「过敏性鼻炎」反复发作?只是因为你做错了!

好大夫在线2018-11-26 06:56:04



本文发表于杨钦泰医生好大夫在线个人网站。


为啥惹上它
体质+环境


过敏性鼻炎发生需要三个条件


第一,必须有过敏原;


第二,必须有过敏体质的人群;


第三,只有当过敏体质人群的鼻黏膜,多次接触足够量的过敏原后才能发病。


因此,过敏性鼻炎的发生与遗传和环境密切相关。


另外,过敏性鼻炎不会传染,但容易从长辈那里遗传过来


过敏性鼻炎主要的临床症状是鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞,经常还会伴随眼痒,偶尔伴随咳喘


过敏性鼻炎分为季节性鼻炎(花粉过敏为主,北方多见)和常年性鼻炎(尘螨过敏为主,南方多见),通过皮肤点刺或者抽血检查可以明确过敏原。


过敏性鼻炎不治疗容易加重,而根治比较棘手,患者必须做好持久战的准备。


药物可以对症治疗,脱敏可以对因治疗,掌握过敏性鼻炎的必要科普常识和日常保健有利于良好控制该疾病。





常见4大误区?
你踩雷了没



1.治不治无所谓


在很多人看来,过敏性鼻炎只不过是“小毛病”,发作时有点痛苦而已,过后仍和健康人一样,治不治无所谓。


事实上,过敏性鼻炎若不及时进行治疗,有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉,长期治疗不当,还会导致中耳炎、嗅觉丧失甚至诱发支气管哮喘。


2.过敏性鼻炎当成感冒治疗


钟南山院士通过调查发现“七成的过敏性鼻炎当做感冒来治疗”。


有些人在春秋季出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时,误以为是换季穿衣、饮食不当引发的“顽固性感冒”或“热伤风”。


又怕去医院就诊耗费时间和金钱,干脆自行服用感冒药物,结果导致病程迁延,最终可呈终年鼻塞、流涕的持续状态。


3.滥用减充血剂


有些患者因长期鼻塞,单纯应用局部减充血剂治疗,而且应用比较随意,一天累计可达5~10次。


由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用,是引起药物性鼻炎最常见的原因,因此单次疗程不宜超过七天,每日不能超过三次。


4.用用停停,过早停药


许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。


如何跟感冒区别
看这个表格


如果鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流涕不止,普通人的第一个反应是:又感冒了?然而,很多时候,更有可能是“过敏性鼻炎”在作怪。



普通感冒过敏性鼻炎
症状全身症状,咽喉痛,严重的还有头痛、发热、全身酸痛、腹泻等局部症状主要集中在鼻部,为鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏
原因多由受凉、过度劳累,耐致病毒感染所引起多由于受到自然环境中的花粉、粉尘、冷空气等的刺激所诱发
时间常持续一周左右,伴有继续细菌感染者持续时间可较长常年存在或季节性发作
人群发作于任何人群发生于有过敏体质的人群


如何减少发作?
做对以下4步
1

第一步:尽量避免接触过敏原

比如,尘螨、花粉、宠物等,如果能够完全避免那么就可以不治而愈,部分避免过敏原也能减少发作和发作的严重程度。当然,生活中完全避免过敏原并不容易。

2

第二步:适当的药物治疗是非常必要的

通常局部鼻喷剂(布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、盐酸氮卓斯汀等);


口服抗组胺药物(氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪 等)或抗白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特 等)是首选;


症状稍重时可以联合使用。


药物通常均能取得良好的效果,但是,许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。


我们建议对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗至少l个月以上(局部喷鼻为主),有些患者甚至需要治疗半年,然后逐渐减量直至停药;


而对于季节性过敏性鼻炎,应该在每年发作前提前2周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药2周左右,上述药物使用最好经过专科医生指导下进行。

3

第三步:部分人可脱敏治疗

相对于药物的“对症治疗”,脱敏治疗是目前唯一的“对因治疗”,部分患者可以达到“根治”的效果,并且可以防止疾病的进一步加重。


目前国内仅对尘螨过敏者进行脱敏(皮下注射和舌下含服两种方法),是减少过敏性鼻炎反复发作的好方法,只是经济成本和时间成本比较高而已。

4

第四步:日常预防保健

研究发现多接触大自然(森林、泥土 等)和规律体育锻炼能抵抗过敏;


健康饮食能抵抗过敏(多吃新鲜蔬菜和水果);


富含益生菌(酸奶)的食物能抵抗过敏;


戒烟(因为抽烟和二手烟可加重过敏且影响疗效);


适当穴位按摩、鼻腔冲洗、热水泡脚或者冷热水交替洗脸和沐浴也被认为是有益的防治措施。


发作,如何快点好?
对症的药物治疗


过敏性鼻炎发作后对症的药物治疗,是最快缓解症状的方法。


对于轻度间歇发作的患者我们建议首选口服氯雷他定或西替利嗪等抗组胺药物,因为每天一次每次1小片,用药非常方便、起效快(30分钟),而且疗效确切、价格便宜。


不想口服,就采用鼻喷抗组胺(氮卓斯汀、左卡巴斯汀)或者鼻喷激素(布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松)一般都能取得良好的效果,其中氮卓斯汀最快(15分钟)起效,适合不定时随机用药的患者和应急患者。


对于比较严重的持续发作的患者我们建议联合用药,即鼻喷剂加上口服药物治疗。


另外,如果鼻塞严重的患者可以适当增加使用减充血剂(盐酸羟甲唑啉 等),但是需要记住这类药不能长期连续应用,需要间歇使用,否则容易导致药物性鼻炎。


最后,适当的鼻腔盐水冲洗或者喷雾治疗也是缓解症状的好方法。


有无办法根治?
脱敏治疗


脱敏治疗,也叫特异性免疫治疗,被认为是唯一“对因”治疗的方法。


它是采用患者敏感的过敏原制剂(如螨虫),按递增量的方法,连续皮下注射或者舌下含服,以提高患者对该过敏原的耐受力,达到即使再接触也不发病或发病大大减轻的目的。


脱敏治疗已经有100年历史,是目前全世界推崇的唯一可能 “根治”的方法。


随着我们生活水平的提高,该治疗也逐渐上升为一线治疗方法,只是治疗时间较长(皮下脱敏3年,舌下脱敏2年),价格也较贵(0.6-2万左右),疗效也并非100%


目前,国内只有对尘螨过敏的5-55岁患者进行脱敏,合并哮喘的儿童效果更佳。


专家名片

杨钦泰,中山大学附属第三医院耳鼻喉科主任医师、教授,擅长鼻科相关疾病的鼻内镜微创手术治疗。

发表科普文章:28篇

网上帮助患者:663位

个人网站网址:http://yangqintai.haodf.com/ (可图文咨询、电话咨询)


责任编辑:不咸

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