良好的预后。张俊廷等[12]报道<3 cm岩的斜脑膜瘤手术治疗,也有较好的预后 (平均KPS评分84.3分)。因此,笔者主张早期手术全切除肿瘤,这是小型岩斜脑膜瘤获得治愈的机会,也是首选和最优的治疗方案[10]。

(二) 肿瘤全切除的可能性

岩斜区脑膜瘤与脑干之间存在下列2种情况时,肿瘤难以做到全切除:(1)肿瘤毗邻脑干区域存在水肿:瘤周水肿通常表明脑干的软脑膜已受肿瘤侵袭。但MRI T2WI上可见的瘤周水肿,并不总是与肿瘤浸润或肿瘤呈侵袭性生长相关,只有在术中才能得到确认。若肿瘤与脑干之间的软脑膜界面已丧失,甚至肿瘤已浸润脑干内,此时不宜勉强分离侵入脑干内的肿瘤结节,否则会造成脑干的严重挫伤。可残留一小片肿瘤壁,肿瘤次全切除。(2)椎-基底动脉分支直接参与肿瘤供血者,很难做到肿瘤彻底切除。椎-基底动脉动脉及其分支受肿瘤的推挤往往被推移,抑或包裹,当椎-基底动脉分支参与肿瘤供血时,术中若强行分离肿瘤和肿瘤壁,容易损伤脑干的正常供血动脉,造成脑干缺血。特别是中脑、延髓存在脑干水肿时,应禁止分离粘附其上的肿瘤壁;肿瘤导致的桥脑水肿,若水肿范围较小,术中在神经电生理监测的前提下,仍可尝试谨慎分离和切除肿瘤壁。

(三) 肿瘤彻底切除的必要性

肿瘤的切除程度是预测肿瘤复发最重要的因素。竭尽全力全切除肿瘤,是获得彻底治愈的唯一方法。因此,第一次手术时,应尽一切努力做到肿瘤全切除。这种理念在小型岩斜区脑膜瘤(大小<3cm)病例中特别重要。实现肿瘤全切可达到治愈肿瘤的目的,但是不能以产生严重的并发症为代价[11]。如果为了全切除而带来术后严重并发症,给患者增加新的痛苦,就应该考虑调整一下治疗的策略。然而,肿瘤不全切除,术后存在着复发的问题。即使肿瘤全切除,肿瘤的复发率仍然高达4%~26%[13]。Natarajan等报道150例岩斜区脑膜瘤的手术经验,认为肿瘤全切除术后,3年无复发率是100%,7年后则下降至97%,而术后12年则降为85%[3]。Natarajan等[3]则认为未获得全切除的残留肿瘤,发现残余肿瘤进一步生长的只有5%,而肿瘤全切除者,术后也有4%的复发率。因此,为了避免重要的神经、血管结构的损伤,而残留一小块肿瘤或肿瘤壁也是可以理解的。

(四) 肿瘤切除程度的把握

制定岩斜区脑膜瘤微侵袭手术治疗方案时,应将提高生存质量和生存时间二者应有机地结合起来,不能一味追求肿瘤全切除率。在保障手术安全和术后较好的生存质量前提下,竭尽全切去全切除肿瘤。对于与脑干粘连紧密的侵袭性肿瘤,努力尝试而术中无法做到全切除的肿瘤,脑干和脑神经有效减压是术中必须达到的手术目的。即要避免由于认识和经验不足使能够做到肿瘤全切除的病例,却错失肿瘤全切除的机会,术中努力尝试全切除肿瘤须在有效的术前评估下进行;也应避免由于技术的不成熟,在过于追求全切除思想的指导下,导致不良结果。因此,要正确把握肿瘤切除的“度”。岩斜区肿瘤追求全切除,存在术后神经功能恶化和生存质量下降的风险;不尝试全切除肿瘤,术后肿瘤残留,须进行术后放疗,也同时存在放射治疗带来的放射性损伤的风险。现代颅底微创技术的成熟和神经放射外科技术的发展,有必要重新审视岩斜脑膜瘤的治疗策略,避免手术做“过”(无法做到肿瘤全切除者,过于追求全切除,导致术后严重并发症)和“不及”(能够做到肿瘤全切除者,却轻易地放弃了全切除的机会),实际工作中正确把握肿瘤切除的“度”很重要。


参  考  文  献


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作者信息

陈立华
    男,1964年8月出生在湖南邵阳,主任医师,教授,博士,博士后,研究生导师,现任陆军总医院附属八一脑科医院副院长,兼脑肿瘤科主任。

    1990年师从我国著名神经外科前辈曹美鸿教授,于1993年和1996年分别获得硕、博士学位,2004年5月师从凌锋和Samii教授,在宣武医院从事博士后研究,开展脑干和岩斜区显微解剖和岩斜区脑膜瘤的手术入路研究。2002至2004年在德国汉诺威国际神经科学研究所从事访问学者,师从国际神经外科联盟前主席、国际颅底外科创始人Samii教授,期间从事颅底外科的基础与临床研究。

主要从事颅底和脑干微创显微外科的临床、教学和科研工作。

擅长于脑肿瘤微创外科、颅底显微外科的基础和临床研究。曾先后主持博士后基金、国家自然科学基金、参与“八五”攻关子课题、首都医学发展基金重点项目、北京市“十百千”百字人才基金、北京市委组织部优秀人才培养基金、北京市优秀人才培养基金等多项课题资助。已发表各类学术论文90余篇,其中SCI论文8篇。2009年获中国神经外科医师协会王忠诚青年医师奖,获省级科学技术奖六项,2013年获教育部科技成果二等奖一项。2014年“锁孔手术用复合双极电凝吸引器”获实用新型发明专利一项(专利号:ZL201320727731.7)。主编著作2部,副主编著作二部,主译著作2部,参与编写著作8部,参译著作3部。主编《实用颅底显微外科》《高血压脑出血的微创治疗》,主译《神经外科锁孔手术入路》、《桥脑小脑角区手术学》等在学科领域产生了广泛影响。

先后承担中华神经外科学会青年委员,中国神经外科医师协会肿瘤专家委员、中国疼痛协会神经外科专业委员会委员、中国创伤与修复学会委员、中国神经科学学会理事,中国神经科学学会神经创伤与修复学会常委和副主任委员,中国老年医学会神经医学分会常委、海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会等,现担任《中华神经外科疾病研究杂志》、《中华神经医学杂志》等九部杂志的编委。



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