福利 | 大医生来了----陈嘉:鼻炎全攻略

浙医二院2018-11-27 12:42:19

我们说,每年这个时候都是最舒服的时候了!春光明媚,温度又刚刚好,特别适合踏青。吃去看看花海,闻闻花香再合适不过了。


不过有的朋友可能就没那么舒服了……我们一起来看张图片



图片上的小朋友面对这么娇艳的鲜花就开始不停的打喷嚏了,不停地抠鼻子。我估价大家都能猜出来这是什么毛病吧?过敏!尤其是花粉过敏……


所以到了这个季节对于过敏体质的朋友而言实在好难过呀!那么,春天到了,究竟有什么好办法可以缓解因过敏导致的闭塞、打喷嚏等等一系列的不适呢?带着以上问题,


掌声和我一起请出做客今天节目的大医生:浙江大学医学院附属第二医院耳鼻喉科副主任医师 陈嘉



我们说春天是一个万物生发的季节,也到了花粉传播的季节。是不是每年一到这时候,就诊的病人一下子多了不少?大家主要集中的问题都有哪些?

的确,每年的这个时节,耳鼻咽喉科的病人确实非常多。春天具有这个季节的一些特性,春季的气温并不稳定,会时常伴有剧烈的温度变化,冷热变化刺激下,上呼吸道相关的疾病会显著增加。同时春季百花盛开,又是一个花粉传播的季节,当然还有其他草木的生长,环境中的过敏原增加,刺激因素增加,因此过敏性的疾病会有一个明显的增加,尤其是过敏性鼻炎,过敏性咽炎,有些人还会伴随过敏性的结膜炎、荨麻疹,支气管哮喘等很多其他器官相关的过敏性疾病。

持续的打喷嚏、流鼻涕、头痛……这些症状有时候和感冒也特别像!我们如何在相似的表现上去区分究竟是感冒还是过敏性鼻炎呢?

感冒和过敏性鼻炎在临床症状的最初确实有很多类似的地方,比如连续性的喷嚏,大量的清水鼻涕,鼻痒不适及鼻塞等,也有过敏性鼻炎的患者在自行服用感冒药后症状得到改善,因此老百姓确实对这两者的区分会存在困扰。当然实际上这两者还是有着很大的区别。一般感冒的病程多在7-14天,而过敏性鼻炎则会持续较长的时间,不用药物控制很难完全环节。同时感冒除了鼻部症状往往还伴随着全身症状,如头痛,发热,咽痛,头痛,四肢乏力等,而过敏性鼻炎还是以鼻部症状为主。两者在查体上也是有不同的体征表现,在过敏性鼻炎的特征性表现是鼻黏膜的苍白水肿,而感冒时鼻腔黏膜会有明显的充血。根据病史,体格检查还有一些辅助的过敏原检查,两者还是可以得到明确的区分。如果听众朋友遇到超过两周的鼻痒喷嚏鼻涕症状,还是应该来医院及时就诊评估。


《诗经》中曾记载“寤言不寐,愿言则嚏”,如今我们常说“这是谁念叨我了,要不怎么能一个劲儿打喷嚏呢……”,当喷嚏不断、鼻塞、流清鼻涕等情况出现的时候,有没有什么好办法可以缓解一下?生活中要注意哪些?


过敏性鼻炎目前的治疗目标主要还是症状的控制。从缓解手段来说主要包括预防措施和药物治疗。想要有效缓解症状,减少发作频率避免接触过敏原是很重要的一个环节。


因此首先您得去医院完善过敏原的检查,一是为了明确诊断,而是对于确定的过敏原,尽早采取措施有效预防。如果是花粉过敏的患者,建议在花粉播散季减少外出,如需外出时戴上口罩,必要时带上眼镜,避免直接接触。另外如果是尘螨过敏的患者,则建议必须注意保持环境清洁,定期通风,床单、被套及枕套等生活用品应勤换洗,卧室避免使用地毯,床头不要堆过多书本杂物,少接触毛绒玩具等,当然还有很多其他的过敏原种类,总的一点是尽量避免接触过敏原。


症状明显的患者,特别是影响到工作、生活及睡眠的患者还是需要前来就医,寻求合适的药物治疗方案,常用药物有鼻喷糖皮质激素,口服或鼻喷抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂,鼻腔冲洗等治疗,针对不同的症状和疾病特点选择不同的药物或药物组合,可以使大部分过敏性鼻炎得到很好的控制。

经常看到一些过敏性鼻炎的朋友,鼻头始终是红红的,估计是擤鼻子擤出来的。但有时候我们会发现,擤鼻子太用力,一瞬间耳朵什么都听不见了;都说五官是相通的,不知道这种过度擤鼻子会不会导致耳朵也连带出了问题?

不恰当的擤鼻动作确实会使耳朵受到连带影响,这里涉及到耳鼻咽喉科专业一个重要的解剖结构咽鼓管,咽鼓管一端开口在中耳,一端开口在鼻咽部(位于下鼻甲的后方,鼻咽侧壁),咽鼓管主要负责调节中耳的气压平衡,大家在生活中体验比较多的就是飞机起降时会有一下子耳朵闷住的情况,随着捏鼻鼓气或是吞咽咀嚼动作,慢慢地会自行恢复。如果我们过度用力擤鼻,会通过咽鼓管的作用一下子增加中耳的负压,严重者出现耳闷甚至分泌性中耳炎的情况。因此擤鼻也要讲究方法,一般按住一侧鼻孔,另一侧适当用力擤出鼻涕,而尽量避免两个鼻腔同时用力擤涕,这样才能避免对耳朵的不利影响。

鼻炎比较严重的时候,能多少从外观上看到有一些面目的改变吗?(张嘴呼吸、打喷嚏、结膜充血、下眼睑水肿) 

一般来说,过敏性鼻炎的患者大多数面目没有明显的改变。但有一部分患者还是会有特殊的体征,如果合并过敏性结膜炎的患者会出现结膜充血。另外,儿童过敏性鼻炎的患者可出现一些特殊体征:如患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻,出现所谓“变应性敬礼”的表现;还有有些患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现下睑暗影,称为“变应性暗影”;还有患儿经常揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现横行的皱纹,称为“变应性皱褶”。

盐水洗鼻子有效吗?另外,如今市面上很多进口鼻喷激素,如何正确使用它?

鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法。目前使用较多的有生理盐水和2%浓度的高渗盐水,鼻腔冲洗可以帮助患者清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善纤毛清除功能。是过敏性鼻炎临床指南推荐的一种治疗方法。

    就鼻喷激素而言,它是过敏性鼻炎治疗的一线用药,能够对过敏性鼻炎患者的喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞症状均有显著的改善作用,是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。使用时应注意掌握正确的喷药方法,要避免朝向鼻中隔喷药,比较可行的办法是左手喷右鼻,右手喷左鼻的交叉的方法,以避免对鼻中隔的刺激引发鼻出血的不良反应。此外,鼻用激素的使用有一定的疗程,至少需用到4周,症状严重时可持续使用三个月。而绝不是想到了就喷喷,没有想到就不喷。有时候症状虽然短时得到控制,但粘膜的炎症仍然持续,因此需要维持一段时间的用药。另外,喷鼻用激素前可以先进行鼻腔冲洗,减少分泌物后有利于药物和鼻粘膜的充分接触。

都说过敏性鼻炎如果没有及时治疗,很可能会从过敏性鼻炎变成常年性鼻炎;更有甚之,会顺着鼻腔往下气道走,最终导致过敏性哮喘。真会这样吗?

这种情况在临床中确实存在。过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素,40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘。上下气道炎性反应具有相似性并互相影响,被形容为“同一气道、同一疾病”。因此过敏性鼻炎的患者需要进行积极的治疗,从而尽可能降低哮喘发生的风险系数,这点对于儿童患者更是尤其重要。


常常听说过敏性鼻炎“可缓不可治”,目前在临床缓解过敏性鼻炎都有哪些方式?

确实如此。很多患者来就诊时最喜欢问“医生,你能不能把我的过敏性鼻炎给断根了?”,其实医生这个时候肯定要让你失望了。过敏性鼻炎目前尚无法根治,其治疗目标是达到并维持临床控制。为了缓解过敏性鼻炎,主要手段有避免接触过敏原,根据不同临床表现选择合适的药物或药物组合(如鼻用激素,口服或鼻喷抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂,鼻腔冲洗等),脱敏治疗,酌情针对鼻腔结构的手术治疗,健康教育(包含对过敏知识的普及和指导,对患者科普过敏性鼻炎相关知识,教会患者正确的避免过敏原,注意生活中的日常防护,对过敏性鼻炎药物使用的宣讲)。总之,通过预防,不同医疗手段的尝试及健康宣教可对绝大多数过敏性鼻炎患者的症状实现良好的控制。

许多患者都对脱敏治疗寄予厚望。实际上,脱敏治疗适合所有患者嘛?

脱敏治疗确实是过敏性鼻炎治疗手段中唯一能从病因上根除的治疗手段,但并不适用于所有患者。当然临床明确诊断的过敏性鼻炎患者在使用脱敏治疗前并不需要以药物治疗无效为前提条件,但需要考虑以下因素:1.患者的主观意愿,对该疗法的接受程度,能否接受2-3年的比较长周期的治疗疗程。2.能否有效避免接触变应原。3.致敏原的种类、症状发作的持续时间及严重度。4.对药物的依赖性和药物治疗的不良反应。由于目前国内可提供临床使用的标准化变应原疫苗的种类,脱敏治疗的适应症主要为尘螨致敏的中重度过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),最好是单一尘螨过敏的患者。因此脱敏治疗还是掌握一定的适应症,选择合适的患者。



门诊时间:周三下午 解放路院区门诊


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来源:浙江之声

素材提供:浙医二院 耳鼻咽喉科


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