脑桥深部病变手术:推荐三叉神经下外侧脑桥开窗通道

神外时间2018-08-05 09:22:41

脑干病变的手术治疗仍面临着巨大的挑战,脑桥作为重要的神经功能区,以往认为脑桥病变手术治疗面临着极大的风险。

近期,意大利意大利米兰比可卡大学 Paolo 教授等,在 J Neurosurg 杂志上,介绍了三叉神经下外侧脑桥开窗手术治疗脑桥深部病变的经验。

在 Paolo 教授的研究中纳入了 1990 年至 2013 年期间,29 例因脑桥病变,接受三叉神经下外侧脑桥开窗手术切除或活检的病例。


图 1 水平位 FLAIR(A)、T1 增强序列(B)、T2 序列(C)提示脑干海绵状血管瘤;D:DTI 绘制脑桥神经纤维束


图 2 脑桥三叉神经下横断面示意图。ML:内侧丘系;STT:脊髓丘脑束。黑箭头代表三叉神经下外侧手术通道

该研究中,暴露三叉神经下外侧脑桥开窗处的手术入路包括以下四种:

1. 经典的乙状窦后入路(15 例);2. 乙状窦后锁孔入路(10 例);3、经迷路入路(1 例);4、经岩骨联合入路(3 例)。


图 3  左侧脑干前外侧面观。椭圆形虚线代表三叉神经下外侧脑桥开窗,该区域位于神经 V 和 VII、VIII 复合体之间。1:三叉神经;2:面神经;3:中间神经;4:前庭神经;5:基底动脉;6:脑桥;7:脉络丛;8:小脑;9:小脑绒球;10:左侧小脑上动脉 


图 4  经乙状窦后入路术中所见。V:三叉神经;VII-VIII:面神经-前庭神经复合体(面神经位于前庭神经背侧);IX:舌咽神经;X:迷走神经;DV:Dandy 静脉;AICA:小脑前下动脉;PICA:小脑后下动脉

研究结果如下:

无手术相关死亡率的发生;手术相关并发症包括脑积水(2 例),脑脊液漏(1 例);6/29(20.7%)的患者在术后出现新发神经功能缺失,这些患者均为接受病变切除的患者;随访 3 个月时,上述 6 名患者中只有 2 例存在永久性的后遗症。


图 5 T1 序列矢状位(A)、水平位(B)和 T2 序列水平位(C)、矢状位(D)显示脑桥海绵状血管瘤。尽管经四脑室底至病灶区路径最短,但脑桥外侧入路相对安全,避开了运动神经纤维和神经核团 


图 6  经迷路入路术后水平位 MRI。四脑室及皮质脊髓束完整保留。A:T2 序列;B:T1 序列;C:皮质脊髓束成像


图 7  脑桥三叉神经下横断面病损与正常解剖比较。黑箭头和黄箭头代表,位于皮质脊髓束后和网状激活系统前的三叉神经下外侧经脑桥手术通道

研究表明,93% 的患者术后并没有出现进一步的神经功能减退,说明三叉神经下外侧脑桥开窗通道安全性较高,无论是用于脑桥深部病变活检或手术切除,均有相对较低的风险。

本文由丁香园学术编辑 严贵忠 编译

编辑:程培训

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