每天三分钟学中诊第七天

青医说执医考试2018-12-05 15:11:05


2.病室气味异常的临床意义


病室气味

临床意义

臭气触人

瘟疫

血腥味

失血

腐臭气

溃腐疮疡

尸臭味

脏腑衰败,病情重笃

尿臊气(氨气味)

水肿晚期,肾衰

烂苹果气味(酮体气味)

消渴病危重期

蒜臭气味

有机磷中毒


第五单元 问诊



01

细目一:问寒热


1.恶寒发热、但寒不热、但热不寒(壮热、潮热、微热)、寒热往来的临床表现及其意义


考点

类型

临床表现

意义

恶寒发热

恶寒重

发热轻

感觉明显怕冷,轻微发热

风寒表证

发热轻

而恶风

自觉轻微发热,遇风觉冷、避之可缓

伤风表证

发热重

恶寒轻

自觉发热较重,轻微怕冷

风热表证

但热不寒

壮热

高热(39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热

里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段

潮热

下午3-5时(申时)热势较高者,称为日哺潮热

阳明潮热—阳明腑实证

午后和夜间有低热,骨蒸发热(热自骨内向外透发的感觉)

午后或夜间潮热—阴虚火旺,瘀血积久,郁而化热

发热以夜间为甚者,称为身热夜甚

温病发热—热入营分,耗伤营阴

身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手),午后热甚,兼见头身困重等症

湿温潮热—湿温病

微热

38以下

长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、自汗

气虚发热

时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等

血虚发热

长期低热,兼颧红、五心烦热等

阴虚发热

每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等

气郁发热,亦称郁热

小儿于夏季气候炎热时长期发热,兼有烦渴、多尿、无汗等,至秋凉自愈者

气阴两虚发热

寒热往来

寒热往来

无定时

自觉时冷时热,一日多次发作而无时间规律

少阳病—半表半里证

寒热往来

有定时

疟疾:恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次,发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等;

气郁化火及妇女热入血室:寒热往来,似疟非疟。


02

细目二:问汗


1.特殊汗出(自汗、盗汗、绝汗、战汗)、局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)的临床表现及其意义


考点

类型

临床表现

意义

特殊汗出

自汗

醒时汗出,活动尤甚

气虚证和阳虚证

盗汗

睡则汗出,醒则汗止

阴虚证

其他

自汗、盗汗并见

气阴两虚

绝汗

病势危重,冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微

亡阳

病势危重,汗热而黏如油,躁扰烦渴,脉细数疾

亡阴

冷汗

汗有冷感

阳气虚或惊吓

热汗

汗有热感

里热蒸迫

黄汗

汗出沾衣色如黄柏汁

风湿热邪交蒸

战汗

全身寒战抖动,而后汗出

提示疾病发展的转折点

局部汗出

头汗

但头汗出

上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛辣

半身汗

特征:汗出常见于健侧,无汗半身常是病变部位。

多见于:痿病、中风及截瘫病人

手足心汗

阳气内郁,阴虚阳亢;中焦湿热;阳明燥热内结;脾虚运化失常

心胸汗

心悸、失眠、腹胀、便溏等

心脾两虚

心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等

心肾不交

阴汗

外生殖器及其周围汗出

下焦湿热


03

细目三:问疼痛


  1. 疼痛的性质及其临床意义


考点

类型

临床表现

意义

疼痛性质

胀痛

气滞作痛:胸、胁、脘、腹胀痛,多是气滞;

但头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢

刺痛

瘀血

冷痛

寒邪阻滞(实证);阳气亏虚(虚证);常见于:腰脊、脘腹、四肢关节等处;寒凝肝脉可见:睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛

灼痛

火邪窜络(实证);阴虚火旺(虚证)

重痛

湿邪困阻气机;但头重痛,可因肝阳上亢,气血上壅所致

酸痛

湿邪侵袭,气血运行不畅;肾虚骨髓失养

绞痛

有形实邪阻闭气机:心脉痹阻引起“真心痛”;结石阻滞胆管引起上腹痛;寒滞胃肠引起脘腹痛

空痛

气血亏虚,阴精不足

隐痛

阳气精血亏虚

走窜痛

胸胁脘腹疼痛而走窜不定

气滞

四肢关节疼痛游走不定,痹证

风邪偏胜

固定痛

胸胁脘腹等处固定作痛

瘀血

四肢关节固定作痛

寒湿、湿热阻滞,或热壅血瘀

掣痛也称

引痛、彻痛

筋脉失养


2.问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义


考点

类型

临床表现

意义

疼痛部位

头痛

前额连眉棱骨痛

阳明经头痛

后头连项痛

太阳经头痛

头两侧痛

少阳经头痛

巅顶痛

厥阴经头痛

头痛连齿

少阴经头痛

胸痛

左胸心前区憋闷作痛,时痛时止

胸痹:痰瘀阻滞心脉

胸背掣痛剧烈,面色青灰,手足清冷

厥心痛(真心痛):心脉急骤闭塞

胸痛,颧赤盗汗,午后潮热

肺痨:肺阴亏虚

胸痛,咳喘气粗,壮热面赤

肺热:热邪壅肺

胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰

肺痈:痰热阻肺

胸肋软骨疼痛而局部高起,皮色不变,或沿肋骨相引掣痛

胁肋痛:气结痰凝血瘀

胸部疼痛

肺癌、胸部外伤等

胁痛

肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热肝胆火盛、少阳证

肝阴虚

寒凝肝脉、悬饮

胃脘痛

实证:进食后疼痛加剧;虚证:进食后疼痛缓解

胃脘穿孔:胃脘剧痛暴作,出现压痛及反跳痛

胃癌:胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦

腹痛

腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀、呕吐、便闭

肠痹或肠结

全腹痛,有压痛及反跳痛

腹部脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧及阴部放射,尿血

结石

疼痛部位多是所在部位

脏器破裂或癌瘤

妇女小腹及少腹部疼痛

痛经、异位妊娠破裂

注意:某些心肺病变可引起上腹部疼痛

上腹部疼痛

可由肠痨、脂膜痨等病所致

全腹、脐周或右少腹疼痛

腰痛

腰部经常酸软而痛

肾虚

腰部冷痛沉重,阴雨天加重

寒湿

腰部刺痛,或痛连下肢

瘀血阻络或腰椎病变

腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血

结石阻滞

腰痛连腹,绕如带状

带脉损伤

骨痨、外伤亦可导致腰痛



小测试



01

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正确答案:AB

命题人思路:考察汗出特点中局部汗出的心胸汗。

试题精析

C-全身汗出;D-无特殊性汗出,为全身汗或见于手足心

知识点链接

问诊中问汗内容。


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编辑:小醒


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