《中国现代神经疾病杂志》2017年第12期导读

中国知网2018-10-10 17:57:34


导读

《中国现代神经疾病杂志》2017年第12期报道专题为“脑血管病临床研究”,本期经过编辑部精心组稿约稿。

在“脑血管病临床研究”专题中,解放军总医院王君教授开篇撰写《写在春天之后:脑卒中现状与急性期治疗》;四川大学华西医院吴波教授详细解读《中国脑血管疾病分类2015》;并邀请哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授系统阐述了脑过度灌注综合征研究进展;青岛大学附属医院张勇教授进行了椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄危险因素Meta分析;南京军区南京总医院曾繁勇医生阐述了急性缺血性卒中患者运动皮质激活及功能重组的功能磁共振成像研究;北京医院王大明教授对颅内静脉窦血栓形成临床特征及抗凝治疗联合血管内溶栓治疗进行详细分析;解放军总医院孙正辉教授对显微外科手术与血管内介入栓塞治疗颅内动⁃静脉畸形疗效进行了对比分析。

此外,本期还刊登了临床病理报告、应用神经解剖学、临床研究、综述、病理例报告、临床医学图像等栏目的精彩文章,以飨读者。



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写在春天之后:脑卒中现状与急性期治疗

王君

100853 北京,解放军总医院神经内科

古希腊神话中,普罗米修斯盗走火种并赐予人类,从此人类有了光和热;而作为惩戒,宙斯将装满罪恶和灾难的盒子交给潘多拉。正如神话描述的一样,人类寿命延长以后,脑卒中的威胁也随之而来。“Stroke”在希腊语中译为“ 暴力打击”,从其对人类健康的威胁看,在潘多拉盒子中一定占有一席之地。历史上对脑卒中的记载可以追溯到2000 余年前,古埃及高官Vizier Weshptah 的墓葬中有关于脑卒中的描述,同一时期的《黄帝内经》中也有对中风的论述,而“ 卒中”这一词汇最早出现于600 余年前的《医学纲目》。随着现代医学的不断发展,影像学技术可以直观脑结构变化,而治疗理念的进步也使我们的关注重点由治疗转为预防。根据世界卫生组织(WHO)的官方数据,2000 年全球死因统计显示,5.41 × 106 例死于脑卒中,位居死因第2 位;而至2015 年,升至6.24 × 106 例;2000-2012 年的全美死因统计中,脑卒中居第5 位并呈下降趋势;而我国近12 年来死因统计显示,脑卒中始终高居榜首,岿然不动。因此,我国的脑卒中防控形势尤为严峻。
2
《中国脑血管疾病分类2015》解读

陈艳, 胡发云, 吴波

641400 四川省简阳市人民医院神经内科(陈艳);610041 成都,四川大学华西医院神经内科(胡发云,吴波)

《中国脑血管疾病分类2015》已于2017 年发表并受到广泛关注,主要根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位、临床表现、并发症等分为13 种类型。本文对修订和新增的内容进行解读,以期深入理解该分类含义并指导临床实践。
3
脑过度灌注综合征研究进展

张广, 朱仕逸, 季智勇, 周配权, 徐善才, 史怀璋

150001 哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科

脑过度灌注综合征是颈动脉血管内治疗后发生的一种罕见但病死率极高的并发症,可发生于颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形术或颅内动脉支架成形术后。本文拟对脑过度灌注综合征的临床特征、危险因素、发生机制、诊断标准、预防和治疗等方面的进展进行概述。
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椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄危险因素Meta分析

郝方方, 滕文慧, 胡庆婷, 付蕾, 宫文韬, 张贤军, 王乃东, 张勇

266071 青岛大学医学部研究生院2015 级(郝方方),2014 级(胡庆婷);266003 青岛大学附属医院神经介入科(滕文慧,付蕾,宫文韬,张贤军,王乃东,张勇)

目的系统评价椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的危险因素,以为临床预防和治疗椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄提供理论指导。方法 以vertebral artery、vertebrobasilar insufficiency、stents、drug-eluting stents、self expandable metallic stents,以及椎动脉、椎底动脉供血不足、支架、再狭窄、危险因素等中英文词汇,计算机检索1966 年1 月1 日-2017 年3 月30 日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(PubMed)、荷兰医学文摘(EMBASE/SCOPUS)、Cochrane 图书馆,以及中国生物医学文献数据库、中国知网中国知识基础设施工程、万方数据库、维普数据库等发表的关于椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄相关危险因素的病例对照研究和队列研究。采用Newcastle-Ottawa 量表和Stata 12.0 统计软件进行文献质量评价和Meta 分析。结果共获得3468 篇中英文文献,经剔除重复和不符合纳入标准文献,最终纳入11 项临床研究共440 例椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄患者和912 例椎动脉起始部支架植入术后无支架内再狭窄患者。Meta 分析显示,再狭窄组与无再狭窄组患者吸烟史(OR = 2.179,95%CI:1.373 ~ 3.458;P = 0.001)、金属裸支架(OR = 2.072,95%CI:1.560 ~ 2.753;P = 0.000)和药物洗脱支架(OR = 0.483,95%CI:0.363 ~ 0.641;P = 0.000)使用率差异有统计学意义。结论吸烟史和使用金属裸支架是椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的危险因素,使用药物洗脱支架是保护因素。由于受到所纳入研究的限制,上述结论可能存在偏倚,尚待开展更多研究验证上述危险因素与椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的关联性。
5
急性缺血性卒中患者运动皮质激活及功能重组的功能磁共振成像研究

曾繁勇, 张志强, 杨昉, 胡建平, 许强, 卢光明

210002 南京大学医学院附属金陵医院南京军区南京总医院医学影像科(曾繁勇、张志强、胡建平、许强、卢光明),神经内科(杨昉)

目的探讨急性缺血性卒中患者运动皮质激活模式和功能重组改变。方法 采用fMRI观察22 例急性缺血性卒中患者进行对指运动任务时的运动皮质激活模式和功能重组改变,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能、Fugl-Meyer上肢评价量表(FMA-UE)评价上肢运动功能,神经电生理学监测静息运动阈值。采用Spearman 秩相关分析探讨兴趣区激活强度与神经功能、运动功能和神经电生理学的相关性,动态因果模型分析对指运动时双侧大脑半球间和大脑半球内有效连接。结果 急性缺血性卒中患者患侧对指运动主要表现为患侧初级运动皮质、运动前区皮质和双侧辅助运动区激活,同时伴健侧运动前区皮质、后顶叶皮质和双侧小脑半球少量激活;健侧对指运动主要表现为健侧初级运动皮质、运动前区皮质和辅助运动区激活,同时伴患侧辅助运动区、顶下小叶少量激活。患侧初级运动皮质激活强度值与神经功能(NIHSS 评分)呈负相关(rs = -0.452,P = 0.035)、与上肢运动功能(FMA-UE 评分)呈正相关(rs = 0.543,P = 0.009),患侧感觉运动皮质激活强度值与患侧静息运动阈值呈正相关(rs  = 0.718,P = 0.001)。在动态因果模型所示优势模型中,双侧初级运动皮质间存在双向负性有效连接;健侧辅助运动区对健侧初级运动皮质存在负性有效连接,对患侧初级运动皮质存在正性有效连接;患侧辅助运动区对健侧辅助运动区存在正性有效连接。健侧初级运动皮质对患侧初级运动皮质的有效连接强度值与上肢运动功能(FMA-UE 评分)呈负相关(rs = -0.461,P = 0.047),健侧辅助运动区对健侧初级运动皮质的有效连接强度值与上肢运动功能(FMA-UE 评分)呈正相关(rs = 0.533,P = 0.041)。结论 fMRI 结合神经功能和运动功能评价及神经电生理学监测可以有效观察急性缺血性卒中患者运动皮质激活模式和功能重组改变,为理解脑卒中运动障碍和功能重组以及进行康复治疗提供指导。
6
颅内静脉窦血栓形成临床特征及抗凝治疗联合血管内溶栓治疗

蒋云, 褚新宇, 陈鲲鹏, 陈涓, 王大明

100730 北京医院神经内科(蒋云),神经外科(王大明、陈鲲鹏),放射科(陈涓)国家老年医学中心(蒋云、王大明、陈鲲鹏、陈涓);262100 山东省安丘市人民医院神经内科(褚新宇)

目的总结颅内静脉窦血栓形成的临床和影像学表现以及抗凝治疗联合溶栓治疗的临床效果。方法与结果 22 例颅内静脉窦血栓形成患者,临床表现多样,主要表现为头痛(90.91%,20/22),亦可见意识障碍、癫痫发作和中枢神经系统局灶性体征。12 例(54.55%)血浆D-二聚体水平升高。14 例行腰椎穿刺脑脊液检查,9例(9/14)颅内压升高,常规和生化无特征性变化。头部CT 和(或)MRI、CTV 和(或)MRV 显示,22 例均有静脉窦血栓直接征象(上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、皮质静脉扩张),13 例(59.09%)存在脑实质损害(脑出血、脑梗死、脑白质异常),2 例(9.10%)发生蛛网膜下隙出血,1 例(4.55%)发生硬膜下血肿。DSA 显示颅内静脉窦血栓形成部位为上矢状窦13 例(59.09%)、横窦17 例(77.27%)、乙状窦14 例(63.64%)、下矢状窦2 例(9.10%)、直窦4 例(18.18%)、大脑大静脉1 例(4.55%)、颈内静脉1 例(4.55%),其中9 例(40.91%)存在2 个静脉窦血栓、8 例(36.36%)存在3 个或以上静脉窦血栓。予肝素钠静脉滴注或低分子量肝素皮下注射以及华法林口服抗凝治疗数天,症状未见缓解或进行性加重,21 例(95.45%)再予尿激酶静脉窦内或动脉溶栓治疗。共住院13 ~ 59 d,平均(25.70 ± 12.18)d,改良Rankin 量表评分0 ~ 1 分13 例(59.09%)、2 分4 例(18.18%)、3 ~ 4 分5 例(22.73%),治疗总有效率为77.27%(17/22)。结论颅内静脉窦血栓形成患者常存在多个静脉窦血栓或深静脉血栓及脑实质损害,对于抗凝治疗效果不明显的患者,联合溶栓治疗有助于改善预后。
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显微外科手术与血管内介入栓塞治疗颅内动-静脉畸形疗效分析

程林, 薛哲, 马玉栋, 孔东生, 王文鑫, 武琛, 孙正辉

100853 北京,解放军总医院神经外科

目的 探讨显微外科手术与血管内介入栓塞两种治疗方法在颅内动-静脉畸形治疗中的有效性和安全性。方法 共53 例颅内动-静脉畸形患者分别接受显微外科手术治疗(27 例)和血管内介入栓塞治疗(26 例),术后复查DSA 确认畸形血管团切除和栓塞情况,记录手术相关并发症,术后1 个月采用Glasgow 预后分级(GOS)评价临床预后。结果 27 例行显微外科手术治疗的患者中26 例畸形血管团消失,治愈率达96.30%(26/27);术后遗留肢体运动障碍2 例(7.41%)、神经功能障碍1 例(3.70%)、癫痫持续状态1 例(3.70%),手术相关并发症发生率为14.81%(4/27);术后1 个月GOS 评分5 分15 例(55.56%)、4 分10 例(37.03%)、3 分2 例(7.41%),预后良好率为92.59%(25/27)。26 例行血管内介入栓塞治疗的患者中8 例首次栓塞后畸形血管团消失,治愈率为30.77%(8/26);术后遗留肢体运动障碍2 例(7.69%)、神经功能障碍2 例(7.69%),手术相关并发症发生率15.38%(4/26);术后1 个月GOS 评分5 分17 例(65.38%)、4 分7 例(26.92%)、3 分2 例(7.69%),预后良好率为92.31%(24/26)。结论 显微外科手术是颅内动-静脉畸形安全、有效的治疗方法;对于Puerto Rico 评分≤ 3 分的患者,血管内介入栓塞治疗可以获得较好疗效;对于复杂颅内动-静脉畸形,采取多次、分期介入栓塞或介入栓塞+ 放射治疗可以有效缓解症状、改善预后。




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