“不寐”的中医辨证及施治良方

云南中医2018-10-15 10:01:00

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“不寐”是指经常不能获得正常睡眠,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再次入寐,重者彻夜难眠,常影响人们的工作和生活。笔者在多年从事诊疗工作中,遇到过许多不寐患者,颇感深触,现就不寐作一浅述。






“不寐”其实也是一种综合征,临床表现各有不同,既有虚,也有实,甚至虚实夹杂,具体有以下几种:


一、情志所伤:肝失条达,气郁不舒,郁而化火,扰乱心神,神不安宁则引发不寐。


二、 饮食不节:宿食停滞,阻于中焦,痰热上扰,胃气不和,以至睡卧不安,如“胃不和则卧不安”之说。


三、劳倦思虑过度:劳倦思虑过度,则损伤及心脾,伤于心则血暗耗,神不守舍,伤于脾则食少纳呆,化源不足,不能濡养心神,或病后体虚,产后失血,年迈之人,心血不足,心失所养,以至心神不安,致成不寐。


四、心虚胆怯:心神不安,决断无权,遇事易惊,亦能导致不寐,同时,因暴受惊骇,情绪紧张,终日惕惕,逐渐导致心虚胆怯而不寐。






“不寐”之证,临床工作较为常见,接诊时分虚实,虚证多属于阴血不足,调治重在补心脾,益肝肾,实者多由肝郁化火,应泻其有余。


一、心脾两虚


失眠,或多梦易醒,心悸健忘,同时伴有头昏,神疲,纳呆,舌淡,苔薄白,脉细弱。治以补养心脾,滋生气血。


方药:归脾汤(人参、 白术、黄芪、远志、枣仁、龙眼肉、当归)


二、阴虚火旺


心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰膝酸软,口干少津,舌红,脉细弱。治以滋阴补肾,清心安神。


方药:黄连阿胶汤(黄连、阿胶、鸡子黄、当归、白芍、白术、百合)


三、心胆气虚


失眠多梦,易惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。治以益气镇惊,安神定志。


方药:安神定志丸(人参、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、枣仁、合欢皮)


四、痰热内扰


失眠严重,痰多,胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦,口苦,目眩,舌苔腻而黄,脉滑数。治以化痰清热,和中安神。


方药:黄连温胆汤加减(黄连、栀子、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、珍珠母、磁石)。


五、肝郁化火


失眠,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,口苦目赤,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。治以疏肝清热,佐以安神。


方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、香附、郁金)



总结


“不寐”之证在临床诊疗中较为常见,重点在于明辨虚实,采取“虚则补之,实则泻之”,补其气血津液,泻其痰热火毒,与此同时,始终不忘安神定志这一重要前提,以保证其神安则寐。另外,笔者认为,在运用系统的中医理法方药同时,应对患者进行一些心理疏导、精神慰藉,以促使患者达到情绪上的愉悦与宽松、心态上的平稳,才能使辨证达到更好效果。


作者简介



张崇高:男,58岁,中医主治医师。从事中医工作30余年,熟悉掌握系统的中医理论体系知识。擅长运用中医药诊治内科、儿科、妇科、男性科等多种常见多发病及疑难杂病,如眩晕、心脑血管、肝胆脾胃病、肾及泌尿系结石,妇女月经失调、带下病、乳腺病,男性肾虚劳损,各类肩颈、腰腿、关节风湿痹痛等。本人撰写的学术论文分别发表收录入《当代中医论坛》、《全国中医药论文荟萃》等书中。


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编 校/雷婕 刘伟 排 版/高海燕


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