临床疏血通注射液出现不良反应,中年男子险成“独眼龙”

村医之家2018-12-05 15:37:40

疏血通注射液,为动物类中药材水蛭、地龙的提取物制剂。功效是活血化瘀,通经活络。临床上用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期,症见半身不遂,口舌歪斜、语言謇涩。以及急性期脑梗塞见上述证候者。其不良反应和用药禁忌尚不明确。本文将与大家讨论疏血通注射液致眼睑肿胀、视力下降病例1例。

案例简介
患者,男,50岁,因“大便习惯、性状改变3年,再发加重3周”入院治疗,既往有慢性鼻炎及心悸病史。

入院当日13:30患者在静脉滴注疏血通组液体(剩余约60 mL液体)时诉鼻塞加重,反复打喷嚏后突发右眼睑瘙痒、肿胀伴睁眼困难,自述视力较前减退,左眼无明显变化。患者无明显畏寒、发热及寒战,未见周身皮疹,不伴胸闷胸痛及呼吸困难。

体查:血压130/70 mmHg,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部膨隆、软,全腹无压痛、反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音正常;双下肢无水肿;克布巴氏征均阴性。

结合患者症状考虑诊断:眼睑水肿伴视力减退查因,药物不良反应可能性大。立即停用目前正在滴注的疏血通组液体,改生理盐水维持并更换输液管;给予地塞米松10 mg静脉注射、异丙嗪25 mg肌内注射、葡萄糖酸钙静脉滴注抗过敏治疗;停用多种维生素;请五官科会诊协助诊疗。15 min后患者视力较前好转,右眼睑肿胀较前稍好转,密切观察病情变化。

眼耳鼻喉科值班医师会诊,考虑诊断:右上睑水肿查因,考虑药物过敏可能性大,过敏性鼻炎。建议:①停用可疑药物,积极全身抗过敏治疗。②眼部用药:妥布霉素地塞米松滴眼液5 mL×1支。每次1滴,滴右眼,每隔2 h 1次;鼻部用药:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 1支,喷双鼻3~4次。③观察病情,不适随诊。

第2天9:00查房:患者感右眼肿胀明显改善,但仍感视物模糊不适,无明显视野改变及“黑影”;不伴周身皮疹及畏寒发热。11:00眼科会诊诊断:右眼眶周水肿查因:过敏可能性大;左眼黄斑病变:黄斑变性可能性大。建议继续全身及局部抗过敏治疗;营养神经:甲钴胺片营养神经;七叶洋地黄双苷眼液滴左眼0.4 mL/d;注意眼部卫生,忌揉眼,必要时行荧光造影检查(患者拒绝)。皮肤科会诊后诊断:过敏性皮炎。建议继续抗过敏治疗,停用可疑药物。

经10余天治疗后,患者感视力较前好转,出院。

分析
视力损害为疏血通注射液药物不良反应

疏血通注射液为动物类中药复方注射剂,活性成分主要是含水蛭素样作用和含蚓激酶样作用的物质,如氨基酸、小分子肽、黏多糖等。疏血通注射液的不良反应主要以过敏反应为主,轻者发生皮肤瘙痒、皮疹,重者发生过敏性休克。其作用机制目前尚不明确。可能与该药中的水蛭、地龙内含的蛋白质成分有致敏作用有关。

患者本身为过敏体质,有过敏性鼻炎,第1天未使用其他药物情况下,在静脉滴注疏血通组液体30 min后出现眼肿胀、视物模糊、视力下降,可以初步考虑疏血通注射液药物不良反应。

预防
规范、安全、合理使用疏血通注射液

为预防疏血通注射液不良反应的发生,更好地发挥其治疗作用,在使用和生产过程中应注意以下几点。

1、用药前应详细询问患者有无该药过敏史或药物不良反应史,有过敏史及过敏性疾病史者禁用或慎用。

2、对于本身有出血倾向或存在凝血障碍的患者应禁用。

3、建议在使用前做皮肤过敏试验。

4、静脉滴注时应保持匀速缓慢滴注,使血液中药物浓度不过高。

5、对长期使用阿司匹林的患者应谨慎使用,如出现恶心、呕吐、呕血、便血等不良反应时应立即停药就诊。

6、应尽量选择同种药效的口服制剂。倘若必须注射,则以非静脉用药为首选。

7、用药过程中应密切观察患者反应,如发现有异常反应时应立即停药并对症处理。

8、严格控制药品质量,尽可能去除易致敏的成分,提高注射液的纯度,以减少不良反应的发生

作者:湖南省岳阳市中医院临床药学室    黎春辉
排版:吴振伟




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