【每日学习】《眼科学》练习题(七)

中国眼科医生2018-06-12 15:19:21


4.患者,男,33 岁,摩托车肇事致挡风玻璃破碎崩伤右眼内一小时,急来诊,查 体裂隙灯下角膜不同深度处可见多个大小不等玻璃异物,前房常深,房闪阴性,瞳 孔圆,对光反应阳性,晶状体透明,

问题1:应为该患者进行哪些检查

1 眼部超声

2 眼眶CT

3 房角镜

4 视觉诱发电位

5 视野

6 眼压

正确答案:1,2,3

提示,各项检查结果示玻璃异物仅存在于角膜不同层次内,


问题2:应如何处理

1 取除异物

2 仅取除表层暴露异物

3 深层异物可留置不取

4 全部异物不必取除

5 深层异物待以后再取

正确答案:2,3


问题3:异物处理完毕后,应如何进行后续治疗

1 局部抗生素眼膏涂眼

2 局部给予促进角膜上皮修复剂

3 散瞳

4 局部抗真菌滴眼液点眼

5 局部抗病毒

6 缩瞳

正确答案:1,2


5.病例摘要:患者女性,73 岁。因右眼胀痛、视力明显下降半天入院,既往糖尿 病史2 年,无眼病史。体检:右眼视力眼前数指,左眼视力0.5,均矫正不应。 右眼结膜混合充血、角膜水肿、KP(-)、前房极浅,瞳孔6毫米,对光反射(-)。 晶状体皮质混浊,眼后段窥不进。左眼结膜无充血,角膜透明,前房深度略浅,瞳 孔3 毫米,对光反射(+),晶状体皮质轻度混浊,眼底视乳头界限清楚,杯盘比 0.3,周边部视网膜可见散在微血管瘤及点片状出血。


问题1.应急检哪些项目?(1,2,5,6)

1. 眼压

2. 眼部B超

3. 双眶CT

4. 头部CT

5. 血糖

6. 血压

7. 风湿三项

提示:患者眼痛加剧,伴头痛、恶心、呕吐。


问题2.急诊应尽快做哪些处理?(2、4、5、7)

1. 快速静脉点滴甘露醇

2. 快速静脉点滴甘油果糖

3. 口服甘油合剂

4. 缩瞳剂频繁点眼

5. 口服乙酰唑胺片

6. 球后注射654-2 针剂

7.按摩眼球

提示: 眼压右眼45mmHg、左眼16mmHg,B 超检查未见异常。


问题3:诊断考虑哪些疾病?(2、3、4、6)

1. 玻璃体积血

2. 继发青光眼

3. 急性闭角型青光眼

4. 老年性白内障(膨化期)

5. 眶内占位性病变

6. 糖尿病性视网膜病变

7. 视网膜动脉栓塞

提示:保守治疗一天后患者症状缓解,视力右眼:0.1, 左眼0.5 ,眼压右眼26 mmHg、 左眼17 mmHg, 右眼前房浅II 度。


问题4. 下一步的治疗方案考虑为:(2、3、4)

1. 行右眼小梁切除术加虹膜根切术

2. 行右眼白内障及青光眼联合手术

3. 检查眼底,行眼底荧光造影,必要时激光治疗

4. 检查左眼房角,必要时行激光虹膜根切术

5. 继续保守治疗

6. 出院观察


6.患者男,14 岁,一天前左眼被铁丝划伤,眼痛伴视力下降,急诊入院。查体: 视力右眼1.0 ,左眼眼前指数,右眼未见明显异常。左眼结膜混合充血,4 点位可 见3 毫米全层角膜裂伤达角膜缘。前房消失,瞳孔不圆,光反射(-)。瞳孔区见白 色晶体皮质,余窥不清。眼压右眼Tn、左眼T-2.

问题1:应紧急检查哪些项目?(2)

1.眼部B 超

2.双眶CT

3.磁共振检查

4.头部CT

5.视觉诱发电位检查

6.OCT 检查


问题2. 急诊治疗方案考虑:(1.2、3)

1. 行角膜裂伤缝合术

2. 行眼球穿通伤探查术

3. 行外伤性白内障皮质吸除术

4. 行I 期人工晶体植入术

5. 行玻璃体切除术

6. 角膜创口不大,抗炎对症治疗,密切观察

提示:急诊手术后一个月复查:视力右眼1.0、左眼数指/1 米(+10D 矫正至0.4), 左眼角膜外下方缝线在位,角膜瘢痕(+),虹膜纹理清、瞳孔圆,晶体缺如,后囊 膜不完整。眼底未见明显异常。


问题3. 接下来的治疗应为:(1、4、5)

1.拆除角膜缝线

2.带框镜矫正

3.带角膜接触镜矫正

4.行AK 角膜散光松解术

5.行人工晶体睫状沟缝合固定术

6.行前房型人工晶体植入术


7.病历摘要:患者女性,51 岁,因右眼突然视力下降2 天入院,既往糖尿病7 年, 查体:视力:右指数/眼前1 米,左眼0.3,右眼角膜透明,前房清,晶体轻度混浊, 玻璃体见大量积血,余结构窥不见,左眼角膜透明,前房清,晶体轻度混浊,眼底 见视乳头色淡红,界清,网膜见散在黄白色硬性渗出及出血斑,双眼压Tn

问题1.对该患者应做以下哪些检查?( 2 3 )

1.同视机检查

2.眼科B 超检查

3.眼底荧光造影

4.复像检查

5.随机点立体视图检查

6.新斯的明试验

7.四孔灯检查

提示:患者入院后血糖检查结果,空腹血糖16mmol/lL,餐后2 小时血糖21mmol/L,


问题2.应考虑以下哪些诊断?( 1 2 )

1.双眼糖尿病视网膜病变

2.右眼玻璃体积血

3.左眼视网膜中央动脉栓塞

4.右眼脉络膜爆发性大出血

5.左眼视网膜静脉周围炎

6.左眼Coats 病

提示:患者检查血压120/80mmhg,


问题3.应给予以下哪些治疗?( 2 3 )

1.肌肉移植术

2.肌注维生素B1,B12

3.针灸

4.戴凹透镜

5.眼眶减压术

6.放射治疗

提示:患者8 月后复诊,自诉仍有复视,查体:视力右1.0 左1.0,左眼注视,右 眼内斜15º,右眼外展不能过中线,


问题4.应给予以下哪些治疗?( 1 )

1.斜视手术

2.肌注维生素B1,B12

3.戴凸透镜

4.针灸

5.球后注射皮质类固醇

6.应用抗生素

提示:患者入院后自诉复视眼晕,


问题5.可采用以下哪些治疗方法暂时缓解症状?( 1 6 )

1.遮盖一眼

2.1%阿托品眼膏散瞳

3.红色滤光片疗法

4.手术

5.左眼前戴基底向内的三棱镜

6.右眼内直肌注射肉毒杆菌毒素A


9. 患者女,13 岁,因右眼内眦部及面部外伤后流泪半年入院,查:视力:右眼1.0 左眼1.0,右眼内眦部及面部未见瘢痕,右眼泪囊区挤压见黏脓性分泌物。双眼球 运动自如,双眼球突出度一致,双眼角膜透明,前房清,瞳孔3*3mm 对光反射(+), 眼底未见异常。

问题1:该患者入院后行右眼泪道冲洗术,冲洗液自下泪小点进入后,由上泪小 点返流且伴黏脓性分泌物,考虑该患者是(1 2)

1. 鼻泪管阻塞

2. 慢性泪囊炎

3. 功能性泪溢

4. 泪小管阻塞

5. 泪总管阻塞

6. 泪小管缺如

提示:该患者双眼眶CT 回报:右眼眶内壁陈旧性轻度骨折,


问题2.对于该患者的眶内壁骨折的处理方法是( 2 )

1. 眶内壁骨折修复术

2. 不予处理

3. 眼眶减压术

4. 理疗

5. 糖皮质激素

6. 按摩

提示:耳鼻喉科会诊意见:鼻黏膜未见萎缩,


问题3.对于该患者流泪的治疗方法是:( 3 )

1. 右眼泪囊摘除术

2. 口服碘化钾合剂

3. 行泪囊-鼻腔吻合术

4. 观察病情变化

5. 按摩

6. 右眼泪小点切开术


10. 患者女,12 岁,因右眼被植物叶划伤后视力下降10 天入院。查:右眼睫状充 血,角膜中央见3*4mm 病灶,略隆起,表面较干燥,周边呈毛刺状改变,角膜基质 层水肿,前房可见约1mm 积脓。

问题1:对该患者应行以下哪项检查以明确诊断?(1 )

1. 角膜刮片染色或培养找菌丝

2. OCT

3. 视野

4. FFA

5. ERG

6. VEP

提示:该患者行眼部B 超回报:左眼后节部未见异常。


问题2.该患者最可能的诊断是( 3 )

1. 蚕蚀性角膜炎

2. 绿脓杆菌性角膜炎

3. 真菌性角膜炎

4. 棘阿米巴角膜炎

5. 树枝状角膜炎

6. 地图状角膜炎

提示:该患者指测眼压Tn,


问题3.对该患者应行以下哪项治疗措施?( 1 2 4 5 6 )

1. 全身应用抗真菌药

2. 局部应用氟康唑液点眼

3. 适量应用糖皮质激素

4. 1%阿托品散瞳

5. 口服VitAD VitB2

6. 保守治疗无效时,可行角膜移植


11.患者女,13 岁。以双眼视力下降伴眼球转动时疼痛6 天为主诉入院,眼部检查: 视力:右眼0.1,左眼0.06,戴镜无法矫正,双眼角膜透明,前房常深,瞳孔3*3mm, 对光反映迟钝,晶体透明,眼底见视乳头界清,颜色大致正常,C/D=0.5A/V=2:3, 中心凹反光(+)

问题1.对该患者最具有诊断意义的检查是(2)

1.B 超

2.VEP

3.新斯的明试验

4.UBM

5.同视机

6.OCT

提示:患者神经内科会诊意见:脑部未见异常,


问题2.考虑该患者诊断为:(3)

1.视神经萎缩

2.假性视神经炎

3.急性球后视神经炎

4.视乳头水肿

5.缺血性视神经病变

6.视网膜中央动脉栓塞

提示:患者近来有流行性感冒病史,


问题3.对该患者的治疗措施为(1.2.3.4)

1.神经营养药

2.糖皮质激素

3.抗生素

4.扩张血管

5.视网膜光凝

6.红光闪烁


12.患者,男,10 岁,因右眼被铁质异物划伤后视力下降3 天为主诉入院。眼部查 体:右眼视力:手动/眼前 ,左眼视力:1.0,有眼混合充血,结膜囊见黄绿色分 泌物,角膜见6mm 直径大小的圆形溃疡,边缘见灰黄色侵润,前房见2mm 积脓。

问题1,采用下面那些检查法最有利于该病的诊断(1)

1, 分泌物细菌培养加药敏试验

2, oct

3, VEP

4, ERG

5, EOG

6, 同视机

提示:眼部B 超回报:未见玻璃体混浊,


问题2.考虑该患者诊断为(2)

1 棘阿米巴角膜炎

2 绿浓杆菌性角膜溃疡

3 基质性角膜炎

4 蚕蚀性角膜溃疡

5 真菌性角膜溃疡

6 树枝状角膜炎

提示:该患者压迫泪囊区未见脓性分泌物


问题3.对于该患者应采用下列那些治疗措施?(1.2.3.5.6.7)

1 选用敏感抗生素全身用药

2 抗生素结膜下注射

3 抗生素眼水点眼

4 应用糖皮质激素

5 局部热敷

6 口服维生素B.维生素C

7 必要时手术治疗


13.某患,女,56 岁,主诉右眼突发性胀痛一天,伴同侧头痛,视力明显下降,口 服去痛片不见好转来诊,有重度哮喘病史。查体:VOD:0.1 VOS:1.0, 睫状充血阳 性,角膜高度水肿,前房ACD=2CT, PACD<1/4CT, 瞳孔光反射消失,中度散大,眼 底窥不清。

问题1 为进一步诊治,可立即行以下哪些检查:1345

1 双眼压

2 双眼房角镜检查

3 双眼视野

4 双眼B 超

5 UBM


问题2 此患者最可能的诊断为 2

1 偏头痛

2 急性闭角性青光眼

3 急性虹膜炎

4 缺血性视神经病变

5 视网膜脱离

6 球后视神经炎


问题3 诊断后局部禁用哪些药物 3 4

1 碘必舒

2 普南扑灵

3 美开朗

4 阿托品

5 爱丽

6 适立达


14、某患,男,56 岁,左眼白内障超声乳化吸除术后三天,自觉眼部胀痛,视力未 见提高,查体ACD<1CT,PACD<1/4CT,瞳孔圆,直径4mm,IOL 在位,NCT:42mmHg, 缩瞳药后眼压:55mmHg

问题1 此患可能诊断为 4

1 闭角型青光眼急性发作

2 脉络膜上腔出血

3 脉络膜脱离

4 恶性青光眼

5 眼内炎

6 后囊阻滞综合征


问题2 若确诊后首先应采取措施为4

1 抗生素全面应用

2 前房穿刺术

3 玻璃体切割术

4 阿托品散瞳

5 氩激光光凝睫状突

6 晶体前囊膜激光切开


问题3 对侧眼预防措施哪项正确?1

1 虹膜周切术或激光虹膜周边切开术

2 阿托品散瞳

3 真瑞缩瞳

4 复合式小梁切除术

5 玻璃体腔抽液

6 激素点眼


15、某男,38 岁,高度近视,自诉近一年内双眼视物疲劳明显,偶伴眼胀,右眼重。 查体:自带眼镜矫正视力右:0.6,左:0.7,双眼前房常深,PACD>1/4CT,瞳孔圆, 未见色素脱失,光反射阳性,晶体透明,玻璃体液化,豹纹状眼底,右眼视乳头色 稍淡,垂直杯盘比0.5,水平0.4,杯深2D,盘沿隐见浅层出血;左眼乳头色正, 垂直杯盘比0.4,水平0.3,杯深2D;双眼A/V:1/2

问题1 为诊断需进一步行哪些检查?123456

1 验光

2 中心视野检查

3 视网膜诱发电位

4 眼底立体照相

5 GDx

6 双眼压

7 同视肌


问题2 测得双眼压为R:19mmHg, L:17mmHg,为进一步检查,行24 小时眼压 测定,结果眼压最大差值>多少为异常?2

1. 5mmHg

2. 8mmHg

3. 3mmHg

4. 10mmHg

5. 6mmHg


问题3 该患者行OCT 检查,你认为哪几部分的结果对其诊断及治疗意义最大? 2,3

1 黄斑区快速扫描

2 视盘周围RNFL 测定

3 视盘扫描

4 黄斑区扫描

5 黄斑区RNFL 测定


问题4 检查结果患者夜间1 点眼压R28mmHg,L29mmHg,RNFL 见颞上部变薄, 此患者最可能诊断为:2

1 高眼压征

2 开角型青光眼

3 正常眼压性青光眼

4 缺血性视神经病变

5 进行性高度近视眼

6 视乳头血管炎


问题5 确诊后,可行以下哪些治疗 34568

1 虹膜周切术或激光虹膜周边切开术

2 虹膜激光成形术

3 ALT

4 SLT

5 复合性小梁切除术

6 非穿透小梁切除术

7 前房穿刺

8 Vitamin B12


16、女,68 岁,II 型糖尿病15 年,口服降糖药控制,空腹血糖在8-13 动摇,近 日自觉双眼视物模糊,来诊。查体:VOD 0.4, VOS 0.3 双眼角膜透明,前房常深,清,虹膜瞳孔缘处见少量丝状血管,晶体轻度混浊,眼 底后极部见多量微动脉瘤,点状出血及黄白色深层及浅层渗出


问题一:单从眼底改变看患者可能诊断为34

1.糖尿病视网膜病变I 期

2.糖尿病视网膜病变II 期

3.糖尿病视网膜病变III 期

4.糖尿病视网膜病变IV 期

5.糖尿病视网膜病变V 期

6.糖尿病视网膜病变 VI 期


问题二:为进一步诊断及治疗,何种检查最有意义?3

1.空腹血糖

2.糖化血红蛋白

3.眼底荧光血管造影

4.VEP

5.视野

6.OCT


问题三:进一步检查结果见黄斑区囊样水肿且周边部血管有无灌注区 现那些治疗较为适合?2,3,4,5

1.玻璃体切割手术

2.给与止血及扩血管药物

3.全视网膜激光光凝

4.内科治疗,控制血糖,必要时给与胰岛素

5.黄斑区格栅光凝


问题四:该病最可能继发哪些并发症?4,5

1.高血压视网膜病变

2.BRVO

3.视盘血管炎

4.新生血管性青光眼

5.视网膜脱离

6.AMD

7.中心性浆液性视网膜病变


17.女性患者,65 岁,双眼球突出3 个月,既往甲亢3 年,药物治疗1 年,R0.8, L0.8-1 ,矫正不提高,上眼睑退缩,上睑滞落,眼球向前方突出,向下运动受限, 结膜充血,眼球突出约21 ㎜,眶距110 ㎜

问题1:最可能诊断: 1

1 甲状腺相关眼病,

2 脉络膜黑色素瘤,

3 眶蜂窝织炎,

4 眶恶性肿瘤,

5 眶尖综合征

6 炎性假瘤


问题2:继续做的化验检查:1

1 促甲状腺激素受体(TSHR)

2 抗核抗体,

3 抗DNA 抗体,

4 补体C3,

5 糖化血红蛋白

6 肾功


问题3:最适宜的影像学检查:1

1 多层CT 和三维图像重建,

2 MRI,

3 OCT ,

4 B 超

5 VEP

6 X-ray


问题4:可以给予的治疗:1

1 大剂量泼尼松口服

2 眼外肌后徙手术

3 环磷酰胺---长春新碱—泼尼松联合治疗

4 放疗

5 肉毒杆菌毒素A 注射

6 抗生素口服

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