注意!广州阿叔打个喷嚏,流出的竟是脑脊液!警惕这种清水鼻涕

广州日报2019-09-22 10:39:32


打喷嚏流鼻水,是常事。然而,广州一位六旬阿叔打了个喷嚏,流出的却是脑脊液。这一流就是16年,反复颅内感染,多方诊治未愈,让他痛苦不堪。记者从中山大学附属第六医院耳鼻喉睡眠呼吸障碍诊疗专科获悉,该科张湘民教授用自创的“浴缸塞”微创手术,一举帮这位阿叔解决了困扰16年的病痛。


  


资料图


16年反复发烧流“清水鼻涕”


黎叔是一名出租车司机,16年前的一天,他在马路上开车,突然一个喷嚏,左侧鼻腔就流出了清水样的“鼻水”。他以为是偶感风寒,到药店买了药吃。然而,过了一星期,他却出现了高热、头疼、呕吐等症状,被医院诊断为化脓性脑膜炎。


经过治疗后,脑膜炎好转,鼻子流水也减少了。黎叔以为没事了,谁知在随后的时间里,这种情况隔三岔五便卷土重来,严重时甚至要送到重症监护室抢救。


这么多年来,黎叔反复在广东多家医院神经内科外科住院,已成为医院的“常客”,反复的脑膜炎,也使得他的大脑萎缩,双耳听力下降。


一周前,黎叔转辗来到中山六院张湘民教授处就诊,终于才了解到多年来“脑膜炎”发作的真正原因。


喷嚏加压 喷破脑膜


资料图


张湘民指出,黎叔犯病的根源在于空蝶鞍导致的颅底骨缺损。这是一种罕见的自发性脑脊液鼻漏类型。破损的骨质上只有硬脑膜覆盖,当颅内压力增高时,如打喷嚏、便秘用力大便等,那一层薄薄的硬脑膜就会破裂,从而引起脑脊液鼻漏,而鼻腔内的感染源则通过破损的洞进入大脑,引起脑膜炎。


头颅CT提示,蝶鞍与左侧蝶窦处的骨质缺损,医生考虑脑脊液是从此处流至左蝶窦从而到鼻腔。


医生巧施“浴缸塞”手术


在经过慎重的讨论后,张湘民决定先为黎叔行左蝶窦探查术,打开左侧蝶窦后,蝶鞍骨质软,左侧处见一骨质缺损,大小约1.5×1.0厘米,发现持续流出的清亮液体,明确了鼻漏所在的位置。


张湘民在黎叔右侧大腿外侧作3厘米切口取下一小片肌筋膜,用进口手术线缝成“浴缸塞”状,将之填补在瘘口内,外穿过筋膜,内外结扎固定,处理妥当后脑脊液渗漏随之止住了。目前,黎叔再也没有流过“鼻水”。


张湘民建议,一旦生活中出现怀疑脑脊液漏的情况时,注意不要激烈运动,避免外伤,避免填塞鼻腔及用力擤鼻。




小编查了查,发现

不只成人出过问题,

小朋友也曾经中招!


案例一:
11月大宝宝低头流“涕”


据广州日报2014年08月19日报道:3岁女童小文(化名)11个月大时,家人发现她一低头,就有清水样液体从右鼻孔流出。由于感冒流鼻涕在孩子身上很常见,起初小文父母没有太在意。然而,小文越长大,流出来的液体越来越多,睡觉时把枕头都弄湿一大片,并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。在当地医院一直以“肺炎”抗感染治疗,虽然发烧咳嗽等症状有所缓解,但病情反反复复。


睡觉时“鼻涕”弄湿枕头




2014年7月,小文辗转来到中山六院。据张湘民教授介绍,小文患的是罕见的“先天性内耳畸形并脑脊液耳鼻漏(右)”。由于其内耳存在先天缺损,导致脑脊液直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳,再经咽鼓管漏至鼻咽部。当她抬头时,脑脊液就会从口咽部流出,低头时则会从鼻孔流出。躺下来时脑脊液就会从耳鼓膜的小孔里流出。


医生:易错当成“流鼻涕”


“脑脊液鼻漏在临床中并不少见。外伤性、医源性损伤、肿瘤都可以导致该病发生。” 张湘民表示,病人鼻颅底骨缺损,可造成脑脊液“抢道”流出。脑脊液耳漏相对少见,主要由外伤引起。像小文这样的先天性脑脊液耳鼻漏则十分罕见,发病率约为3%-5%。张湘民指出,患者除了鼻漏、耳漏之外,其他症状不明显,容易被忽视,错当成“流鼻涕”。发生上呼吸道感染后,还可能继发颅内感染,严重时可危及生命。


案例二:
1岁宝宝耳鼻“流水不停”?


据广州日报2015年08月05日报道:一岁多的宝宝俊俊自出生起就频频耳鼻滴水,误以为是感冒、急性中耳炎,甚至一度住进儿科ICU。最近,俊俊终于在中山大学附属第六医院眼耳鼻咽喉睡眠科找到“病根”:Mondini内耳发育不全。

低头自流“鼻水” 竟致颅脑感染


据俊俊爸妈介绍,宝宝出生时左耳听力筛查即未通过,当时他们以为是“羊水堵塞”,过阵子就能好转。今年2月,俊俊快1岁时,爸妈突然发现他睡觉时左边上衣湿了一大片,再仔细一看,左耳有清亮的水样物不断的滴下来。宝宝低头哭闹时,左鼻也流出“清鼻涕”。


家长带着孩子辗转在长沙市几家大医院求诊,起初以“感冒、急性中耳炎”进行输液治疗流“水”症状略有缓解。然而好景不长,随后孩子又出现高热、咳嗽、意识淡漠。病情危重时,急诊医生怀疑孩子“重症肺炎、颅内感染”,将其收入儿科ICU住院治疗,并下了病危通知书。


经过相关检查和会诊,最终,俊俊被确诊为先天性内耳畸形伴脑脊液耳鼻漏,并发了颅内感染、肺部感染。在重症监护室治疗20余天后,他的危象虽然消失,但左耳鼻漏液并未完全控制。


问题来了,

如何辨别鼻涕还是脑脊液?


专家提醒,经常无故流“清水鼻涕”伴有高烧呕吐,或为脑脊液鼻漏。需要注意的是:脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样,它是水样的,没有粘性,量较多,当低头或侧卧时可持续流出。


鼻涕和脑液差在一个指标


而据青年时报报道:“脑脊液和清水鼻涕从外观上看一样,无色透明无味。但认真观察还是能够辨别出两者的不同。”浙江省人民医院耳鼻喉科主任苏立众主任介绍说,当鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状,在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加,都应考虑脑脊液鼻漏的可能。至于要确诊是否为脑脊液,则要依靠葡萄糖定量分析。“患者可以将鼻液收集起来进行化验,当葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上,则可以确认是脑脊液,普通清水鼻涕是在这个指标之下的。”苏立众主任说。



来源:广州日报、青年时报

文:广州日报记者任珊珊 通讯员简文杨、戴希安、阮爱荣

编辑:广州日报全媒体




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