功能性下丘脑性闭经最新指南重视骨骼健康

爱唯医学网内分泌2018-07-10 13:39:47
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New guidance: Bone health is front and center in functional hypothalamic amenorrhea care

来源:Frontline Medical News

根据新的功能性下丘脑性闭经(FHA)诊治指南,应在发病后6个月内评估骨骼健康。指南作者——辛辛那提儿童医院医学中心的Catherine M. Gordon医师在接受采访时表示,倾向于采用双能X线吸光法(DXA)测定骨矿物质密度(BMD)。


在维持BMD的现有治疗手段中,在常规营养和运动干预后给予短期经皮E2治疗加定期口服孕酮的方案已经应用了相当长一段时间,但未能重建月经周期。双膦酸盐、地诺单抗、睾酮和瘦素也可用于改善BMD,而重组甲状旁腺激素1-34(rPTH)被推荐用于罕见的极低BMD患者。


Gordon医师认为,不应采用口服避孕药诱导月经或改善BMD。“一些临床医师可能会对‘复合口服避孕药不能保护功能性下丘脑性闭经(FHA)患者的骨骼’这一结果感到意外。我们基于相关数据,认为短期经皮雌激素可能有助于部分长期闭经患者维持月经。”她还指出,在一些年龄的女性中,FHA可能掩盖多囊卵巢综合征的症状和体征。因此医务人员应当理解到,同一例患者可能同时被诊断出两种疾病。应当检测这类患者的基线BMD指标,并且对接受外源性促性腺激素治疗的不孕症患者进行临床监测。

总体而言,FHA是一种“排除诊断”,这意味着必须首先排除潜在的病变。重要的是,在确定闭经由能量摄入不足、运动过度或压力过大引起之前,要首先考虑其他病因。根据该指南,仅当月经周期间隔持续超过45天,或者闭经达3个月时,才进行FHA评估。对于怀疑FHA的患者,应筛查可引起不排卵的心理压力源。


在尝试诊断FHA时,医务人员应获取详细的个人史,重点包括:饮食,进食障碍,运动和田径训练,态度(例如完美主义和对社会认可的高需求),进取心和对自己、他人的期望,体重波动,睡眠模式,压力源,情绪,月经模式,骨折和物质滥用情况。还应评估家族史。不过,一旦作出FHA的诊断,即应帮助教育患者了解月经周期,使其明白月经周期不规律并非意味着不能怀孕。


Gordon医师强调,诊治FHA最重要的是采用多学科协作的方法。“这些青少年和女性的治疗支柱是密切关注营养、运动并通过心理支持缓解压力,这些最好通过多学科小组实现。”


根据新指南,任何合并严重心动过缓、低血压、体位性低血压或电解质失衡的FHA患者均应住院治疗。能量失衡可影响下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的功能,因此纠正能量失衡是优先考虑事项。对于青少年和无妊娠需求的女性,建议给予孕酮冲击治疗。如患者诉称慢性头痛、呕吐或视觉/渴感问题,也可行颅脑MRI。


该指南为希望受孕的FHA患者提供了多种选择。脉动式促性腺激素释放激素(GnRH)应作为首选治疗,其次是促性腺激素治疗,后者应尽可能慎用。在特定情况下也可使用克罗米芬,认知行为治疗也是一种可行的选择,不过指南注明仅有一项较小规模研究提供了该疗法有效的证据。在任何情况下都不应采用神经激肽B和瘦素治疗不孕症。


该循证指南由美国生殖医学会(ASRM)、欧洲内分泌学会(ESE)和儿科内分泌学会(PES)联合编写。编写组包括8名专家、1名方法学家和1名医学作家。内分泌学会资助了该指南的编写。


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