【每日一诵】伤寒论第378条

伤寒论那些事儿2018-10-14 07:22:49

第378条

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

导读:历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释,受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重自我理解。毕竟,尽信书则不如无书!文末有留言,大家可以发表自己的注解,一起提高!


金·成无己《注解伤寒论》

干呕,吐涎沫者,里寒也;头痛者,寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。


清·吴谦《医宗金鉴》

太阴有吐食而无呕也;少阴有欲吐不吐,咳而呕也;厥阴之厥而呕,呕而吐蛔也。今干呕者,有声无物之谓也;吐涎沫者,清涎冷沫随呕而出也,此由厥阴之寒,上干于胃也。三阳有头痛,必兼身热,至于太阴、少阴二经,皆无头痛,惟厥阴与督脉会于巅,故有头痛而无身热也。此少阳不解,传入厥阴,阴邪上逆,故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之,从厥阴本治也。

集注

程知曰:此言呕而头痛者,宜温中而降逆也。

张锡驹曰:呕者,有声有物者也;吐者,吐出其物也。故有干呕,而无干吐,今干呕吐涎沫者,涎沫随呕而吐出也。


清·柯琴《伤寒来苏集》

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之;不头痛者,半夏干姜汤主之。

呕而无物,胃虚可知矣;吐惟涎沫,胃寒可知矣,头痛者,阳气不足,阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气,升阳散寒,呕、痛尽除矣。干呕、吐涎是二证,不是并见。


清·黄元御《伤寒悬解》

胃气上逆,浊阴涌泛,则生干呕。胃逆肺阻,清气堙郁,则化痰涎。胃逆而胆火升炎,津液涌沸,则沫生焉,譬犹汤沸而沫起也。胃逆而浊阴升塞,头上气滞,故痛生焉。是少阳、阳明之病,而见之厥阴者,肝胆同气也。缘肝脾寒陷,故胆胃冲逆如此,宜吴茱萸汤,参、甘,补中而培土,茱、姜,温寒而降逆也。


清·曹颖甫《伤寒发微》

寒湿留于上膈,脾胃因虚寒而不和,则干呕而吐涎沫。清阳不升,浊阴上逆,则为头痛,俗以为肝阳上升者,谬也。吴茱萸汤,吴茱萸以祛寒而降逆,人参、姜、枣以补虚而和胃,即其病当愈。盖其所以头痛者,起于干呕气逆而上冲也。其所以吐涎沫者,起于脾胃虚寒,脾虚则生湿,胃寒则易泛也。考吴茱萸辛温,主温中下气,最能散肝藏风寒,故于厥阴寒证为宜也。


刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

本条与第379条共讲。

这两条是作对比的。一个是寒性的,一个是热性的;一个是在厥阴,一个是在少阳。

干呕,吐涎沫,干呕就是没吐出食物了,不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗?他也吐一点儿,吐的是什么?不吐食,而吐一些涎沫。涎沫不是食物,涎沫就是水,水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛,是典型的头顶痛。干呕吐涎沫,头顶痛者,是吴茱萸汤的典型症状。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于这么几个方面。首先见于阳明病变,食谷欲呕者,吴茱萸汤主之。其次就是少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。这一条是见于厥阴篇,干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。以前讲这个吴茱萸时,我们就强调了一个问题,吴茱萸汤亦治吐,亦治下利。吐利,但是它以呕吐为主,为什么要提到这样的一个论点?就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫,就不谈下利了,阳明篇说食谷欲呕者,也是讲呕。因此,吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的,但是以吐为主,那么理中丸、理中汤治吐也治下利,它是以治下利为主。干呕吐涎沫,头痛者,这是足厥阴的肝寒,肝的阴寒之邪逼迫胃,见肝之病,知肝传脾,肝有邪,要影响到脾胃。胃气一上逆,就吐涎沫。脏寒就容易生水,脏热就容易动风,这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆,它要吐涎沫,涎沫是水饮,也是一个水液。不但是吐涎沫,还有一个特点,就是临床你要看到吴茱萸汤证,这个人还总是干呕,总有涎沫,吐之不完,你要拿一个痰桶,一会儿吐一大堆,有的就像鸡蛋清。吐涎沫,同时头还痛,有的时候头不但痛,还有点发晕。脉一般都是弦缓,弦迟,那么用吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐,吐涎沫而头痛者,非常有效。我就根据这个道理,看了几个病。有个姓严的地质工作者,被西医诊断为十二指肠球部溃疡,每天夜晚十一点到十二点钟,先开始发冷,就像发疟疾,胃口就痛得很厉害,然后就吐。县医院建议动手术,他不太乐意,就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟,舌质也淡,舌苔有些水滑,吐涎沫,这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤,吃了就好了。

第379条呕而发热者,小柴胡汤主之。如果也呕吐,但是发热,甚至有低热不退的,这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证,小柴胡汤证有发热,呕而发热,包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人,尤其是妇女同志。恶心,口苦,发热顶多38℃,总恶心,脉弦出于寸口,像一条线,直上直下,好生闲气,胸满,打嗝,小柴胡汤可好使了。呕而发热,小柴胡汤主之,肝和胆相表里,出现少阳证了,少阳阳证就有发热,相火郁了,所以就发热。要恶寒的,夜里恶寒的,头痛吐涎沫的,那个是吴茱萸汤证;要口苦,喜呕,胸胁苦闷,还有低热,发烧不退,那个是小柴胡汤证。一个是阴证,一个是阳证;一个是寒证,一个就带有热象。同时,在厥阴篇中提出小柴胡汤了,就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实,实在少阳;虚,虚在厥阴。


胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这个病很多了,干呕就是呕但不吐食,只是吐涎沫,吐涎沫就是胃有停水。口吐涎沫,头痛,说明这个水气往上来冲逆,是水的上冲影响大脑,造成头痛、头晕。这里虽然没有头晕,不过我就根据这条,常用吴茱萸汤治头晕,不一定会吐涎沫,我们问病人有口水多的情形,这也是寒饮往上的表现或者是有胃痛,胃虚停饮,这个水究竟是在胃呀,用吴茱萸汤都好使。临床上像美尼尔氏综合征,只要是晕的动也不敢动,一动就要吐,那肯定是吴茱萸汤证,这个方子是治这个最常用的方子。

这个吴茱萸这个药呀,它去这个水往上冲逆,是最有效不过的,这个药不过它热了些,这个祛水的药都是热药,像干姜、生姜。这里有水逆,都是因为胃虚,所以另外搁人参、大枣、生姜来健胃,这个生姜的量挺大的。吴茱萸配合生姜,用于治呕去水,人参、大枣呢,是健胃补虚,胃要是不虚,它不停水。这个方子也有心下痞硬,因为它有人参嘛,人参三两,这里没写出来,因为它不是一个主要的症候。

甘草泻心汤有,因为汗下太厉害了,客气动膈,胃虚了,所以心下痞硬。客气所指的多了,一方面是邪热的客气,一方面是水往上来,这时胃的部位按着心下痞硬,痞硬不是真正胃里头有实,是指水气、热邪的心下痞硬,这正是用人参的主要症候,胃虚才有的情形。阳明篇不是有这么一段,「心下痞硬者,不可下之,下之利不止者死」,其实就是指的人参证,也是理中汤证,理中汤证也有心下痞硬,胃虚需要健胃补虚,要是误以为心下痞硬是实证而攻下,那下利遂不止,人就不可救了,如果利止还可以救。

所以在临床上遇到心下痞硬得注意,心下痞硬也有实有虚,真正的实用大承气汤证,它这个硬呀,同时拒按。一般注家都没这么讲,阳明篇里也是的,说承气汤证是泻腑,不泻心下,那是错的。

这段呢因为胃虚,它停水,所以一方面去水止呕用吴茱萸、生姜,一方面也固其根本,胃要不恢复,去水也没用,因为胃虚,水还会来,必须标本兼治,一方面下去痰水,同时用人参、大枣补益胃气,这个方子的意思是这个,这个病很常见。


子恒试注

有物有声为呕,有物无声为吐,干呕指无食物吐出。吐涎沫,涎沫是水饮属阴邪,胃中停饮,饮邪上逆而呕,若有小便不利,辨证应属茯苓甘草汤证或水逆五苓散证。对比可见,本条关键在于未言及小便不利,还有头痛一证,是厥阴肝寒夹水饮上逆,肝木犯胃导致胃气不降故见干呕,清阳不升,浊阴上逆故见头痛,治疗当温中补虚,降逆止呕,吴茱萸汤应是首选。

继承和发扬中医,是我们的责任!

版权说明

版权说明:本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》,作者/刘渡舟;《胡希恕讲伤寒论》,讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容,转载请说明出处。



前文提要

355条:病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。

356条:伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。 

357条:伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

358条:伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。

359条:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。

360条:下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

361条:下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。

362条:下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

363条:下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

364条:下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

365条:下利,脉沉弦者,下重也;脉大者为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。

366条:下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

367条:下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。

368条:下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生,脉不还者,死。

369条:伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。

370条:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

371条:热利下重者,白头翁汤主之。

372条:下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

373条:下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

374条:下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

375条:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

376条:呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

377条:呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

自我测验

第378条:干呕,吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。

复制可见

Copyright © 全国鼻炎治疗交流组@2017