【育儿经验】宝宝总是稀便,并带粘液和少量血丝,请问这是痢疾吗?

山东贝贝拉姆2018-11-07 17:20:07

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"大夫,我家宝贝的'痢疾'为啥就不能好呀?一个多月啦,总是反反复复的;社区大夫给开的磷霉素和益生菌,效果不好……”

经过仔细询问,一个刚刚6个月的男宝,足月顺产,一直纯母乳喂养,因为妈妈5个半月要上班,四个半月时开始少量添加配方奶粉,倒是奶瓶适应很顺利,很快就能一天吃两三次120毫升的配方奶。只是大便不好了,总有稀便和便中带粘液和少量血丝,3、4张便常规单子上总有大量的红细胞和白细胞,社区医生考虑孩子总爱吃手,按痢疾对待,给予磷霉素积极抗感染,给予益生菌改善肠道环境。

可是一个多月过去了,没有任何改善,体重不增,反而在减轻。

"嗯?一定是牛奶过敏!"


"是给宝贝抽血化验呢?还是直接先从更换奶粉开始呢?"

看着已经一个多月体重不长的宝贝,腮边还挂着透明的泪水,却马上给刚刚走进诊室的奶奶咧嘴扮着笑脸。

刹那间,我的心也要融化啦。我要直接给他从更换奶粉做起!

这样做,也许不太规范。可,一定能让孩子少受罪、少哭闹!

噢!还要明确告诉家长:

宝贝便血不是痢疾!


是牛奶过敏!


牛奶蛋白过敏!

……

先是建议改用深度水解蛋白配方奶粉,三周后仍然便中带血,只好更换成氨基酸奶粉,很快便血及稀便消失,体重增加,皆大欢喜。

一个月后嘱咐家长再换回深度水解蛋白奶粉试试,可家长不愿意,怕再次便血。一直坚持喂了半年,体重增长很好,就是口感不太好,家长经常问我敢不敢加些糖。最后指导家长逐渐过渡到普通配方奶粉。


目前该宝贝已经2岁多了,体格发育非常好,也没再有过敏现象发生。

那么啥是牛奶过敏?水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉又为何物?

母乳是所有足月儿出生后最初4-6月中最佳营养素来源。可是总有一部分宝贝因为这样那样的原因,不能母乳喂养,也总有一部分宝贝在食用配方奶粉的过程中发生牛奶蛋白过敏。母乳喂养是过敏高风险婴儿的首选喂养方式,但是,即使母乳喂养也有发生牛奶蛋白过敏的可能。

那我们对牛奶过敏的婴儿该怎么办呢?

让人宽慰的是,不仅医生们对此已有充分的认识,科学家们也早已发明了应对过敏的配方奶粉:水解蛋白配方奶粉系列。而且世界各国有好多厂家的优质水解蛋白配方奶粉已经上市,尤其值得一提的是,我国也已成功地研发出了自己的水解蛋白配方奶粉。譬如某某部分水解蛋白奶粉等,可以说和国外各厂家的产品不分伯仲。

据报道,我国40.9%的0~24月婴幼儿曾发生或正在发生过敏性疾病的症状,其中大部分的过敏都是由食物引起的,而牛奶尤其是婴儿最常接触和致敏的过敏原。当我们的宝贝真正发生牛奶过敏时,为了家长朋友们能有这方面的意识,懂得积极应对,这里我把牛奶过敏时最常见的临床表现都罗列出来:


1、胃肠道症状

恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻多为水样便、稀糊状不消化便,少数带有血丝,甚至肉眼血便。

2、皮肤黏膜症状

皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹,嘴唇、舌、面部、咽部水肿、吞咽困难等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现,反复发作,伴瘙痒,重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见,特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状,表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑,多是出现在脸部和食物接触部位。

3、  呼吸道症状

表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,咳喘很少单独表现,大多数合并湿疹。

4、其他症状

有的仅表现为无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安;严重时发生呼吸衰竭、休克甚至死亡;反复发作则可导致缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。

如上所述,各种过敏症状似乎很明确,可到目前为止,牛奶过敏的真正原因尚难以述说清楚,很可能和儿童肠道屏障功能不太完善、免疫功能不成熟,生活环境过于干净、个体体质不同、太早太晚接触食物、抗生素滥用导致体内菌群紊乱等有关。

而且生活中真正发生牛奶过敏时,并不是很容易一下子就能对号入座的。往往是多次反复发生后或者突然发生急重症时才会被最后确诊的。牛奶过敏的确诊,除了临床表现和病史外,回避试验和激发试验是确诊指标。但因为过敏反应本身的复杂性和危险性,这里特别提醒大家牛奶过敏的确诊一定是在医生的帮助下才能完成!回避试验和激发试验也必须是在医生的具体指导下才能进行!家长切记不可贸然行事!

但大家应该了解:回避时间为3天到4周不等,具体根据过敏程度和喂养方式定,医生会给出指导的;激发试验开始时间就是回避时间之后,也是要由医生决定在医院进行还是在家进行的。


牛奶过敏一旦被确诊,应回避牛奶至少6个月或至9~12月龄。还要提醒的是,即使纯母乳喂养的婴儿也会有牛奶过敏发生,只是诊断起来又不一样,一旦确诊后,母亲同样需要在医生的指导下回避相关食物!

然而,牛奶过敏一旦确诊后水解蛋白配方奶粉的选用却是必须的。目前市面上水解蛋白配方奶粉分为三种:

1、部分水解蛋白配方粉:也叫适度水解蛋白配方粉。在制作过程中降低了蛋白的抗原性,但仍保留有微量抗原活性,正是由于保留了部分抗原性,婴儿持续少量牛奶蛋白抗原的摄入可以诱导免疫耐受。因此适度水解配方粉通常推荐用于特应质高风险婴儿的初级干预,以及牛奶过敏的婴儿经过一段时间的完全水解蛋白配方粉治疗后症状缓解后的续贯治疗,以期诱导耐受。属于预防用的低敏配方奶粉。

研究发现:出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方奶粉,其过敏风险是母乳喂养的四倍;而且过敏历程一经启动,无法治愈;早期牛奶蛋白过敏,将启动后期过敏性疾病。预防食物过敏是婴儿过敏预防的首要环节。所以最新建议:对于过敏高危儿,在母乳不足时,尽早使用适度水解蛋白配方奶粉,并持续喂养至整个婴儿期(1岁以内),以降低过敏风险。

2、深度水解蛋白配方粉:也叫完全水解蛋白配方粉。已经显著地降低了抗原性,能有效降低牛奶蛋白过敏的发生,主要用于治疗大多数的牛奶过敏患者。可保证90%已确诊的牛奶过敏儿童都能避免过敏反应。属于治疗类配方奶粉。



3、氨基酸配方奶粉:完全没有抗原性。对于使用深度水解蛋白配方奶粉时过敏症状持续存在的婴儿要更换成这个。氨基酸配方奶粉作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选配方,可先使用1个月,然后换为深度水解蛋白配方奶粉,如果再次出现过敏症状,可一直使用氨基酸配方奶粉。只有10%的牛奶过敏儿童需用氨基酸配方奶粉。属于治疗类配方奶粉。
最后还需要提醒大家一点:

要注意经常评估病情,及时转换和停止水解蛋白配方奶粉。牛奶过敏虽然很麻烦,也可以很严重,有的还会持续至青春期,但可以肯定的是预后良好。约55%的牛奶过敏婴儿,1岁之内可耐受牛奶;75%以上的于3岁之内可耐受牛奶;90%以上的于6岁之内可耐受牛奶。这就要求家长在与疾病作斗争的过程中,和大夫一起为孩子做必要的评估,及时调整治疗方案。

当经过评估发现病情在好转中时,就要及时地按照由氨基酸配方奶粉-深度水解蛋白配方奶粉-部分水解蛋白配方奶粉的顺序,尝试着转换成正常的配方奶粉,我们并不赞成正常的孩子天天服用水解蛋白配方奶粉,那样同样不利于孩子身心的健康发育。因为水解蛋白都是使用工业化的酶,和人体产生的酶是有区别的,酶切后的氨基酸谱不同,可能会影响吸收。

另一方面,如深度水解蛋白配方奶粉中的蛋白质分子量很小,宝宝的免疫系统无法对它产生有效的免疫应答,与普通配方奶粉相比,长期食用不利于宝宝自身免疫的建立。

参考文献:
[1] 《UpToDate临床顾问》
[2] 邵洁  《水解蛋白配方与婴幼儿牛奶过敏的预防和治疗》 临床儿科杂志 .2008年11月 .第26卷.第11期.997-999。
[3] 向莉 《水解蛋白婴儿配方研究进展》  临床儿科杂志 2009年8月.第27卷.第8期.794-796。
[4] 孔令凯《儿童牛奶蛋白过敏》儿科医师专业资料库公众号 2014-7-12。


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