现实版抢救剧:惊魂六小时

海门日报天天健康2018-11-10 09:05:07

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惊魂六小时


●王永兵

               


3月10日凌晨,在市人民医院感染病区抢救室内,上演了一场惊心动魄与死神赛跑的现实版抢救剧。

  

患者凌某,一个73岁的老人,有三年多肝硬化失代偿期病史。三年来,老人多次因呕血、大便出血,或者合并腹水在市人民医院接受诊治,每次经抢救治疗,都好转出院。

  

3月初,患者因腹胀合并大量腹水转入感染科,经过利尿、保肝等治疗后,病情恢复较快。


9日晚上,患者自诉胃部不适,恶心,当天值班的是该病区高年资医师马越。马医师及时和患者儿子沟通,可能有出血的预兆,让家属密切观察患者的病情变化。


3月10日凌晨0:30,刚刚休息的马医师听到患者家属和值班护士张亚呼叫,她迅速披衣下床,走进患者所在的抢救室,紧张而有序地查看患者病情,先口头交代医嘱,吸氧、心电监护、监测血压、心率和血氧饱和度,建立静脉通道,保持血管畅通,做好进一步药物抢救准备。


此时,患者痛苦地歪着头,地上有一大滩暗红色的血迹。患者的绝望和紧张、他老伴的无奈和焦急气息,弥漫在狭小的病房里。


告病重;生长抑素,泵入,每隔8小时一次;生理盐水1000毫升,快速输入;紧急抽血予以血常规、肾功能和电解质检查;备血;联系二线班……一道道战斗指令发出,一条条医嘱电脑开出,一个个抢救方案措施,值班医务人员有条不紊地执行着。


然而,患者病情未见缓解,几乎每隔半小时就呕血一次,血色素降到7克以下,处于极度紧张状态。马医师每隔30分钟查看一次,嘱患者放松情绪,鼓励他树立信心。


1:30,患者短期内呕血约2000毫升,予以紧急输注红血球3U。


2:00,张亚护师报告血压(收缩压)下降到70毫米汞柱。马医师说,多巴胺100毫克,持续泵入,根据血压调整滴速,改进口生长抑素并加快滴速,每隔6小时一次,同时告病危,向患者儿子交代病情的预后。


建立的生命管道静脉通道中,一滴滴红血球悬液、一毫升一毫升的补液,逐渐进入这个苍白的、摇摇欲坠的肌体内。医务人员与时间和死神赛跑,没有半分钟的犹豫和耽搁,马越医师没再卧床休息,实在困了,趴办公桌上眯一眼,一醒,就冲到病房里,不停地安慰,不断地调整治疗方案。


6:00,患者呕血时间延长,血量变少,心率开始回落,血压开始上升,值班人员露出了疲惫的笑容。


惊魂六小时终于过去。白天交班后,以科主任徐爱东为首的诊疗小组,再次对患者病情全面评估,制定了新的医疗抢救措施……感染科的生命健康保卫战取得了又一次胜利。






抢黄金90分钟,救心肌梗死患者


●刘宁

               


2月22日,大年初七,年味未散,喜悦尤在,此时,市人民医院心内科病区却是硝烟弥漫,病人不断。

  

18:40   “铃铃铃……”护士吧台的电话急促响起。“您好,十四病区。”“您好,这里是急诊,现在有一个40岁的男性患者,持续胸痛3小时,刚做了心电图提示下壁及后壁心肌梗死,需要立即入院手术。”“好,走廊已经加满床位,我立刻汇报医生。”“好的,我们先开通静脉通路,辅助用药。”“凯荣,急诊一个心肌梗死的患者要住院手术,但走廊已经满员了。”“好,我知道了,我立刻汇报徐主任。”“徐主任,急诊刚来一个心肌梗死患者,需要立即手术治疗,可科室走廊已经满员,您看怎么办?”“立即临时再加床位,我马上来科室。”“好的,我这边迅速准备。”“施航,通知加床和急诊送病人,我通知孟主任和导管室,准备急诊手术。”

  

18:43   “您好,这里是十四病区,我们需要立即加床和氧气筒。”“好的。”“急诊室吗?请您把刚才那位心肌梗死患者送进来。”“好的。”

  

18:48   床位、氧气筒、抢救药品、物品、除颤仪等一系列备全。


18:50   患者被护送至病房,大汗淋漓,面色苍白。病区护士给予双鼻塞氧气吸入、心电监护、生命体征监测。与此同时,另一位护士再开通一路静脉通路,遵医嘱予以用药。黄凯荣医生随即向患者及其家属了解情况,做术前交代。


19:00   副主任医师徐斌抵达科室,主任医师孟海亮和导管室护士也都就位。术前准备开始。


19:15   患者病情及术前交代完毕,患者及家属同意手术。


19:20   患者在黄凯荣医生和护送队的陪同下去导管室手术。


19:30   开始手术。


19:55   术中,患者前降支斑块浸润,中段65%狭窄,中远端心肌桥,收缩期50%狭窄,回旋支中段完全闭塞,右冠细小,中段85%狭窄,与家属交代病情后决定对回旋支行PCI治疗。


20:30   手术结束。


20:45   患者返回病房,主诉胸闷胸痛明显缓解。


在手术的过程中,病房接到了急诊化验室电话,患者的肌钙蛋白80ng/ml,是正常值的两千多倍,如果不及时手术,随时会有猝死的可能。


教科书的指南上明确表示,所谓急诊PCI,就是从患者入院到手术,必须在90分钟内开通血管。


市人民医院心内科的医护人员们,在当时什么设备都没有的状态下,与急诊合力抢救,和死神赛跑,用最短的时间开通了血管,挽救了患者的生命。






一场分秒必争的接力抢救


●柠檬咖啡

               


3月8日,市人民医院耳鼻喉科二病区,下午刚接班,我坐下没多久,就见一男一女走向吧台。

  

责任护士张薛凤马上迎了上去:“您好,请问您是不是要入院治疗?”“对,对,眼科医生要我来这里。”男的说:“我眼底不好,说是水肿,要输几天液。”按照入院规则,护士让其测量身高体重和生命体征。


“血压190/86mmhg。有高血压史吗?”张薛凤问。“没有高血压,我们是上下楼梯走了好几个来回了。”家属在一旁回答。“那等您休息片刻后再重新测血压吧。”小张用亲切的口吻说。接着就从患者的口腔拿出口表,没等转身就见患者口吐白沫,浑身抽搐,意识从清醒转为嗜睡状态,喉咙里发出“呼哧呼哧”的声音。


“不好,患者癫痫发作了。快让他就地躺下。”坐在一旁查病历的护士长张娟见状立即吩咐道。我和其家属轻轻把患者放平,护士长拿来压舌板撬开患者的嘴巴,家属用卫生纸垫在他的舌头下,一场紧张而激烈的抢救势在必行。


正在写病历的耳鼻喉科大夫张小东听到声响立即过来抢救,张娟嘱咐家属让患者头偏向一侧,以免发生窒息,一边询问家属病史。在急诊呆过两年的张薛凤拿来心电监护仪,为患者测量了血氧饱和度,屏幕上指数指向“75”。才参加工作不久的陈洁立马拿来氧气袋为其接氧。两位年轻护士平日里的训练在实战中得到了发挥。


家属老老实实告诉我们:“几年前老公做过脑外膜肿瘤手术,医生嘱咐要坚持吃药,这几天家里有事,两天忘记吃药了。”“立即通知眼科医生,另外让神经外科的医生过来会诊。”张娟吩咐。


放下电话没多久,神经外科医生顾庆丰就赶了过来,此时患者抽搐渐停,慢慢恢复了意识。“你这是癫痫发作,我们暂时没有床位,这么重的病不能住在走廊,今晚就住ICU吧,我帮你们联系,怎么样?”家属连忙点头:“好的,好的,眼睛暂时不用看了,先把癫痫看好。”顾庆丰联系了ICU,我们帮忙通知了运转中心,经过了十几分钟的紧张抢救,患者终于转至危重病房。


家属临走前说:“还好是在医院,有你们这些医生护士抢救,要不然真不知会怎样。真是太感谢你们了。”





来源:《海门日报·健康》

编辑:summer 



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