偏头痛的药物治疗

大连医科大学附属第二医院2018-07-10 14:37:17
导  读  

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状,头痛除疾病本身可造成损害外,还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死。此外焦虑、抑郁等疾病也会并发偏头痛。其治疗分为药物以及非药物治疗。



非药物治疗


偏头痛因发病原因尚不明确,是目前无法根治但可以有效控制的疾患。应保持健康的生活方式,学会寻找各种头痛诱发因素。头痛日记对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义,记录下偏头痛发作时的头痛程度,发作起止时间以及发作前活动细节,通过记录对比来找到可能诱发偏头痛的因素,以后生活中尽量避免这些因素来达到减少偏头痛发作频率的目的。其它方式包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。


药物治疗

偏头痛的药物治疗主要着手于两个方面:一、偏头痛发作时的急性止痛药物治疗;二、针对经常发作且影响其生活质量的患者的预防性治疗。


1

急性期用药


发作期治疗有效性标准

①2h后无痛;

②2h后疼痛改善,由中重度疼痛转为轻度或无痛(或VAS下降50%以上);

③疗效具有可重复性,3次发作中有2次以上有效;

④在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无需再次服药。

治疗目的为快速,持续镇痛,减少头痛再发生。


药物分为处方药以及非处方药,表1、2所列为常用急性期非处方药和处方药物,处方药物建议在医师和药师的指导下使用。



2

预防性药物治疗


目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。其有效性指标包括偏头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度、头痛的功能损害程度及急性期对治疗的反应。


偏头痛致使存在以下情况应考虑预防性治疗:

①患者的生活质量、工作和学业严重受损(需根据患者本人判断);

②每月发作频率2次以上;

③急性期药物治疗无效或患者无法耐受;

④存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆,或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等;

⑤连续2个月,每月使用急性期治疗6~8次以上。

⑥偏头痛发作持续72h以上等。同样,预防用药分为处方药以及非处方。


非处方药物中:2015 年国外发表的最新一项随机、双盲、安慰剂对照多中心研究表明,含有核黄素、辅酶 Q10、镁盐复方制剂对预防偏头痛发作有效,减少偏头痛发作频率,但阿司匹林对偏头痛预防治疗的研究结果不一,存在矛盾结果。


预防性治疗处方药物也有多种处方药物可以选用,但需在医生指导下应用此类药物:

①钙离子拮抗剂氟桂利嗪可使头痛的频率和程度均可明显减轻;尼莫地平在多项研究中均未显示出优异的疗效,因此不做推荐。

②抗癫痫药物托吡酯以及丙戊酸钠等也对偏头痛预防有效,应用丙戊酸钠需要定期检测肝功能等生化指标。

③β受体阻断剂比索洛尔以及美托洛尔,禁忌包括反应性呼吸道疾病,心率减慢。

④抗抑郁药物阿米替林和文拉法辛预防偏头痛的有效性已获得证实,主要不良反应为镇静。


药物治疗应小剂量单药开始,缓慢加量至合适剂量,同时注意副作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效,一般观察期为4~8周。患者需要记头痛日记来评估治疗效果。有效的预防性治疗需要持续约6个月,之后可缓慢减量或停药。


【参考文献】

1. 中国偏头痛防治指南[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10):721-727.

2.Huang T C, Lai T L.Medical Treatment Guidelines for Preventive Treatment of Migraine[J]. ActaNeurol Taiwan, 2017, 26(Suppl 2):33-53.


如果您在用药过程中还有疑问,欢迎您到大连医科大学附属第二医院个体化用药管理门诊(A座1楼患者服务中心药品咨询窗口),由资深药师为您详细解答。


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