难言的耻骨结节处疼痛

脊椎保养与除痛2018-10-04 15:00:51

耻骨(pubis),位于髋骨的前下部,分为体及上、下两支。耻骨体构成髋臼前下部,较肥厚,自体向前内侧伸出耻骨上支,此支向下弯曲移行于耻骨下支。耻骨上支的上缘薄锐,称耻骨梳,其向后与弓状线相续,向前终于圆形隆起,为耻骨结节。耻骨结节是重要体表标志,其向内延伸静到耻骨联合面上缘也有一嵴,称耻骨嵴。耻骨上、下支移行处的内侧,有卵圆形的粗糙面,称耻骨联合面。耻骨与坐骨围成的大孔,称闭孔。耻骨联合由两侧的耻骨和中间的纤维软骨盘三者结合而成,在此联合的上方及下方均有韧带增强。软骨盘常有一矢状位的裂隙样腔,但没有滑膜,因此,耻骨联合具有一定的可动性。此对女性分娩时扩大盆腔有一定的意义。日常生活中有许多原因引起耻骨结节处疼痛,由于在隐私部位,经常难以诉说。引起耻骨结节处疼痛主要有以下原因:

一.耻骨炎

耻骨联合构造上的特点使其在受到暴力冲击时,常引起耻骨骨折,而不易发生耻骨联合分离。但在外力未能产生骨盆骨折的情况下,包括骶髂关节移位,则必然同时引起耻骨联合移位而易引起本病。 耻骨炎(pubic ostitis)是发生于耻骨联合区的非化脓性病变,表现为耻骨联合和耻骨支处疼痛,以女性为多发。病情可延续数年,最终多可自愈。女性可发生于妊娠期或分娩时,因骨盆韧带松弛,耻骨联合处异常活动引起。此外,耻骨联合附近的手术(如前列腺切除术及女性盆腔内手术等),术后患者在数天或数周后可发生疼痛,并引起耻骨炎。

患者多主诉耻骨联合处有程度不同的疼痛,并沿两侧腹直肌向外下方放射。由于大腿内侧疼痛而影响行走,以致步行缓慢,甚至出现跛行。股内收肌大多处于痉挛、紧张状态,在肌肉起点处可有压痛。骨盆分离试验均为阳性。

 

二.孕妇耻骨痛

怀孕期间孕妇耻骨(位于大腿根部和小腹的交界处)疼痛或酸痛。

病因:耻骨痛一般发生在孕后期,胎儿大了,耻骨难以承受那么重的负担,有些分离了,所以大腿根处酸疼,尤其变化姿势时。造成耻骨痛的一些可能因素:(1)多胎。(2)曾生过体重过重的胎儿。(3)孕前关节即存在问题。(4)孕前就有耻骨痛或背痛的情形。(5)因外伤导致骨盆骨折。(6)产钳的使用等。

耻骨疼痛程度1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子,使髋关节无法内收及外展,或造成下背疼痛。2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。3.有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会很困难,很多以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。4.许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛,走起路来骨盆会“咔哒”地响,造成摇摇摆摆的步伐。5.严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。

 

三.耻骨上区疼痛

耻骨上区也称膀胱区。当膀胱有疾病时,该部位通常会出现疼痛和不适,有时还会放射到会阴部及阴茎。疼痛的性质常呈烧灼感、刀割样感、钝痛、胀痛等,程度因病变的严重程度而异。急性尿潴留时膀胱区可有胀痛的感觉。膀胱有炎症时,特别在急性期,排尿时膀胱区会有疼痛,患膀胱结石时,结石撞击尿道内口可引起括约肌痉挛而产生疼痛,并造成尿流中断。在前列腺或膀胱手术后,由于血块、血液的刺激或膀胱冲洗不当,会引起膀胱痉挛,同样会导致耻骨上区疼痛。晚期膀胱肿瘤侵犯膀胱深肌层时也可引起类似症状。膀胱外疾病如慢性前列腺炎等由于神经反射,膀胱区可有隐痛。女性病人盆腔感染时膀胱区也可有疼痛。体格检查有时耻骨上有不适,但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似,但无高热,症状可持续数周或间歇性发作,使病者乏力、消瘦,出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛,有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。

 

四.耻骨结核

是全身骨关节结核的一种,可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。本病常见于育龄妇女,不合并其他部位结核者,多无全身症状,一般发病缓慢,局部疼痛轻微,骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀,压痛明显,就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外,无功能障碍。鉴别:1、化脓性耻骨炎症:本病有高热、白血球计数增高和明显的局部症状,确诊藉细菌学检查。2、非化脓性耻骨炎:本病在女性见于怀孕及分娩之后,男性见于前列腺手术后,局部疼痛,X线摄片耻骨联合变窄或增宽,两侧耻骨体对称性轻度破坏,且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧,常有死骨形成。

 

五.耻骨联合分离

是指耻骨联合在损伤后,局部疼痛和骨盆功能障碍,X线摄片,其间隙大于6毫米时。本病很少因单纯的外力所致,主要见于妊娠后期和产后妇女,尤其在分娩前,由于内分泌因素影响,使耻骨联合韧带松弛是本病发生的内在因素。怀孕后期,由于胎儿重量压迫骨盆造成耻骨联合分离,或在分娩时,如果产程过长,胎儿过大,接生粗暴,使松弛的耻骨联合韧带发生损伤,产后耻骨联合不能恢复到正常位而发生分离。临床以耻骨联合处疼痛,且有明显压痛,单侧下肢不能负重,行走无力,双下肢抬举困难,腰臀部酸痛为主要表现。

 

六.股内收肌群耻骨附着处的无菌性炎症

股内收肌群的耻骨肌附着于耻骨上支(耻骨梳);内收长肌附着于耻骨结节下方和耻骨联合处;股薄肌和内收短肌附着于耻骨下支;内收大肌附着于耻骨下支直至坐骨支和坐骨结节。原发性耻骨附着址软组织的无菌性炎症病变(与继发性耻骨附着处软组织的无菌性炎症病变一样)也就是大腿根部软组织损害经久不愈,日后有可能继发下列的部分或全部征象;( 1)生殖器痛(包括阴囊痛、睾丸痛、阴茎根部不适或疼痛、龟头不适、麻木或疼痛、和大小阴唇痛、阴道痛、阴蒂不适或疼痛、尿道口不适或疼痛)、女性性交痛、性功能减退或消失(如男性的阳萎、早泄、女性的性欲暗淡、包括男女性计划生育后遗症) 、女性不孕症、骶尾痈、肛门或会阴不适、下垂感、刺痛、麻木感、尿意感、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。(2)腹股沟痛、下腹痛、月经痛等。(3)上腹部不适、腹痛或食欲不振、胃纳不佳等。(4) 股内收肌群挛缩会增加臀部软组织的过度伸引,导致臀肌等软组织骨骼附着处出现损害性病变时.会惹起自臀部传导至小腿外侧(或外后侧)、小腿后侧或足部的反射牲坐骨神经痛,与放射性或根性坐骨神经痛或;下肢牵涉痛又是完全一样。(5) 大腿内侧痛或股骨内上髁痛,可继续顺次向下发展出现膝内侧痛、小腿内侧痛、内踝后下方痛(日久会形成继发性内踝后下方软组织损害)、跟骨内侧痛、前足内侧痛、拇趾痛(从单一拇趾到五趾,均有可能)。

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