局麻后张口困难的分析与治疗建议

口腔医学网2018-09-17 08:57:14



张口困难是下颌关节或是与咀嚼肌群出现问题时表现出的症状。局部麻醉后的张口困难主要是因为软组织损伤。


其原因是进行局部麻醉时可能产生的肌肉损伤、出血引发的血肿、注射部位感染等。特别是进行下齿槽神经传导麻醉时,最可能的原因就是注射针头伤到内侧翼肌或是颞下颌间隙内的血管。


局部麻醉剂注入肌肉内或是肌肉周围时,肌纤维受到刺激而僵直,并逐渐坏死,如果受血管收缩剂的作用就可能变得更严重。


肌纤维内的出血会对周围的组织产生压迫,或是引发化学性的有害刺激从而出现肌肉抽搐, 或是随着血液缓慢吸收而产生持续刺激,或是因继发感染使肌肉僵直变得越来越严重,会有长期张口困难。


局部麻醉剂中含有的污染物质或是消毒液的有害刺激也会引发肌肉抽搐。注射部位的感染,哪怕程度轻微也会引发张口困难。


特别是在颞下颌间隙中产生的轻微的脓肿难以被发现,很可能会发展为慢性炎症。


这些张口困难可能是麻醉后立即表现出来,也可能在几天后才慢慢表现出来。局部麻醉时,咀嚼肌被针头刺伤或是被注入局部麻醉剂等,对咀嚼肌产生直接刺激的情况,会很快产生张口困难的情况,如果出现出血或是感染,时间越久对咀嚼肌的刺激就越强烈,张口障碍也就越来越严重。


对张口困难的治疗主要有间歇性的热敷,也需要服用镇痛剂缓解疼痛,如果肌肉痉挛严重,需服用肌缓和剂。每三四个小时就让患者做5分钟的下颌张闭及侧向运动,实施自我物理治疗。大部分情况下,很容易痊愈,约2~3天症状就会好转。


如果之后依然头痛或是张口困难,要考虑是否感染,要服用抗生素。此时如果青霉素没有用,就要考虑是否是厌氧菌引发的感染,如果是的话,只要服用几天的甲硝唑就会好。


如果张口困难长时间持续,未被吸收的出血就会变为瘢痕组织而器质化或是转化为慢性感染,这时为了再次评价和治疗,最好咨询口腔颌面外科医生。


为了做好预防,应使用未被污染的麻醉剂,用锐利的针头。从解剖学角度,准确实施局部麻醉,避免伤到不必要的组织。



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