不起眼的头晕,竟隐藏如此凶险的疾病!

看医界2019-08-25 10:11:37

导读在如此不起眼的头晕背后,隐藏着如此凶险的疾病,难道只有在死亡来势汹汹时心痛着束手无策吗?作为一个医生,我们还能做些什么?

作者:宗建平

来源:“浙江急诊”微信号(ID:zonghua11

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那是个初秋,算起来,过去十来年了。我记得那天下午不算太忙,是难得可以准时下班的日子。下班前,我照例去急诊室转了一圈,看看有没有需要处理的事。


内科诊室里,接班的谢医生面前坐着一位20出头的女孩,正对医生轻描淡写地讲述着自己的病情。一旁的母亲却满脸焦急,不时表达着她的担心。原来女孩住在附近,下班后感到有点头晕。女孩自己倒不以为然,做母亲的就按耐不住了,催着拉着女儿来看急诊。正在三人对话的当口,两辆救护车一前一后呼啸着停在了急诊室门口,送来两位呼吸困难的老人,一位看上去像呼吸衰竭,一位应该是急性左心衰。随救护车来的患者家属大呼小叫,催促医生快点处理自己的亲人。急诊室的气氛陡然紧张起来。


当班的谢医生不得不跟眼前这位女孩和家属解释:“对不起!救护车送来了两位危重患者,能不能稍微等会儿,我先去处理下,马上回来给你看。”


这对母女非常通情达理,连忙点头。


“那我叫护士先给你量个血压,测一下脉搏,稍等。”谢医生紧随着我跑向抢救室,刚刚下班的几个同事也匆匆披上白大衣向抢救室跑去。


值班护士给女孩量了血压,测了心率。血压有点偏高,心率正常,于是边在她的病历上作记录,边叮嘱:“不舒服的话你随时来叫我。”女孩点点头,闲着无事就跟着她的母亲挤进了抢救室门口围观的人群里。此时此刻,所有人的注意力都被两位老人的安危牵住了,根本没人留意,女孩突然一声不吭地瘫倒了。等她母亲回过神来想去扶住身边的女儿,她已经倒在了抢救室门口的地上,不省人事。周围的人顿时傻了眼,有反应快的高声呼救:医生!医生!


我三步并作两步冲进人群,就地检查,发现女孩心跳呼吸都已停止。这突如其来的意外,惊得女孩的母亲几近晕厥。


紧急气管插管!心肺复苏!开通静脉通道!


……


经过一个多小时的努力,女孩的心跳终于出现了,但呼吸一直没有恢复,只能用呼吸机帮助呼吸。


抢救还在紧张地继续着,这时抢救室涌进来一大群闻讯而来的家属。看着花样年华的女孩毫无知觉地躺在抢救床上,这晴天霹雳般的情景,瞬间引爆了家属悲痛、激动的情绪,一群人又哭又闹,有几个人围住医生开始谩骂,指责医生为何丢下女孩先去抢救其他病人?如果当时早点看了,女孩怎么会说倒下就倒下?


尽管内心充满了委屈和无奈,但在场的医生都没有吭声,继续埋头抢救。我知道,那一刻,大家的心情何尝不是一样沉重?一个22岁的独生女,好不容易养大成人,白天还美丽动人,转眼却生命垂危,这叫人如何接受?可眼前的事实又让人不得不接受。我们背负着沉重的心理压力,一边继续抢救,一边和家属谈话。我们认为,患者颅内出血的可能性很大,最好能通过CT明确下病因,以便采取进一步的抢救措施。但患者的生命体征极不稳定,去CT室的路上风险太大,家属无论如何都不答应。我们只能在原地继续抢救……


不久,抢救室又进来一个人,家属呼啦啦围了上去。我仔细一看,这位自称是女孩舅舅的人我认识,是某区的卫生局领导。这位领导也认识我,在他的示意下,激动的家属稍稍平静了点。我向他详细介绍了抢救的经过和目前的情况,并在他的同意下,严密监护着患者去做了头颅CT。检查结果果然是急性脑出血,出血部位在后颅窝。立即行脑室引起术,并收入脑外科。在随后的一个月时间里,我一直在关注她的病情,只是实在令人心痛,女孩一直处于脑死亡状态,没有恢复自主呼吸。最终,家人放弃了抢救……


一个年仅22岁的善良女孩,为了让危重患者先得到抢救,在围观等候中度过了她生命的最后一刻……从医三十多年,这样令人扼腕痛惜的病例并不少见,一场场突如其来的生离死别带给多少家庭一辈子无法愈合的巨大伤痛?我常常在思考,在如此不起眼的头晕背后,隐藏着如此凶险的疾病,难道只有在死亡来势汹汹时心痛着束手无策吗?作为一个医生,我们还能做些什么?


评注:


一、以上病例,最后明确诊断是后颅窝出血。后颅窝是什么位置?为何一出血就如此凶险?这里需要科普一下。人的生命中枢,也就是说控制心跳呼吸的神经中枢在后脑这个狭窄小空间内,当这个部位出血,开始往往出现轻度头晕,但因这个部位空间太小,一旦出血速度快,或者出血量多,马上就会压迫控制心跳呼吸的神经中枢,并迅速出现心跳呼吸停止。目前的医疗水平,这个部位是没有办法手术的,换句话说,一旦这个部位出血,纵然华佗在世,也回天无力。


二、后颅窝出血开始,表现头晕症状往往比较轻,因而,对诊断处理带来极大的挑战。所以对轻度的头晕绝对不能轻视,绝不能说没事;


三、如果到急诊室来头晕比较明显者,常有耳鸣、视物旋转、呕吐者,患者的病变部位往往有颅外或中耳,如美尼氏综合征等,也就是说,症状越明显,一般越没有危险;


四、后颅窝出血,特别是年轻人,大多是先天性血管畸形或血管瘤出血,所以从预防角度对说,年青人最好做一个头颅磁共振体检,以防类似悲剧发生,我这一观点大家是不是接受,是不是有人会讲是过度检查,但人的生命只有一次,如果发生后果不堪设想;也有很多体检或因其它原因检查发现有脑血管瘤,经过介入治疗,成功根除后脑颅窝出血的例子。


五、对医务人员来说,发生类似情况,在抢救同时最好为病人做一个头颅CT。不要留下遗憾!这一点非常重要,大家一定要老记!


六、类似的事件还有多次。如前年一位16岁的少年,在大年初二上午也是因为一点点头晕,在来医院的路上出现了心跳、呼吸停止,最后也诊断为小脑出血;我旧居的一位邻居,当时为了生儿子超生一个女儿,因违反计划生育而受到很多处罚,但女儿非常聪敏,没想到也出现了类似情况,虽然没有死亡,长期卧床,要靠你迈的父母照料她一生。


宁波开发区各医院曾组织一次对三年内突然死亡的病例进行讨论,共有37例,其中不少是后颅窝出血所致。


最后再强调,如果出现类似情况,必须做一个CT,让患者死得瞑目,让医者避免不要的麻烦!(本文作者为宁波一院急诊科主任医师


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