什么是头晕?头晕和眩晕一样吗?

庄建华眩晕团队工作室2018-09-13 14:55:47

在神经内科门诊中,患者常常主诉头晕目眩。到底什么是头晕,头晕和眩晕一样么?其实头晕是一组症状群,根据患者描述感受的不同,将所有眩晕/头晕分为以下四种类型:

(一)眩晕(vertigo):是对空间定向障碍产生的一种运动错觉(illusion of motion),是患者主观空间定向觉错误,是人与周围环境之间空间关系在大脑皮层的失真反应,患者最常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚样感觉,有时也可以描述为向一侧倾倒感觉。出现眩晕发作时患者常常伴有恶心、呕吐和步态不稳等症状。

(二)头晕(dizziness或者lightheadedness或者woozy):也称为头昏,概念相对比较含糊,是四种类型中最无特异性的,不论对患者还是对医生来说都很难精确描述。患者常描述为头重脚轻、身体漂浮、行走摇晃、头昏脑涨、头昏沉沉、脑子不清晰、喝醉酒样或眼花模糊等。与眩晕最主要的区别是此时患者无自身或外界环境的运动错觉,通常也不伴有恶心、呕吐等自主神经症状。

(三)不稳(disequilibrium或者imbalance):指在行走时出现不稳、不平衡感或者要摔倒的感觉,此类患者在夜间行走时症状明显,而躺、坐时一般无不稳症状,也无天旋地转的眩晕。

(四)晕厥前(presyncope):指大脑血液供应普遍下降后出现黑蒙、快要失去意识知觉、即将晕倒的感觉,严重者出现意识丧失、跌倒。

之所以要进行这样的症状分类,主要是因为“晕”只是一个症状,而不是一个病,很多疾病会引起晕,而这样的症状分类其每一类型的“晕”代表不同的疾病范畴,这样的分类有利于医生进一步查找患者的确切病因:当患者主诉为眩晕时,主要是源于前庭神经通路受损后出现的一系列疾病;而患者出现头晕头昏症状时,除了小部分是患者眩晕症状减轻后出现的残留不适,更多见的是与抑郁、焦虑和恐惧等精神疾病

以及一些全身疾病如贫血、低血糖、肝肾功能不全等相关;出现不稳时主要与患者深感觉、小脑共济功能、锥体及锥体外系损害等神经系统疾病相关,小部分与前庭功能显著下降特别是双侧前庭病有关;晕厥前主要与心血管功能下降相关如心律失常、直立性低血压、血管迷走神经反射过强、心脏瓣膜疾病等有关。

这里必须强调眩晕/头晕只是患者的主观描述,每个人对晕的感知不同,对晕的描述也不一致,很多患者常常无法准确描述,即使同一个患者前一次与后一次的描述也可能不一致,有时候医师的诱导也可能影响患者的描述,当患者在被问到“晕时看东西转吗?”,作者体会为数不少的患者会回到“好像有点转”。而且同一个患者可能存在两种或两种以上类型的“晕”。因此临床上医师会在详细的问诊和体格检查后,再加以区分患者“晕”的描述到底属于哪一类。

同时要强调我们所说的眩晕疾病,一般指累及前庭系统,患者有各种移动错觉的真性眩晕,而绝大部分头晕、不平衡和晕厥前都不属于真性眩晕范畴,只是这样的患者也常常来眩晕门诊就诊,而在门诊时医师也常常需要鉴别这些症状和疾病。最后应看到这四者之间不是截然分开的,这中间存在着很多交叉和重叠现象。

2009年世界眩晕组织(Barany协会)制定出了前庭症状分类标准,该组织将“前庭问题”引起的症状分成了眩晕、头晕、视觉症状和姿势症状,此时的眩晕和头晕用的英文词虽然还是“vertigo”和“dizziness”,但其含义与前面提到的意义已经不一样了。另外该协会组织把前庭症状人为地分成几个范畴,从不同的角度来看同一个问题,类似于“瞎子摸象”,每个瞎子摸到的都是“象”的一个部分,而不是“象”的全部。

致使同一个眩晕患者在描述其症状时可出现很多症状。同时还应看到,该组织只将前庭系统引起的症状进行定义和分类,没有将一些其他系统引起的、患者同样会描述为“晕”、患者同样会来眩晕/头晕门诊就诊的疾病包括在内,这也提示这样的定义和分类不是服务于临床。最后看到这样的定义和分类,不仅患者很难理解,即使是从事眩晕疾病的医务工作者,有时也难于把握。因此,虽然该定义和分类的提出已经7年了,却一直没有得到很好的传播和应用。

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