颅内恶性黑色素瘤--髙筱雅、吴多斌等

李神经会诊中心群2018-11-20 10:40:48


发言集锦!



王胜利 三门峡黄河医院 神内:

头痛、恶心、呕吐、颅压高定位于脑脊液循环系统,腰穿有大量红细胞考虑为血管性。根据头颅MR顶叶皮层静脉应该有问题。


郞继荣河南宏力医院:

腰穿有红细胞就可以诊断为蛛网膜下腔出血,是广义的。SAH包括原发性和继发性,原发性指的是动脉瘤、血管畸形,继发性指的是脑内血肿破入蛛网膜下腔,颅内血肿原因可能是动脉出血或静脉出血。慢性病程 2月,脑膜广泛强化,反复出血,红细胞形态正常提示一直在新鲜的出血,高度怀疑黑色素瘤脑膜转移。而且转移以软脑膜为主,都是脑沟线样,无硬脑膜结节样强化。


戴廷军 齐鲁医院 神内:

全头胀痛(非局灶性)、伴恶心呕吐,符合颅内压增高表现。具体原因,无发热,虽然脑脊液白细胞高,但也可能出血所致。暂不考虑感染。


胡成伍:

定位 脑膜系统,定性 青年男性,病程2月,无局灶性神经功能缺失体征,定性为血管病,重点鉴别肿瘤。可排除感染,血性脑脊液肯定是的,如果是脑膜的,那肯定是脑膜血管的问题了,也有可能是从下往上流呢,那脊髓血管?


郭科:

青年男性,亚急性起病,表现为头晕呕吐伴头痛,查体可见颈稍抗。外院CT提示SAH,DSA提示静脉窦血栓形成,定位:脑膜,定性方面考虑几个方面: 1.血管病,外院有DSA检查,未见片子,需要提供DSA片子阅片,静脉窦血栓形成诊断需打问号,另外可以筛查引起静脉窦血栓形成原因,注意神经白塞等原因所致。 2. 患者脑脊液有问题,需要复查,送检细胞学,墨汁染色,注意隐脑。3.肿瘤,需警惕脑膜癌病,反复多次送检细胞学,另外寻找全身其他系统肿瘤依据,头部CT可以见到左侧顶叶皮层出血,需要排除孤立性皮层静脉血栓形成。


总结2点:1.如果合并瘘或血管畸形,DSA不应该漏掉  2.脑膜强化目前很明显,又是血性脑脊液,什么感染能这么长时间没有感染症状呢? 首先倾向肿瘤,脑膜癌病,


其次 特殊感染放在后面考虑。


陵城区医院申永国:

青年,反复头疼吐,颈部强硬,定位:脑膜,定性:血管?炎症?脱髓鞘不支持?


有脑膜强化,是静脉窦还是炎症?瘘?


血管炎排除了,血管畸形不能放弃,肿瘤没支持的地方。出血是怎么来的?个人感觉,除了血管,就是肿瘤了。反复脑脊液脱落细胞学检查、皮肤有问题不?比如痣?


杜晓萍山医大三院神内:

定位:脑膜


定性:青年男性,亚急性起病,头疼呕吐,脑膜刺激征阳性,脑脊液压力高红细胞高,1静脉窦2炎性


龙勇-江西胸科医院神内:

病历特点:患者年轻男性,反复头痛、呕吐2月余,查体:颈抵抗,其余阴性,定位:脑膜脑室系统,定性:结合腰穿细胞数高考虑感染,隐脑首选,复查腰穿,看腰穿生化,完善墨汁、隐求菌夹馍抗原检测、脑脊液细胞学~腰穿有红细胞应该考虑损伤吧。


目前的影像~看不像感染~感觉cvst或者瘘等血管这方面疾病~脑膜广泛强化~结脑不是很像~虽然强化支持~脑膜癌?黑色素瘤?

合并脑积水轻度~1.癌性脑膜炎?2.高颅压~隐脑?

继续复查腰穿~墨汁、培养等~寻找病原学依据~继续找隐求菌~年轻是肿瘤不支持的依据~患者养鸽子吗?职业?


阴均涛~邢台三院神内:

我觉得先看看CT。造影排除瘘了吗。


武肖娜广总:

我觉得要排除继发静脉窦的问题,这么年轻。

定性考虑:继发炎性?肿瘤。青年男性,起病比较快,炎症放在前面吧


王海萍青大附院神经内科:

䁏穿和CT都提示出血。静脉系统疾病待排


陈丽陕西省人民医院神经内科:

青年男性,反复头痛呕吐2月,查体颈部强硬,既往头颅CT示:蛛网膜下腔出血;定位:脑膜,定性:出血原因:动静脉畸形?动脉瘤?


左侧额叶是什么呢?脑脊液压力高,白细胞异常?感染?脑膜癌病?未见癌细胞!左额叶出血灶并水肿,动静脉畸形?孤立性皮层静脉血栓?


曹天理:

青年男性,亚急性起病,表现为头晕呕吐伴头痛,查体可见颈稍抗。外院CT提示SAH,DSA提示静脉窦血栓形成,定位:脑膜,定性,1,血管性?,2,感染(结核?),3,免疫性)


颜建辉  长沙市第一医院神经科:

一次脑脊液没有找到癌细胞也不能排除肿瘤,重点还是感染或肿瘤。

如果是肿瘤等于判死刑了,很残酷现实!


周铁柱中国医大四院神经内科:

定性:SAH,病因:烟雾病、小A炎、血管发育异常、血液系统?梅毒不支持,自免?免疫系统疾病?不象感染、流脑?中毒?结节病?脑膜癌不除外


柳青 太原市中心医院神内:

青年男性,病史简单,表现为高颅压症状,查体体征不多!腰穿压力高,红细胞高不知道是副损伤还是真的出血了,而且白细胞也不成比例的升高!影像可见左侧半球脑膜脑沟内局限性短T1信号!静脉窦似乎还可以!这就是高颅压鉴别诊断问题!蛛血,颅内感染,静脉窦血栓,脑膜癌病都有可能!蛛血的话,病史比较长了!颅内感染的话,似乎无明确感染史!静脉窦血栓不能除外!需要进一步看看血管造影!另外脑膜癌病也不能除外!小心一下黑色素瘤脑膜转移吧!


陈为安 温医一院:

FLAIR序列脑沟全部不正常,考虑异物存在,肿瘤可能,黑色素瘤


引流区为大脑中浅V,DSA示此V存在,故V血栓排除,结合强化,考虑同前

反复送CSF给南方医院蒋海山同志


咱们需要看皮肤有无异常


群秘书洪诸权福建泉州市第一医院:

事出反常必有妖啊,这么快就给MR,前所未见。青年男性,亚急性病程,头痛呕吐颅高压表现,查体脑膜刺激征阳性,定位就脑膜了。定性1,血管性,蛛血,腰穿红细胞多容易骗人,应不是,这么久了如是应再次出血了,死亡率高啊。且有DSA了。靜脉窦并出血,有可能,但目前MR不明显。2,感染,常见结核隐脑不像了。出血性脑炎太轻了。3,肿瘤,左侧脑膜结节性强化,有可能但太狠心了。


如果血管的DSA应该检出了吧,自身免疫和ANCA也查了,血沉正常,脑脊液糖正常,结核等似乎不可能。


弥漫脑膜强化,出现脑积水,脑压不断上升,押脑膜癌了,再猜黑色素



阅读更多


?:病历分享:脑膜黑色素瘤病并文献复习

?:原发性中枢神经系统原发性脑膜黑色素瘤的诊治


编辑:伊万

Copyright © 全国鼻炎治疗交流组@2017