为什么透析了,还会恶心呕吐?

尿毒症透析患者之家2018-10-17 11:04:45

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开篇

前几天有病友在公众号里留言,询问透析结束头晕想吐是怎么回事?昨天有个病友在微信上问,也是透析完了恶心头疼,怎么办。


最近问这个问题的病友好像有点多,是因为换季添加衣服,导致干体重不准确,透析不充分产生的的吗?


所以,我们今天来更新一个透析后为什么还会恶心呕吐的文章,先看引起透后恶心呕吐的原因。


对于血透患者来说,常见的因素有仨:透析不充分,透析失衡,透析中的低血压。



 

透析不充分

透析的充分性跟透析的频率、时间、透析前过高的毒素增长都有关系。


比如:我们透析一般都是一周2~3次,也有医院病友透析间隔一天透析一次,每次4个小时,这样应该是透析挺充分的吧?


可是呢:这只是“时间和频率”上的充分。除此之外,还需要考虑透析对中、小分子溶质的清除,如肌酐、尿素、β2-微球蛋白等。


这些尿毒症毒素没能得到有效清除,在体内仍处于一个较高的水平,刺激肠胃,导致恶心、呕吐等症状。

预防方法:

1、一定要保证透析时间和频率,不能私自减少透析次数,尽量不要缩短透析时间。

2、选择适合自己的透析器以及合理的透析方式。

3、控制日常饮水量,不要超过干体重的3%~5%。饮食要适量,不要暴饮暴食,摄入过多肉类,鱼类,海鲜等产生肌酐尿素多的食物。



透析失衡

即透析失衡综合征,比较常出现在透析时和透析结束后不久。


常见的表现是:头疼,恶心,呕吐,焦虑不安,血压升高等,严重了可能会引起肌肉痉挛,嗜睡,甚者昏迷。


造成透析失衡的原因,简单解释,就是:


因为透析前血尿素氮和肌酐水平高,血液透析时,使贮留在血液内的尿素氮等小分子物质被快速地清除,使得脑组织、脑脊液中与血液中的尿素氮浓度产生差异。


其结果就是使水分从血液中反方向地向脑脊液方向移动,使颅内压上升,从而出现恶心、呕吐等中枢性症状。


预防方法:

1、对于刚开始透析的病友,一般都会选用循序渐进的方法,比如:


刚开始第一次透析,通常都是2个小时,然后2.5小时,3小时,3.5小时,4小时。如此循序渐进,以防一下子毒素脱出过多,导致失衡。


2、因为失衡跟毒素快速清除有关,建议刚开始透析选用低通量、膜面积小的透析器,此举也可以防止透析失衡。


3、注意透析的充分性,干体重的准确,以及血压的稳定。




低血压

透析中低血压引起恶心呕吐比较常见,大多数原因与:


体重控制不理想,透析间期水分摄入过多,透析时水分过多过快的被清除,导致有效的血液循环量减少,血容量不足引起。


除了出汗、恶心、呕吐外,还可能会出现:


肌肉痉挛、声音沙哑、打哈欠、腹痛、便意感、头晕、眼球干涩等。这些都需要病友透析时多多留意,出现不舒服及时告诉医生护士。

预防方法:

1、控制日常水分摄入,避免透析间期体重增长过多。实在不行,可以延长透析时间或者加透几次。


2、控制钠盐的摄入,保持合适的血压。


3、注意透析期间的营养补充,优质蛋白饮食,充足的能量摄入。


4、对于在透析中经常发生低血压的患者,可提高透析液钠离子浓度(142-143mmol/L)。但钠离子浓度过高容易引起口渴,增加水摄入量,保持合适的钠离子浓度最好。



最后,关于血流量,需要注明的是:


理论上在一定范围内血流量越快,脱出去的毒素越多,透析越充分。但单位时间内清除的毒素过多多快,出现失衡的概率也会更大。


至于多少血流量最合适,要根据自己的承受能力,体重和透析的情况来确定,并不是所有病友血流量越高越好。


同时,过高的血流量,对心脏和内瘘也都有影响,还是要根据自己的情况来确定。



特别备注:

本文是写给小球公众号的文章,经医生修改后发表。文章原创,转载请注明出处和作者。


《为什么透析了,还会恶心呕吐?》

作者 / 郁婉扬

尿毒症透析患者之家

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