孩子流鼻涕、咳嗽、发烧,喉咙有声音,怎么办?

甜蜜育儿百科2018-08-09 09:20:16



孩子感冒多发,在怡禾的咨询里,很大部分是孩子发烧、咳嗽方面的问题。每个孩子的具体情况可能有所不同,但应对这些问题上还是有些原则和方法是通用的,所以我们在这类咨询里挑选了一个案例,征得这位妈妈同意后,分享出来供大家参考。



**妈妈提问


宝宝六个半月,上周五开始流鼻涕,温度在36.7-37.6,周天开始有咳嗽,伴有干呕。白天精神不错。喝奶喝水的时候能听到轰隆声。感觉鼻塞有痰,咳嗽夜间不多,不影响睡眠和白天玩耍。饮食正常。大小便正常。清醒时有时候能听到喘鸣。今天凌晨一点半左右,发现发烧,大约38.8(非玻璃体温计测量,估计有温度差),宝宝不太舒服,闹腾,就喂了泰诺林0.8的剂量。二十分钟后有出汗,温度大约在37度。请问我们要不要具体去医院检查,应该要怎么护理,怎么帮助缓解鼻塞等症状,有没有需要药物干预的必要?还是等待自愈。如果出现什么症状我们要去医院?可能预防的问题是什么?感谢医生,辛苦了。



林医生回复


**小朋友家长,您好!您的病情描述我已收到。现回复如下:


根据您的描述,孩子主要症状是鼻塞,流涕,轻微咳嗽,今晨有发热,但情况不严重。关于“喘鸣”问题,无法确定您描述的正确性。


不知道宝宝既往有没有喘息病史或者曾经被诊断过“喘息性支气管炎”、“婴幼儿喘息”等疾病。如果您宝宝从来没有过这类疾病,您也从来没有照顾过喘息的宝宝,那么这个症状的符合性有待商榷。有可能只是呼吸频率较平时增加或者是呼吸道内分泌物的声音。


根据上述症状,考虑急性上呼吸道感染可能性大,如有经医生体查确定有喘息,则应要考虑急性喘息性支气管炎,但从现在的情况判断,我更倾向于前者。如果无法确认,可以在附近的社区请医生听诊辨别一下。


儿童常见的呼吸道感染是由于病毒引起的,对于大部分呼吸道感染的病毒并没有针对病原的治疗。而病毒感染本身是有自限性的。急性上呼吸道感染病程大约7-10天左右。而急性(喘息性)支气管炎略长,大约10-14天。但总体一般不超过3周。治疗的原则是对症处理(6岁以内儿童不推荐使用复方感冒药作为缓解感冒症状的治疗),观察并等待病情恢复。


针对目前的主要症状,建议处理如下: 


1.鼻子问题:

使用生理盐水(0.9%)或生理性海水冲洗鼻腔,可增加鼻腔分泌物清除速率,并可以缓解鼻塞、流涕等临床症状,提高孩子生活质量。在宝宝鼻涕多的时候,可选择鼻喷或滴注的方式,按需使用。


2.宝宝发烧时,保障有足够的液体摄入(母乳,配方奶,水份丰富的辅食)。6-12个月大的孩子可从食物中获得足够的水份,一般不需要额外饮用更多的纯水。由于天气炎热,使用退热药物发汗水份丢失增多。可在进食足够食物的基础上观察孩子的尿量和尿色,酌情饮用少量温水。


3.温水浴:先把浴室门窗关上使里面充满水蒸气。洗个温暖的热水澡,吸入一些水蒸气,对于舒缓呼吸道症状有一定帮助。


4.使用加湿器,使湿度维持在50-60%左右,有助于缓解呼吸道症状。但需要注意消毒,避免二次污染。


5.目前处于发热的头一天,处于急性期,体温难免反复。6个月以上的孩子,首选口服对乙酰氨基酚,布洛芬作为退热药物。物理降温效果有限,已被各国的发热指南列为不推荐使用的方法,包括退热贴。不要企图通过“捂汗”退热以免发生严重不良反应。 


如果孩子因发热出现明显不适,首选使用退热药物口服。如果精神还不错,即便是体温升高,也无需立即处理(比如已经安静睡着,不必以38.5℃作为界限)。不要为了退热而退热。


6.如发热>38.4℃持续3天以上,咳嗽引起频繁的入睡后醒来或者频繁的呕吐,孩子进食明显减少甚至不愿意进食,是需要就医的征象。


以上是我基于您提供信息的分析,如果还有新的疑问或者我在哪个部分解释得不够清楚,在追问时我会继续补充。



**妈妈第一次追问


感谢您!今早体温正常,咳嗽比昨天加重,感觉很沉,呼吸喘气粗,精神不太好,闹腾。就近带去医院听诊结果如图。急性支气管炎和鼻咽炎。之前没有得过任何气管炎。医生开药如图(注:图片略 )我现在要给吃药么?喘气这么粗是什么情况?我要怎么处理?



林医生回复


不客气。很高兴为您提供帮助。


根据医生的记录,肺部听诊发现粗湿罗音,符合急性气管炎的特点。


如前所述,儿童呼吸道感染,大多仍以病毒感染为主要,现体温趋于正常,没有明确使用抗生素的依据。中成药,草药等缺乏确定的疗效,不建议使用。


呼吸音粗重跟呼吸道黏膜炎症水肿,引起呼吸道相对狭窄有关,也可以由于分泌物震动发出声响。


处理原则同前面说的,没有其他增加的药物。



**妈妈第二次追问


感谢您耐心又专业的解答。今天宝宝喘的厉害,精神不好,也吃不下东西,姥姥瞒着我喂了医生上午开的药,自述下午好了很多。我很矛盾,如果吃了药能让她舒服一点,我要怎么选择?这种急性气管炎之类的疾病是严重的问题么,是自愈性的么,会不会存在不治疗加重的情况,有些人说会加重成为肺炎,这让我很恐惧。另外,我宝宝六个半月,这已经是第三次感冒了。第一次发烧,烧退没有其他症状,第二次咳嗽没有其他症状,第三次就是比较严重的这一次。感觉非常不舒服,之后会不会更容易感冒就容易变成急性气管炎呢?我们平时照顾也是比较细心,我全母乳喂养,为什么免疫力还是如此不好,有没有什么方法提高宝宝免疫力呢?怎么才能避免宝宝生病呢?感谢您!



林医生回复


1.关于喘息的问题,已经过医生检查,没有异常的呼吸音。考虑跟呼吸道黏膜炎症水肿和分泌物震动有关。


而中成药,抗生素也无平喘作用。如果有,纯粹是心理作用。


2.关于咳嗽“变”肺炎,感冒“变”肺炎的迷思,是众多家长都存在的问题。 感染和人体就是矛和盾的关系。感染的致病侵袭力强(矛够锋利),或者身体的状态不好,比如疲劳,受伤,受到诸如酷热、寒冷、饥饿等不良刺激(盾被削弱),这两方面配合一起才能致病。 在疾病的某个阶段,给予相适应的治疗方案,才是合理的方法。把感冒当肺炎治,难道不是一种过度治疗吗? 再者,如果把所有的感冒都按肺炎治疗,那么不就可以“消灭”肺炎了吗?显然是不行的。


3.母乳喂养会好一些,但不是免死金牌。6个月后母体带来的抗体消耗得差不多了,各种感染性疾病的机会也相应增加。


家里人口多,流动性大,有多于1个以上的孩子都是感染高发的因素。日常护理主要做好:保持室内空气流通,适度穿衣,不要在家熏蒸“消毒”物质以免刺激呼吸道黏膜,家长回家后及时洗手更衣,避免接触呼吸道感染患者(感冒的人在家戴口罩),咳嗽打喷嚏注意遮盖,接触分泌物后及时洗手。通过这些措施,可以一定程度减少感染性疾病的发生。


以上就是完整的咨询内容,为方便阅读,对少许内容作了删改调整,希望对大家有用,但需要提醒的是,医生的回复是针对单个孩子的个体化建议,不一定适用于自己孩子。


林俊宏

广州市妇女儿童医疗中心主治医师,从业14年。有孩子发热、咳嗽、流涕、鼻塞、上呼吸道感染等问题,都可以点击头像向林医生咨询。


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