针刀治疗偏头痛

小针刀医学平台2018-12-25 01:43:01


  

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针刀治疗偏头痛

引起偏头痛的原因很多,头部的神经卡压是其主要原因。其中,枕大神经卡压、耳颞神经卡压是最常见的原因。针刀松解这些神经卡压,疗效好,见效快,效果显著。针刀闭合性松解术 为临床治愈偏头痛这一顽疾开辟了一条绿色治疗手段,完全可以取代西医药物治疗该病。


枕大神经及枕动脉、耳颞神经及颞浅动脉的局部解剖





病因病理

低头工作颈肌痉挛深筋膜肥厚炎症渗出粘连,可压迫枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉,从而引起以上神经及血管支配区域的感觉及营养障碍,因此产生后枕部及一侧头


临床表现及诊断

偏头痛是一类发作性且常为单侧的伴血管搏动性头痛,可分为普通型偏头痛和典型偏头痛。疼痛多始于一侧眶上,太阳穴,眶后部或额颞区,逐渐加重可扩展至半侧头部,甚至整个头部及颈部,头痛为搏动性,呈跳痛或钻凿样。疼痛程度逐渐加重发展成持续性剧痛。一般可出现先兆期和头痛期,但是大多数患者可不经历先兆期直接出现偏头痛。

1、先兆期:视觉症状最常见,如畏光,眼前闪光,火花,或复杂视幻觉,继而出现视野缺损暗点,偏盲或短暂失明,少数病人可出现偏身麻木轻度偏瘫或言语障碍,先兆大多持续5~20分钟

2、头痛期:常在先兆开始消退时出现。

    (1)后枕部头痛伴血管博动性头痛。后枕部阵发性或持续性疼痛,也可在持续痛基础上阵发性加剧。在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射,有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

    (2)一侧头痛伴血管博动性头痛。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感,几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛,约2/3为一侧性头痛,也可为双侧头痛,有时疼痛放射至上颈部及肩部。

    头痛可持续4~72小时,睡眠后常见缓解,体力活动使头痛加剧。除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断(颅脑CT或MRI检查,具有重要的鉴别诊断意义)。


针刀治疗

1、治疗原则

运用针刀整体松解后枕部及患侧头部软组织与枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉之间的粘连、瘢痕及挛缩(点);辅以手法,松解头部各软组织(线)之间的粘连、瘢痕及挛缩;同时佐以康复理疗、药物治疗,促进局部血液循环和新陈代谢,通过人体的自我代偿和自我修复恢复,使疼痛痊愈。

2、针刀操作

(1)后枕部头痛伴血管博动性头痛的治疗

①体位  俯卧位。

②体表定位  枕大神经穿出皮下处(枕外隆凸与左侧乳突连线的内1/3)。

③消毒  在施术部位,用活力碘消毒2遍,然后铺无菌洞巾,使治疗点正对洞巾中间。

④麻醉  用1%利多卡因局部浸润麻醉,每个治疗点注药1ml。

⑤刀具  Ⅰ型4号直形针刀。

⑥操作方法(图45)

第1支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压  在枕大神经穿出皮下处定位。刀口线与人体纵轴一致,针刀体向脚侧倾斜45°,与枕骨垂直,押手拇指贴在上项线进针刀点上,从押手拇指的背侧进针刀,针刀到达上项线骨面后,纵疏横剥3刀,调转刀口线90°,针刀体向头侧倾斜45°,铲剥3刀,范围12.5px。 

第2支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下处的卡压针刀松解方法参照第1支针刀松解操作。

术毕,拔出针刀,局部压迫止血3分钟后,创可贴覆盖针眼。


(2)一侧头痛伴血管博动性头痛的治疗

①体位  坐位。

②体表定位  患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处。

③消毒  在施术部位,用活力碘消毒2遍,然后铺无菌洞巾,使治疗点正对洞巾中间。

④麻醉  用1%利多卡因局部浸润麻醉,每个治疗点注药1ml。

⑤刀具  Ⅰ型4号直形针刀。

⑥操作方法(图46)

第1支针刀松解患侧耳颞神经穿出皮下处的卡压  在患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处定点。刀口线与颞浅动脉及耳颞神经走行方向平行,针刀体与皮肤垂直,严格按四步进针刀规程进针刀,针刀经皮肤,皮下组织,直达骨面,纵疏横剥3刀。

术毕,拔出针刀,局部压迫止血3分钟后,创可贴覆盖针眼。

患者俯卧位,一助手牵拉双侧肩部,术者正对患者头项,右肘关节屈曲并托住患者下颌,左手前臂尺侧压在患者枕骨上,随颈部的活动施按揉法。用力不能过大,以免造成新的损伤。最后,提拿两侧肩部,并从患者肩至前臂反复揉搓3次。

 

按:偏头痛是临床常见病多发病之一,引起偏头痛的病因甚多,西医对偏头痛的确切病因及发病机制仍无定论。目前西医学尚没有较好的治疗方法,多采用非特异性药物治疗,包括简单的止痛药,非甾体类消失药及麻醉药,对于严重的偏头痛患者给予抗抑郁药药物治疗,效果一般,而且极宜产生耐药性。

在针刀医学闭合松解术理论的指导下,运用针刀对卡压神经血管的软组织进行准确松解,解除其对神经和伴随血管的压迫,其治疗效果立竿见影,副作用少,避免了化学药物对人体的伤害。

在做针刀松解后枕部软组织与枕大神经卡压时,针刀体应向脚侧倾斜,与纵轴呈45°角,与枕骨面垂直,不能与纵轴垂直,否则有损伤椎管的危险(图47)。

 

图47 针刀治疗枕大神经卡压时刀体方向


    另外,在松解耳颞神经卡压时,应注意耳颞神经与颞浅动脉的体表投影,颞浅动脉与耳颞神经伴行,二者距离为0.2-12.5px(见图46)。在定位时首先于耳屏前摸出颞浅动脉的搏动,并用记号笔标出,然后在颞下颔关节与耳屏前定点,刀口线与颞浅动脉走形方向一致,严格按四步进针刀规程进针刀达骨面进行纵疏横剥。如果在进针刀过程中,患者有向颞部放射麻木的感觉,说明碰到了耳颞神经,此时应该调整进针刀的方向,以免造成耳颞神经的损伤。


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