每天三分钟学中诊第七天
2.病室气味异常的临床意义
病室气味 | 临床意义 |
臭气触人 | 瘟疫 |
血腥味 | 失血 |
腐臭气 | 溃腐疮疡 |
尸臭味 | 脏腑衰败，病情重笃 |
尿臊气（氨气味） | 水肿晚期，肾衰 |
烂苹果气味（酮体气味） | 消渴病危重期 |
蒜臭气味 | 有机磷中毒 |
第五单元 问诊
01
细目一：问寒热
1.恶寒发热、但寒不热、但热不寒（壮热、潮热、微热）、寒热往来的临床表现及其意义
考点 | 类型 | 临床表现 | 意义 |
恶寒发热 | 恶寒重 发热轻 | 感觉明显怕冷，轻微发热 | 风寒表证 |
发热轻 而恶风 | 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 | 伤风表证 | |
发热重 恶寒轻 | 自觉发热较重，轻微怕冷 | 风热表证 | |
但热不寒 | 壮热 | 高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热 | 里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段 |
潮热 | 下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热 | 阳明潮热—阳明腑实证 | |
午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉） | 午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热 | ||
发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 | 温病发热—热入营分，耗伤营阴 | ||
身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症 | 湿温潮热—湿温病 | ||
微热 38℃以下 | 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 | 气虚发热 | |
时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 | 血虚发热 | ||
长期低热，兼颧红、五心烦热等 | 阴虚发热 | ||
每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等 | 气郁发热，亦称郁热 | ||
小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者 | 气阴两虚发热 | ||
寒热往来 | 寒热往来 无定时 | 自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律 | 少阳病—半表半里证 |
寒热往来 有定时 | 疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等； 气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。 | ||
02
细目二：问汗
1.特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）的临床表现及其意义
考点 | 类型 | 临床表现 | 意义 |
特殊汗出 | 自汗 | 醒时汗出，活动尤甚 | 气虚证和阳虚证 |
盗汗 | 睡则汗出，醒则汗止 | 阴虚证 | |
其他 | 自汗、盗汗并见 | 气阴两虚 | |
绝汗 | 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 | 亡阳 | |
病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 | 亡阴 | ||
冷汗 | 汗有冷感 | 阳气虚或惊吓 | |
热汗 | 汗有热感 | 里热蒸迫 | |
黄汗 | 汗出沾衣色如黄柏汁 | 风湿热邪交蒸 | |
战汗 | 全身寒战抖动，而后汗出 | 提示疾病发展的转折点 | |
局部汗出 | 头汗 但头汗出 | 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣 | |
半身汗 | 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 多见于：痿病、中风及截瘫病人 | ||
手足心汗 | 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常 | ||
心胸汗 | 心悸、失眠、腹胀、便溏等 | 心脾两虚 | |
心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 | 心肾不交 | ||
阴汗 | 外生殖器及其周围汗出 | 下焦湿热 | |
03
细目三：问疼痛
疼痛的性质及其临床意义
考点 | 类型 | 临床表现 | 意义 |
疼痛性质 | 胀痛 | 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞； 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 | |
刺痛 | 瘀血 | ||
冷痛 | 寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 | ||
灼痛 | 火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证） | ||
重痛 | 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 | ||
酸痛 | 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 | ||
绞痛 | 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛 | ||
空痛 | 气血亏虚，阴精不足 | ||
隐痛 | 阳气精血亏虚 | ||
走窜痛 | 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 | 气滞 | |
四肢关节疼痛游走不定，痹证 | 风邪偏胜 | ||
固定痛 | 胸胁脘腹等处固定作痛 | 瘀血 | |
四肢关节固定作痛 | 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 | ||
掣痛也称 引痛、彻痛 | 筋脉失养 | ||
2.问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义
考点 | 类型 | 临床表现 | 意义 |
疼痛部位 | 头痛 | 前额连眉棱骨痛 | 阳明经头痛 |
后头连项痛 | 太阳经头痛 | ||
头两侧痛 | 少阳经头痛 | ||
巅顶痛 | 厥阴经头痛 | ||
头痛连齿 | 少阴经头痛 | ||
胸痛 | 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 | 胸痹：痰瘀阻滞心脉 | |
胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷 | 厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞 | ||
胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 | 肺痨：肺阴亏虚 | ||
胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 | 肺热：热邪壅肺 | ||
胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 | 肺痈：痰热阻肺 | ||
胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛 | 胁肋痛：气结痰凝血瘀 | ||
胸部疼痛 | 肺癌、胸部外伤等 | ||
胁痛 | 肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证 | ||
肝阴虚 | |||
寒凝肝脉、悬饮 | |||
胃脘痛 | 实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解 | ||
胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛 | |||
胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦 | |||
腹痛 | 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 | 肠痹或肠结 | |
全腹痛，有压痛及反跳痛 | 腹部脏器穿孔或热毒弥漫 | ||
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血 | 结石 | ||
疼痛部位多是所在部位 | 脏器破裂或癌瘤 | ||
妇女小腹及少腹部疼痛 | 痛经、异位妊娠破裂 | ||
注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛 | 上腹部疼痛 | ||
可由肠痨、脂膜痨等病所致 | 全腹、脐周或右少腹疼痛 | ||
腰痛 | 腰部经常酸软而痛 | 肾虚 | |
腰部冷痛沉重，阴雨天加重 | 寒湿 | ||
腰部刺痛，或痛连下肢 | 瘀血阻络或腰椎病变 | ||
腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 | 结石阻滞 | ||
腰痛连腹，绕如带状 | 带脉损伤 | ||
骨痨、外伤亦可导致腰痛 | |||
小测试
01
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试题精析：
C-全身汗出；D-无特殊性汗出，为全身汗或见于手足心
知识点链接：
问诊中问汗内容。
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编辑：小醒
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