两表搞定|女性阵发性和慢性偏头痛的治疗

医脉通神经科2019-07-09 08:49:30

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医脉通导读

偏头痛是一种常见的致残性疾病,对人们的生活质量和生产能力有很大的负面影响。女性偏头痛的发病率显著高于男性,尤其是在生育年龄(约20.2% vs9.4%)。偏头痛的发生频率在怀孕、哺乳和更年期会有所变化。本文旨在总结女性阵发性偏头痛的顿挫疗法和慢性偏头痛的预防性治疗策略,希望对大家的临床用药有所帮助。

偏头痛诊断

偏头痛可通过临床病史进行诊断,被认为是一种复发性疾病。一般偏头痛症状在数小时至数天内会经历4个阶段:1)前驱期;2)先兆期;3)头痛期;4)头痛后期。约25%的偏头痛患者会出现有先兆的视觉、感觉、言语和/或语言表达、运动、脑干或视网膜症状。表1描述了偏头痛的症状和诊断标准。


表1  偏头痛的症状和诊断标准

偏头痛的治疗

偏头痛的成功治疗包括3个重要组成部分:1)治疗急性发作(顿挫疗法);2)预防后续的间歇发作;3)降低阵发性偏头痛进展为慢性偏头痛的可能。除了对急性和慢性偏头痛患者进行药物治疗外,其他重要的治疗策略还包括通过识别和避免特定的诱发因素帮助女性维持体内平衡。


阵发性偏头痛的顿挫疗法


下面的表格描述了阵发性偏头痛顿挫疗法(abortive therapy)的剂量方案、选择标准、US食品和药物管理局(FDA)类别,以及哺乳期风险。(表2)


表2  阵发性偏头痛的顿挫疗法

注:FDA类别C:动物繁殖研究显示对胎儿有不利影响,没有足够的和控制很好的人类研究,虽然存在潜在风险,不过其潜在益处或可使其在孕妇中使用。

FDA类别D:基于人类观察或市场经验或研究的不良反应数据,有对人类胎儿产生风险的阳性证据,虽然存在潜在风险,不过其潜在益处或可使其在孕妇中使用。

FDA类别X:动物或人类的研究表明有胎儿畸形和/或基于观察和市场经验的不良反应数据,有对人类胎儿产生风险的阳性证据,孕妇使用这种药物的风险显著大于潜在益处


慢性偏头痛的治疗


约40多种药物用于偏头痛的预防治疗,然而没有足够的证据提供有关药物治疗疗效、剂量或持续时间的指导方针。抗癫痫药物和β受体阻滞剂是两类最常见的预防偏头痛的处方药物。2012年美国头痛协会和美国神经学会偏头痛预防指南为具体哪些抗癫痫药物和β受体阻滞剂作为偏头痛预防的有效(A级)或可能有效(B级)的处方选择提供了基于证据的参考。(见表3)


表3  慢性偏头痛预防的药物疗法


医脉通编译自:Deneris A, Rosati A P, Hart H E, et al. Migraines in Women: Current Evidence for Management of Episodic and Chronic Migraines[J]. Journal of Midwifery & Womens Health, 2017.



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