临床执业医师-精神神经系统必备考点(上)

环球卓越执考2018-07-05 14:45:54


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今天为大家带来的是:临床执业医师-精神神经系统必备考点(上)。

神经病学概论

一、常见症状、体征及其临床意义

1、感觉障碍:最常见的临床表现是疼痛。

(1)疼痛

局部疼痛:局限于病变部位的疼痛

放射痛:如椎间盘突出,病变在椎间盘,却放射到坐骨神经

扩散性疼痛:从一个神经扩散到另一个神经

(2)感觉过敏

(3)感觉异常

2、感觉系统损害的定位意义

(1)周围神经:损伤后表现为手套和袜子感

(2)脊神经后根:剧然的根性疼痛

(3)脊髓:受损平面以下感觉障碍,伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。

(4)脑干:“交叉瘫”:同侧面部,对侧躯体的感觉障碍

(5)内囊:对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)

(6)皮质:这里讲感觉障碍,就是指中央后回管(管感觉)损害

①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫;

②如果受到破坏,就会表现为对侧单个肢体感觉障碍,即单瘫

3、运动系统损害:

(1)上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪;(老子强硬,硬瘫)

(2)下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪;(儿子软弱,软瘫)

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

体征 中枢性瘫痪(上神经元,老子) 周围性瘫痪(下神经元,儿子)

瘫痪分布 以整个肢体为主(硬瘫) 以几个肌群为主(软瘫)

肌萎缩 无 明显(小儿麻痹症)

肌张力 增高减低

腱反射 亢进(老子强硬)减弱或消失(儿子软弱)

病理反射有(老子力气大)无(儿子力气小)


运动系统

分为上运动神经元和下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病:小儿麻痹症。

(一)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

1.解剖生理

2.临床表现:

上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。特点:病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩和肌束震颤,但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩,肌电图正常:神经传导速度正常,无失神经电位。

3.定位诊断:注意与感觉障碍相联系。

皮层:病变部位在中央前回。

①皮层受损:对侧单瘫:表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激:杰克逊癫痫:刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。

内囊:对侧三偏征

脑干:交叉瘫:同侧面部,对侧躯体,还有个Weber综合征:同侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。

脊髓:病变部位在前根。脊髓有两个膨大:颈膨大和腰膨大

①颈膨大以上颈脊髓(是指颈1到颈4的脊髓)损伤:四肢中枢性瘫痪;

②颈膨大(是指颈5到胸1的脊髓)病变:上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪;

③胸段脊髓病变:双下肢中枢性瘫痪

④腰膨大(是指腰1到骶2的脊髓)病变:双下肢周围性瘫痪。

⑤脊髓半切综合征:对侧浅,同侧深,脊髓半侧损害会引起:对侧浅感觉(痛温、粗触觉)和同侧深感觉(位置、运动、震动觉)障碍。

记忆口诀:

皮层受损是单瘫;

内囊总是三偏见;

脑干受损交叉瘫;

上(肢)软下(肢)硬颈膨大;

颈大以上是硬瘫;

对浅同深脊半切。(同学情深)


感觉系统

1.一般感觉:

①浅感觉:痛觉、温度觉和粗触觉;

②深感觉=本体感觉:来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉:如运动觉、位置觉、振动觉和精细觉;

③复合感觉:如定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。

2.特殊感觉: 如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。

3.感觉的形成:三元二换一交叉

记忆口诀:

浅感脊髓丘脑束、脊神后角丘脑团、灰质联合交叉前。

深感薄楔内侧系、脊神薄楔丘脑团、内侧丘系为交叉。

浅深感觉传导束比较

(1)躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元(I)→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞(Ⅱ)→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核(Ⅲ)→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

(2)深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元(I)→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核(Ⅱ)→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核(Ⅲ)→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。


脑神经(12对)

1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

歌决:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七听八面九舌咽,迷走副神舌下全。

2、纹状体由3部分组成:壳核、尾状核以及苍白球;壳核、尾状核组成核团。

(1)新纹状体:核团(壳核+尾状核);

(2)旧纹状体:苍白球

3、动眼神经副核(又称E-W氏核):它支配瞳孔括约肌,能使瞳孔缩小,属于副交感核团。

4、特殊内脏运动核团包括:三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核

(一)视神经

1、解剖生理

视网膜→视神经→视交叉(就会出现在对侧)→视束→外侧膝状体(换神经元)→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。

2.临床表现 请结合上面的图看

视神经:患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在)

视交叉:两眼颞侧偏盲

视束:双眼对侧同向偏盲

视辐射:下部受损,双眼对侧同向上1/4象限盲,如颞叶病变;

上部受损,双眼对侧同向下1/4象限盲

(二)动眼神经,滑车神经,外展神经:

1、动眼神经:分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌

记忆口诀:上提下斜无外直

(1)动眼神经支配瞳孔括约肌,使瞳孔缩小,受副交感神经支配;

(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。

2、滑车神经:分布于上斜肌,使眼球向外下运动

记忆口诀:小偷推滑车

滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。

3、外展神经:分布于外直肌

记忆口诀:外展外直肌

外展神经麻痹:内斜视,眼球不能向外转动。


周围神经疾病(软瘫)

特发性面神经麻痹

其实就是面神经炎,又称贝尔(Bell)麻痹

一、病因

面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄,一旦发生炎性水肿,导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿。

二、临床表现

患侧表情肌瘫痪,伸舌向健侧偏斜(考点)。

(1)患侧面部表情肌瘫痪,不能皱眉,不能闭眼,眼球转向外上方,露出白色巩膜,称为贝尔现象。

(2)患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。

三、诊断及鉴别诊断

本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

四、治疗

1.急性期可口服糖皮质激素;

2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷;

3.维生素B族类。

4.眼睑不能闭合,注意保护角膜。

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