偏头痛的主要原因

张氏埋线刃针正骨研究室2018-09-13 16:56:05

头晕、恶心的症状门诊常见,老年人、中青年人都有,查看他们带来的病历记录时,大部分检查结果都是正常的,或者是没有临床意义的轻度的颈椎退变。年纪轻轻的中青年人哪有那么多的“脑梗”、“脑供血不足”、“颈椎病”,头晕还有一种常见原因就是枕大神经痛,这种头晕常同时合并有后脑勺发沉,偏头痛,眼睛发懵,像睡不醒一样,严重时可有恶心、天旋地转,病人不敢转头等。

根据枕大神经解剖走行特点,可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段

枕大神经为C2神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘,向上内行走,与矢状面约呈70°角,冠状面呈60°角,穿行于头半棘肌和头最长肌之间。

枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm,后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm,后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉,在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面,紧贴项筋膜,于筋膜水平位,斜形走向外上,开始段与后正中线约呈30°~40°角,邻近上项线处增至55°~70°角,走行距离约5cm,在上项线距枕外隆突约3.5cm处,浅出皮下,该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道,直径约2mm。浅出皮下后,与枕动脉伴行,分成2~5支,支配枕部皮肤,皮支最远可解剖到冠状缝。

有些仅凭症状:头晕就和脑供血不全等同起来,将合并有轻度的骨质增生(长骨刺),和所谓的“脊柱的生理曲度变直”等现象视为颈椎病,或将头晕、脖子发梗,病人不敢转头就误为颈椎病。头晕还有一种常见原因就是枕大神经痛,这种头晕常同时合并有后脑勺发沉,偏头痛,眼睛发懵,像睡不醒一样,严重时可有恶心、天旋地转。病人不敢转头等。

这病不难诊断,它在枕外粗隆处,有一压痛点。枕外粗隆位于中医的风池穴位置稍内上方一点,用手可触摸到稍微隆起的骨头(图示),它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附着点,有好几层筋膜,肌腱容易发炎,(这些肌肉下方的附着点,在肩胛骨内上角打x的地方)。发炎时,局部便有压痛点,引起疼痛并放射到颈中部,所以病人会有脖子发梗的感觉,在枕外粗隆的下方枕大神经从多层筋膜里穿出,向前支配外侧半的头部再向前为眶上神经。支配眼眶周围的感觉,附着在枕外粗隆的肌肉发炎、水肿时,容易卡压这根神经,发生后脑勺发沉,眼睛发懵,像睡不醒一样,有时候会产生半侧头部闪电一样跳痛,常被误诊为偏头痛,甚至还打麦角胺。由于枕大神经穿行时,要穿过几层筋膜,病人在转头时,肌肉收缩会加重神经的卡压和扭曲而发生头晕、恶心的症状加重,故病人不敢转头。这神经在脊神经分出来的部位和交感神经、椎动脉这些小分支互相邻近,互相伴行,枕大神经受到刺激的时候常常会反射性的刺激交感神经和椎动脉,所以病人就会产生头晕、恶心、天旋地转。

鉴别诊断:美尼尔综合症、脑梗、脑供血不足、颈椎病等等,但去耳鼻喉检查,前庭功能是正常的,神经科检查和做多普勒B超血管也是好的,磁共振检查头颅、颈椎无异常,可是病人这些症状反复发作,非常痛苦。

枕大神经痛常在那种情况下诱发呢?长时间的坐飞机以后,财务、会计赶任务后,或很长时间低头用电脑后,由于长久的枕部的肌肉的疲劳,就带来肌肉的劳损、充血、水肿,肌肉纤维退化就比较早,就会发生无菌性炎症,引发头晕,在骨科也有很多这种头晕病人,被误诊为颈椎病,由于只凭片子上有一点点退变,没有好好查体,所以我在此提醒大家,枕大神经痛要比颈椎病更常引起头晕的症状。

治疗:解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。

1消除淤血水肿,放松痉挛肌肉,从而减轻症状:疼痛明显者,可用西乐葆,0.2mg每日1-2次,饭前15分钟口服,或晚上加用0.2的卡马西平,口服。局部用风油精

2.摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方,按摩后,头颈部会立刻觉得很轻松,眼睛马上发亮。斜方肌腱,提肩岬肌下方都附着在肩胛骨内上角和同侧肱三头肌肩岬止点),这两点常同时患病,可同时在此处贴麝香壮骨膏。

3.注射治疗,如1%利多卡因2ml或0.375%布比卡因2ml在枕外粗隆骨隆处封闭,症状可立刻缓解。

4.运动医疗体操,增强颈部肌肉,改善颈椎的稳定性,是治疗和防止反复发作的措施,通过颈部放松性运动,活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,放松痉挛肌肉,从而减轻症状;并可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力和抗天气变化、湿冷等因素刺激能力,从而巩固治疗效果,防止反复发作。


Copyright © 全国鼻炎治疗交流组@2017