【辨证论治】头痛相关疾病诊疗总汇

神经精神界2018-08-08 14:58:22

导语

俗话讲头痛不是病,痛了要人命,这句话说得很对,有可能是感冒发烧鼻炎诱发的头痛,也有可能是脑出血,高血压危象诱发的头痛,今天就带大家一起来谈谈有关头痛的罪与罚!


感染诱发头痛


颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。

举例:急性病毒脑炎

症状表现

1、全身毒血症状:发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。

2、神经系统症状:意识障碍,脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2~3周可恢复,约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。


诊断标准:

1、感染症状 如发热、全身不适、肌痛、喉痛,可由数天到数周,而有些病例可突然发热,白细胞正常或增加至(15~30)×109/L。

2、脑膜刺激征和脑脊液改变 脑脊液压力正常或增高,白细胞增加至(10~500)×106/L,少数可达(1000~1500)×106/L,以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分。糖正常或略高,少数可降低。蛋白可轻度增加至0.5~1g/L,单纯疱疹病毒脑炎脑脊液内可有红细胞存在。少数急性病毒性脑炎病例脑脊液可以完全正常。

3、局限性或弥漫性脑炎症状 有精神症状,谵妄、昏迷等意识障碍,抽搐,失语,强握,吸吮反射,偏瘫。腱反射不对称,病理反射阳性等。脑于损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调。小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等。

4、原发病变的有关体征 如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症。有些病例以精神症状或高颅压症状为突出,如病变主要在脑干称为脑干脑炎。不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现。


脑血管病变诱发头痛


蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。


举例:硬脑膜下积血所引起的头痛

病因:

1、慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史。

2、小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,一般6个月以内的小儿发生率最高,此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因,观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿,亦可发生该病。


主要症状表现:

1、慢性颅内压增高的症状:如头痛、恶心呕吐、复视等,查体眼底视盘水肿。

2、血肿压迫所致的局灶症状和体征:如轻偏瘫、失语和局限性癫痫。

3、脑萎缩、脑供血不全症状:如智力障碍、精神失常和记忆力减退。


头部占位性病变诱发头痛


颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。

举例:颅内肿瘤

症状表现:

1、起病方式:常较缓慢,病程可自1~2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病,甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高,进展迅速,或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。

2、颅内压增高:症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。

3、局灶性症状:取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。


神经病变诱发头痛


头面部支配神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头痛等。脑部神经病变诱发头痛。

举例:神经性头痛

主要症状:神经痛性头痛为后颈部的大枕神经痛,疼痛像是被电击般的痛法,发作严重时,病患会痛的 坐立不安、无法入眠,而且吃任何止痛药,都无法有效疏解。


诊断标准:

1、剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛,不予治疗时持续15~180分钟。

2、头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头痛在同一侧:眼结膜充血,流涕,鼻塞,前额和面部出汗,瞳孔缩小,睑下垂或眼睑水肿。

3、发作频率从隔日一次到每日八次。

4、至少有符合上述1~3项的5次发作,同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。

5、做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者,称为慢性丛集性头痛;如两次头痛发作持续一年以上,而中间有过14天缓解期者,称为发作性丛集性头痛。


全身系统性疾病诱发头痛


高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。

举例:肺性脑病

病因:

其发病机制较为复杂,主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血症及低氧血症,加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害,而引起肺性脑病。


临床表现:

早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。


颅脑外伤诱发头痛


如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

举例:脑挫伤

病因:

多由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层出血和(或)挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动,或旋转运动,脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。


症状表现:

1、意识障碍多较严重,持续的时间较长,甚至伤后昏迷持续到死亡。

2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。

3、常有比较明显的自主神经(植物神经)功能紊乱,表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动,严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。

4、出现神经系统方面的症状、体征,如失语、偏瘫等。

5、出现脑水肿,头痛、头昏加剧。


毒物及药物中毒诱发头痛


如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

举例:酒精中毒

症状:

1、恶心、呕吐;

2、头晕、谵语、躁动;

3、严重者昏迷、大小便失禁,呼吸抑制;


内环境紊乱及精神因素诱发头痛


月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。

举例:经期头痛

病因:

临床研究表明,这可能与血清中的雌醇(一种女性激素)浓度变化有关。由于女性的生理特点,在月经前后,血清中的雌二醇浓度降低,引起颅内外血管及子宫血管对某些因素如5-羟色胺等物质更敏感,从而引起血管张力的变化,使一部分对此敏感的患者发生头痛,月经后,血清中雌二醇浓度回复至正常,病人的头痛亦可缓解。还有一种可能性存在,雌激素(包括雌二醇)可通过刺激泌乳素分泌,进而直接或间接地刺激前列腺素分泌,而前列腺素作用于血管,引起血管的收缩和扩张,这种变化由于雌激素的影响也呈现周期的变化,从而激发头痛发作。


症状表现:

经期头痛即经期发作的偏头痛。偏头痛约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛,并逐渐加剧,直到出现恶心、呕吐后,感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。据研究显示,偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤,进而引发中风。其偏头痛的次数越多,大脑受损伤的区域会越大。


紧张性头痛


常见症状:

1、紧张性头痛,属于复发性的头痛,每次持续数分钟至数日,典型症状是压迫紧绷的感觉,头痛发生的位置在头的两侧,在门诊个案中高达90%属于紧张性头痛。

2、头颈部的肌肉过于紧绷,疼痛不会因为身体活动而加剧,也不会有恶心的现象,但会有畏光或怕吵的症状,有时也会有头晕的症状。


常见病因:

1、紧张性头痛确实的机转仍不清楚,可能因精神或肉体因素,所引发不自主肌肉紧缩,纯粹的心理因素为另一重要因素;

2、而不良的工作姿势、职业的特性、运动不足、睡眠品质不良、个性特质也是可能的因素;

3、记者、电脑工作者、秘书、 裁缝、司机及情绪不容易放松的人,较易有紧张性头痛的问题。


偏头痛


偏头痛则大致可分为两大类:

1、无预兆性偏头痛:通常是单侧性、搏动性、反覆性发生,日常活动会加重头痛,常伴随有恶心、畏光、怕吵,每次持续4至72小时。  

2、预兆性偏头痛: 反覆性发生且发生头痛前会有预兆性, 预兆性症状通常在5至20分钟内逐渐产生,一般持续不会超过60分钟,视觉性预兆是最常见的预兆性症状,像是眼冒金星等, 其它预兆还有半身感觉异常、言语障碍、或偏瘫的现象,头痛约持续4至72小时,同时有恶心及畏光的现象。 


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