心理疾病药物治疗 抗抑郁和抗焦虑药物的使用

王翼心理2018-10-19 15:58:52

Mental Health Medications


心理疾病药物治疗 抗抑郁和抗焦虑药物


概述

药物在治疗数种心理障碍以及症状中扮演着重要的角色。针对心理障碍的治疗方法包括心理治疗(也称为谈话疗法)和物理治疗。有些情况,单独心理治疗是最好的治疗选择。正确的治疗计划应该是根据个体的症状和医疗状况为基础,个人化定制。

美国国立精神卫生研究所(NIMH,美国,联邦研究机构)不提供治疗服务;但该机构的“心理疾病帮助”(Help for Mental Illnesses)

网页上(https://www.nimh.nih.gov/health/find-help/index.shtml)列举出的资源或许能帮助你找到该领域靠谱的信息。

心理疾病的药物治疗信息总是在频繁变化,你可以查看美国食品与药物管理局(FDA)网站(https://www.fda.gov/Safety/MedWatch)该网站上有最新的药物注意事项、病人的用药指导、或者最新审核通过的治疗药物。你可以通过MedlinePlus Drug,Herbs and Supplements Drugs网站寻找每种药物的相关信息,包括副作用和FDA的警示信息。


了解你服用的药物信息

如果医生为你开设处方药,确保自己:

◆ 告诉医生正在服用的所有药物和维生素保健品

◆ 告知医生你的药物过敏史和任何其他相关问题

◆ 开始根据指示服用药物之前,了解服药频率以及剂量

◆ 禁止为别人开处方以及将自己的处方赠予他人

◆ 如果你对你对药物有任何问题或担心此种药物利大于弊,立即告知医生。你的医生可及时调整药物剂量或者更换其他更适合你的药物。

◆ 向FDA报告药物副作用(http://www.fda.gov/Safety/MedWatch),或者让你的医生向FDA发一封报告。


抗抑郁药物


什么是抗抑郁药物?

抗抑郁药物普遍用于治疗抑郁障碍,也用于治疗其他心理症状,如焦虑、躯体疼痛和失眠。虽然FDA并未授权许可抗抑郁药物可用于治疗多动症,但有时会使用抗抑郁药物治疗成年人的多动症(ADHD,又称为注意缺陷多动障碍)。

最典型的抗抑郁药物是5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物,它包括:

氟西汀Fluoxetine

西酞普兰Citalopram

舍曲林Sertraline

帕罗西汀Paroxetine

草酸艾司西酞普兰Escitalopram

另一种抗抑郁药物是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs),它与SSRIs相似,包括文拉法辛(venlafaxine)和度洛西汀(duloxetine)

另一种经常使用的抗抑郁药物--安非他酮--是不同于SSRIs或SNRIs的第三类抗抑郁药物。安非他酮也可用于治疗季节性情感障碍以及帮助个体戒烟

SSRIs、SNRIs和安非他酮是主流抗抑郁药物,因为它们没有老一代抗抑郁药物所存在的多种副作用,并可用于治疗抑郁和焦虑障碍相关症状。老一代的抗抑郁药物包括三环类药物、四环类药物和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。对于某一些患者来说,三环类、四环类药物或MAOIs或许治疗效果最好。

对抗抑郁药物反应性如何?

根据美国卫生保健质量和研究署(Agency for Healthcare Research and Quality)研究表明,所有的抗抑郁药物对改善抑郁症状和防止抑郁症状复发效果相似。但是某些患者对某种抗抑郁药物的反应性优于其他抗抑郁药物,具体原因仍待研究,详情可参考柳叶刀杂志:12种新一代抗抑郁药的疗效与耐受性荟萃分析

因此值得注意的是,对于某些患者来说,他们服用的第一种药物效果可能不显著,因此需要去尝试其他药物,找出最有效的一种。其他患者或许能找到暂时缓解症状的药物,但症状可能会很快再次来袭。所以患者需要听从医嘱,服用适合剂量药物(足量足疗程),药物起效期大约需要4~6周。

一旦患者开始服用抗抑郁药物,无医生的同意不可擅自停药某些患者感觉症状有所好转就立即停药,很快抑郁症状又再次来袭。当患者适合停药时,医生会帮助病人缓慢、安全地减少剂量直至完全停药需要给予时间让机体适应这个改变。虽然患者对抗抑郁药物并未成瘾,但是突然停药可能会造成症状复发。

抗抑郁药物可能的副作用?

某些抗抑郁药物的副作用要多于其他抗抑郁药物,在找到能显著改善症状并且副作用较小的抗抑郁药物之前,你或许需要服用几种不同的抗抑郁药物。

最常见的副作用(FDA列出)包括:

◆ 恶心、呕吐

◆ 体重增加

◆ 腹泻

◆ 嗜睡

◆ 性功能问题(如性欲减退等)

如果你有任何以下症状,立即告知你的医生,尤其是那些刚出现、恶化、或令你担心的症状(U.S. Food and Drug Administration, 2011):

◆ 出现自杀或死亡想法

◆ 出现自杀行为

◆ 出现或抑郁症状恶化

◆ 出现或焦虑症状恶化

◆ 感到焦虑或烦躁不安

◆ 惊恐发作

◆ 入睡困难(失眠)

◆ 易激惹

◆ 攻击性强、易怒或出现暴力行为

◆ 进行危险行为的冲动(飙车、吸毒等)

◆ 活动性或话语显著增加(躁狂)

◆ 行为或心境的其他异常改变

服用新一代SSRIs或SNRIs的抗抑郁药物时结合使用曲普坦类药物(目前普遍用于治疗周期性偏头痛)可能会导致一种致命性疾病--5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征患者易焦虑,产生幻觉(看见或听见别人看不见、听不见的事物)、发烧或血压出现异常变化。5-羟色胺综合征通常和服用老一代的抗抑郁药物MAOIs有关,但如果与某些其他药物混合使用时,新一代抗抑郁药物也可能导致该综合征。关于更多的信息,请查看FDA抗抑郁药物指南(FDA Medication Guide on Antidepressant Medicines)。

抗抑郁药物也可能产生其他副作用。若出现任何严重副作用,请联系FDA MedWatch program。关于药物的危险和副作用,更多信息请查看Drugs@FDA。



抗焦虑药物
什么是抗焦虑药物?

抗焦虑药物可帮助缓解焦虑症状,例如惊恐发作或极度地恐惧和担忧。最普遍的抗焦虑药物是苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物能治疗广泛性焦虑障碍;对于惊恐障碍或社交恐惧障碍,苯二氮卓类药物被视为二线治疗药物,SSRIs和其他的抗抑郁药物是一线治疗药物

用于治疗焦虑障碍的苯二氮卓类药物

用于治疗焦虑障碍的苯二氮卓类药物包括:

氯硝西泮Clonazepam

阿普唑仑Alprazolam

劳拉西泮Lorazepam

短效的苯二氮卓类药物(例如劳拉西泮)和β受体阻滞剂可用于治疗短期焦虑症状。β受体阻滞剂(例如普萘洛尔等)可以控制焦虑产生的躯体症状,例如在特殊情境下因恐惧(对某种特定物体或情境的强烈、无来由的恐惧,如公众演讲)而出现发抖、心跳加快、出汗,服用这些药物能短时间控制住这些躯体症状,对减缓急性焦虑症状也很有效。

丁螺环酮(与苯二氮卓类药物不同)有时用于慢性焦虑的长期治疗。不同于苯二氮卓类药物,丁螺环酮必须连续几周,每天坚持服用才能达到最好的效果。

人们对抗焦虑药物的反应性如何?

抗焦虑药物(如苯二氮卓类药物)可有效减轻焦虑症状,并且起效时间也快于治疗焦虑的抗抑郁药物(或丁螺环酮)。然而,个体会对苯二氮卓类药物产生耐受性,随着时间的推移,服用剂量必须逐渐增加才能保持相同的治疗效果;某些患者可能会出现药物依赖。为避免这种情况,医生只给予个体少量苯二氮卓类药物,尤其当它用于老年人、物质滥用患者以及药物依赖易感性高的个体。如果个体突然停止服用苯二氮卓类药物,他们可能会出现戒断反应或焦虑症状再次来袭。因此,苯二氮卓类药物的服用剂量应慢慢减少,直至停药。

抗焦虑药物可能的副作用?

像其他药物一样,抗焦虑药物也可能产生副作用。某些副作用十分严重,苯二氮卓类药物最普遍的副作用是嗜睡、眩晕。其他可能的副作用包括:

◆ 恶心

◆ 视物模糊

◆ 头痛

◆ 意识模糊

◆ 易疲劳

◆ 易做噩梦

如果以下症状严重或难以消退,及时告知医生。

◆ 嗜睡

◆ 眩晕

◆ 情绪不稳定

◆ 出现身体协调问题

◆ 思考或记忆困难

◆ 唾液增加

◆ 肌肉或关节疼痛

◆ 尿频

◆ 视力模糊

◆ 性欲或性能力的改变(The American Society of Health-System Pharmacists, Inc, 2010)

如果你体验到以下任何症状,立即告知医生。

◆ 皮疹

◆ 荨麻疹

◆ 眼睛、脸颊、嘴唇、舌头以及咽喉肿胀

◆ 呼吸或吞咽困难

◆ 声音嘶哑

◆ 惊厥发作

◆ 皮肤或眼睛暗黄

◆ 出现自杀或自伤想法

◆ 呼吸困难

β受体阻滞剂常见副作用包括:

◆ 易疲倦

◆ 手冷

◆ 眩晕、Ø头晕目眩

◆ 虚弱

β受体阻滞剂通常不推荐用于治疗糖尿病或哮喘病,因为这可能会加剧这两种疾病症状。

丁螺环酮可能的副作用包括:

◆ 眩晕

◆ 头痛

◆ 恶心

◆ 神经紧张

◆ 头晕目眩

◆ 易兴奋

◆ 入睡困难

抗焦虑药物可能造成不同于以上列举的其他副作用。若出现任何其他的严重副作用,请联系FDA MedWatch program。关于药物的危险和副作用,更多信息请查看Drugs@FDA。


作者:王翼  刘悦  刘芳敏

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参考文献:

https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml




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  • 基于正念的认知行为治疗(mindfulness based CBT)

  • 基于实证研究(evidence-based therapy)的循证心理干预

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