上腔静脉综合征如何护理

中卫护研院2018-10-17 13:19:46

上腔静脉综合征 ( superior vena cava syndrome, SVCS ) 是由多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞, 血液回流受阻, 侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群 。患者以进行性呼吸困难、 头痛、 颜面及上肢水肿、 浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等为主要临床表现。

SVCS是肿瘤科常见的急症, 应迅速缓解压迫症状, 否则将危及患者生命。

护理措施如下:

 1、 休息与体位

SVCS 急性发作期应立即限制患者活动,以卧床休息为主, 半卧位, 抬高床头 30° ~45°, 可减少心输出量, 降低静脉压力;同时也可使膈肌下降, 胸腔扩大, 增加肺活量, 促进氧气交换, 以利于改善呼吸困难, 减轻脑组织缺氧,并利于重力作用减轻面颈部浮肿等症状。

2、 吸氧护理

SVCS 患者伴有胸闷、 呼吸困难和发绀等症状时, 迅速有效的给氧可以纠正低氧血症, 降低肺动脉压。同时注意经皮血氧饱和度、 动脉血气分析及患者的主诉、 面色的变化, 必要时行气管插管或气管切开术呼吸机辅助呼吸。

3、 静脉输液管理

(1) 输液部位的选择: 

上肢静脉输液时, 输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房, 由于上腔静脉阻塞, 血液回流障碍, 就会淤积于颈部和上肢, 使颈部的动脉和静脉受到压迫,导致脑组织缺血缺氧, 患者出现胸闷等症状;下肢输液时, 输入的液体则由下腔静脉回流到右心房, 血液回流无阻碍, 因此, SVCS 的患者禁止在上肢及锁骨下静脉穿刺插管输液, 必须在下肢输液, 以减轻因大量输液引起的压迫症状,同时指导患者穿刺侧肢体定时行足背伸展运动, 促进下肢血液循环, 防止下肢深静脉血栓形成。

(2) 输液体位: 

取坐位并双下肢下垂, 可以减少下肢静脉回流量, 提高肺泡通气和血流的比值, 可减轻患者的胸闷、 气促症状。

(3) 输液速度: 

为避免加重 SVCS 的症状, 应严格控制输液的速度, 滴速应控制在 40 ~60 滴/min, 对于水肿明显者, 在使用脱水剂时, 要加快滴速, 15 ml/min, 以保证脱水效果。同时应准确记录 24 h 出入量, 为医师确定补液量提供依据, 保证患者液体进出量平衡。

(4)当患者输注刺激性或高渗性药液的时候,例如长春瑞滨、多柔比星、甘露醇等,需要经过中心静脉导管给药,可选择股静脉置管,保留时间2周以内。留置股静脉置管期间,需注意观察有无导管相关性血流感染及下肢深静脉血栓的症状。

4、病情观察 

密切观察病情变化, 防止并发症的发生, 注意观察颈面部及上肢水肿及皮肤温度和颜色变化情况, 每日准确测量空腹体重及上臂围、 颈围, 颜面部以双眼睑睁开的程度为准 ;监测血压、 心率、 心律, 测量血压时避免使用右上肢, 因为上腔静脉血流受阻, 静脉压增高, 右肱动脉的压力亦增高, 右上肢的血压随之增高, 因此, 应选择左上肢或双下肢测量血压。使用利尿剂的患者需记录 24 h 尿量, 并按时准确补钾, 同时监测血液电解质变化, 尤其是血钾的变化。

5、 基础护理

 患者面颈部及上肢肿胀, 静脉充血, 使皮肤及黏膜抵抗力降低, 患者半卧位强迫体位等, 易发生损伤和感染, 因此, 须加强皮肤和黏膜的护理, 保持床单位的平整清洁,必要时可用水垫、 软枕、气垫床等, 定时协助患者翻身, 防止压疮的发生, 每班检查患者皮肤完好情况, 班班交接。

6、饮食护理

给予高热量、 高蛋白、 高维生素、 低钠的饮食,维持良好营养状态, 减轻水肿。

7、放化疗期间护理

(1)放射治疗或化学治疗均会引起恶心、 呕吐。多数化学治疗药物可引起食欲下降、 恶心、 呕吐、 脱发、 便秘、 口腔黏膜、 骨髓抑制等不良反应, 应多关心患者, 做好健康宣传教育。

(2)SVCS患者接受放疗早期常因组织对射线的反应而发生水肿,导致上腔静脉压迫的症状加重。护士需观察患者放疗期间有无出现颅内压增高的表现。

8、 心理护理 

SVCS 病情发展迅速, 临床症状明显, 患者容易产生恐惧、 紧张、 焦虑、 悲观、 失望等负性心理反应。护士应予以心理疏导,做相关健康宣教, 加强生活护理,增强其战胜疾病的信心。

综上所述,SVCS 的治疗目标是缩小肿块、 缓解阻塞、 恢复正常的静脉血流。首选的治疗方式为紧急放射、 化学治疗。SVCS 一旦发生需要进行紧急处理,护理人员首先要提高对该病的认识, 同时要掌握对 SCVS护理的基本措施。

(编者:安徽省立医院  贾畅)


参考文献:

1、邢志花 谢君雯 曹 霞 朱紫菊 高雪娟   肺癌伴上腔静脉压迫综合征 35 例护理体会[J].实用医技杂志,2015,22(4):446-447

2、樊 莉 廖开森 赵桃月  1 例肾癌根治性切除术后上腔静脉综合征急性发作患者的临床护理[J].护理实践与研究,2016,13(16):157-158

3、王宝明, 潘 鑫. 恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征的介入治疗[J]. 现代肿瘤医学, 2014, 22(1):173 -175.

4、王宏悦. 肺癌合并上腔静脉综合征患者的护理[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(19):46 -47.


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