西京医院病例分享 栓塞供血动脉+肿瘤切除术

神外资讯2018-12-13 07:42:25

作  者



蒋晓帆、郭庆东、林伟

西京医院神经外科 



大地图式的肿瘤



患者,男性,34岁,头痛3月,左侧肢体无力10天入院。CT增强扫描可见右侧大脑半球巨大占位,强化明显,中线严重偏移。



CTA可见右侧大脑中动脉完全被肿瘤包绕。



MRI矢状位,肿瘤均匀强化,巨大肿瘤像一副地图印记在颅内。



造影可见大脑中动脉,颈外动脉,椎动脉均向肿瘤供血,静脉期可见肿瘤染色。肿瘤体积巨大,供血极丰富。



经颈外动脉入路,微导管内造影确定供血动脉。使用Onyx栓塞其中一支。



考虑安全性,再进去颈外动脉另一支。



栓塞后血供有部分减少,但仍有大脑中动脉供血。



静脉期肿瘤染色显著。面对这类巨大供血丰富肿瘤介入栓塞,仅能一定程度改善。



孙季冬医师点评:开颅的时候出血多,骨质受影响了,切肿瘤像切血管畸形,这还是咱们介入组提前栓塞了一下,肿瘤太大以为不得不浴血分块儿切呢,没想到林教授整体端下来了。



林教授点评:今天开颅过程中就发现血供非常丰富,不但硬膜出血,而且硬膜外也出血厉害,有点做硬膜外血肿时出血比较凶的时候的感觉。普通电凝效果不佳,只能悬吊止血,而且颅骨已经吸收变薄和酥软,手一压颅骨就是一个小坑,可见慢性颅内压增高对骨质造成的吸收和破坏。U形剪开硬膜,显露肿瘤,沿着肿瘤边界小心分离,肿瘤张力很高,触碰不得,一旦刺伤就血流不止,并且双极止血困难,所以严格顺着肿瘤与脑子表面的胶质增生带分离,避免损伤肿瘤表面。期间遇到的动脉在判明供瘤后均予以断掉,粗大的静脉先予保留。顺着肿瘤四周不断螺旋式分离,只到彻底分下肿瘤。肿瘤体积巨大,并且很硬,深部分离空间狭小,得益于助手分离界面显露的十分清楚。最后坚持完整切除肿瘤。现病人意识清楚,四肢活动良好。继续严密观察。汇报分享完毕,欢迎讨论。


蒋晓帆教授点评:首先,林教授今天手术成功功全切颅内巨大血管外皮细胞瘤,热烈祝贺!其次,这是一个很好的分享体会,对此类血供十分丰富且巨大的肿瘤,大骨瓣开颅,显露充分十分重要,若显露不全,在术中就会十分被动。对于巨大占位造成的慢性颅内增加,大骨瓣开颅时要考虑到反应性低血压造成的灌注不足,术中麻醉要求维持一定的基础血压以保证正常脑灌注,既要有容量保证又要有血压保证。



术后24小时复查CT。



血管周细胞瘤(HPC)又称血管外皮细胞瘤,是一种罕见的软组织肿瘤,来源于毛细血管壁外的周细胞。多为单发,无性别差异,好发于下肢、后腹膜和盆腔,也可发生在头颈部、躯干、上肢软组织、内脏及神经系统。在颅内易误诊为胶质瘤和脑膜瘤。组织病理:血管周细胞可分为良性、界限性和恶性三型。良性型不转移,为明显的血管型,主要是梭形周细胞,无核丝分裂。界限性型比良性型肿瘤细胞多,细胞比较成堆,间变不明显,有时可见核丝分裂,血管腔常受压,轮廓不清。恶性型的肿瘤细胞间变的程度差异很大,核丝分裂数多少不等。



患者术后恢复良好,可自理生活。图为患者与林伟教授合影。


西京医院神经外科,在肿瘤治疗的优势学科基础上,联合神经介入治疗完成了这一例巨大供血丰富的肿瘤手术。费舟主任带领下,蒋晓帆教授、郭庆东副教授、林伟副教授和李侠副教授开展了脑血管疾病的外科治疗学组建设,对复杂颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内外血管搭桥、烟雾病、动静脉瘘等脑血管疾病的治疗进行深入广泛的研究,特别对病例治疗坚持“介入”和“外科手术”两条腿走路的治疗策略,选择最佳治疗方案。在一部分需要联合手术病例中,西京医院神经外科建立了杂交复合手术室,为最优治疗提供了有力保证。


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