骨科基础 | 不同颈椎损伤的分度

骨今中外2018-09-13 17:58:22


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颈椎损伤是由于外力作用致颈椎屈曲损伤及颈椎过伸损伤, 多见于颈椎中、下部损伤,第三颈椎以下损伤的患者常合并严重脊髓损伤,引起损伤平面以下运动及感觉障碍,颈椎两侧脱位者常伴有四肢瘫痪。


急性的损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。


常见原因


  • 交通事故占首位其中下列情况易被忽视。


  • 建筑事故占第二位损伤多为多处综合外伤,但颈椎外伤为主者相当多见,由于病因明显、症状明显,不容易被忽视。


  • 运动时从高处摔下从单杠、双杠、高低杠上摔下,或骑马、骑驴摔下 ,在急性期有明显症状,易诊断,但应重视的是急性期以后的隐性发展。


  • 突发性意外损伤如拳击、棒击颈部,坠落物击伤等。这类损伤除了有急性期症状外,还会留下慢性进展性病损。


损伤分型


1、屈曲压缩型


2、垂直压缩型


3、牵张屈曲型


4、伸展压缩型


5、牵张伸展型


6、侧方屈曲型


相关检查


X线颈椎正侧位像、颈椎CT或MR I检查是确诊颈椎病的重要手段之一。此病应注意与肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤、梅尼埃综合征鉴别。


临床表现


  • 脊髓型颈椎病表现为四肢无力、僵硬、肌张力高、腱反射亢进,可引出病理反射;神经根型颈椎病表现为颈部僵硬 、活动受限,上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退 、反射弱;


  • 椎动脉型颈椎病表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳呜、视物不清等脑缺血症状;


  • 交感神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动过速或过缓、 双上肢及头面部血管痉挛或扩张,肢体少汗或多汗;


  • 混合型颈椎病有上述两种以上的临床表现。


屈曲压缩型颈椎损伤分度


Ⅰ度:椎体前上缘变钝,后侧韧带复合无损伤。

Ⅱ度:椎体前缘变钝并倾斜,椎体前部丧失正常高度,前下缘呈喙状,可有椎体垂直骨折。

Ⅲ度:骨折线从椎体前面斜行过椎体并延伸上下面软骨板。

Ⅳ度:椎体变形和喙突状骨折,椎体后下缘向椎管方向移位,其距离小于3mm。

Ⅴ度:骨折形式同IV度,椎体后缘突入椎管,椎弓无损,小关节面分离,棘突距离增宽(前后韧带复合均可损伤)。



侧方屈曲型颈椎损伤分度


Ⅰ度:椎体不对称性压缩骨折,加上同侧椎弓骨折,椎体在前后方向无移位。在断层片上显示关节突骨折和椎弓骨折。

Ⅱ度:椎体一侧压缩,伴同侧椎弓骨折,椎体在前后方向有移位。后侧韧带复合损伤,对侧关节突撕脱骨折。偶尔有一侧椎体压缩,而对侧椎弓撕脱骨折。



垂直压缩型颈椎损伤分度


Ⅰ度:椎体上下软骨板骨折,具有吸杯状畸形,韧带无损伤。

Ⅱ度:椎体上下软骨板骨折伴有吸杯状畸形,骨折线通过椎体,但其移位甚微。

Ⅲ度:椎体骨折移位,椎体后缘骨折片可进入椎管,椎弓、韧带可无损。 有的粉碎性骨折合并韧带损伤。


伸展压缩型颈椎损伤分度


Ⅰ度:单侧椎弓骨折,有或无椎体旋转移位,同侧椎弓根和椎板骨折或合并同侧关节突骨折。

Ⅱ度:邻近椎节多处椎板骨折,双侧椎板骨折而无其他组织损伤。

Ⅲ度:双侧椎弓骨折,关节突骨折,无椎体移位。

Ⅳ度:双侧椎弓根骨折,部分椎体向前移位。

Ⅴ度:双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位,骨折椎体的后弓无移位,而椎弓前部随椎体前移前后韧带复合损伤。相邻的下椎体前上部被向前移位,椎体切割状骨折为其特征性x线表现。



牵张伸展型颈椎损伤分度


Ⅰ度:前侧韧带复合损伤,椎体横行非变形骨折。X线显示损伤节段的椎间隙明显增宽。

Ⅱ度:前后韧带复合损伤,损伤节段上一椎体后移位进入椎管。此型损伤常有自然复位。X线显示移位轻微,少有超过3mm者。



牵张屈曲型颈椎损伤分度


Ⅰ度:后初带复合损伤,损伤水平棘突明显分离,小关节半脱位。 椎体前下缘变钝,有人称之为屈曲扭伤。

Ⅱ度:单侧关节脱位(交锁)或关节半脱位,后侧韧带复合损伤或 前后侧韧带复合均损伤。对侧小关节半脱位,脱位的钩椎关节变 阔。

Ⅲ度:双侧小关节脱位,椎体向前移位1/2,上一椎节的下关节后 部对着下一椎节上关节前部,呈栖息状。有或无下一椎体前下缘变钝。

IV度:整个椎体移位或呈不稳定的浮动脊椎。



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