头晕7天,症状加重伴恶心!一个易误诊的病例!

仁医邦2018-08-19 11:18:30


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主诉:

患者女,64岁。主因头晕7天,症状加重伴恶心约6小时入院。


查体:

神志清楚,言语流利,双瞳孔,正大等圆,对光反射灵敏。双眼动充分,未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称。伸舌居中,转颈耸肩有力。颈软,无抵抗,布氏征、克氏征阴性。颈部未及血管杂音。双肺呼吸音清;心律齐;腹软,肝脾未及。双侧肢体肌张力、肌力正常,腱反射适中,病理征阴性。查肝胆胰脾双肾B超示:脂肪肝,腹腔大量非纯积液。



诊断分析


诊断结果:

阑尾黏液腺癌。 


阑尾黏液腺癌少见,发病率占阑尾肿瘤的 0.01%~0.08%。临床表现不典型,起病过程隐匿,早期可无任何症状。有症状者多表现为右下腹疼痛,腹部膨隆,盆腔肿块,但无特异性。 少数病例可因肿瘤生长阻塞阑尾管腔 ,并发感染,临床出现 阑 尾炎症状。 有报道称肿瘤标志物癌胚抗原升高对诊断阑尾黏液腺癌有一定价值,但是特异性低。


CT 诊断:

CT 能准确显示肿瘤的部位、大小、数目及肿瘤压迫、侵犯邻近脏器的情况,对诊断阑尾黏液腺癌有重要的临床价值,其主要 CT 表现为:


①回盲部或盆腔内囊实性肿块,多以囊性为主,其内容物以 水样密度至软组织密度,部分肿块内可出现斑点状钙化 ;

②肿块体积较大,形态多不规则,多呈分叶状改变;

③囊内可见多发分隔,囊壁及分隔厚薄不均,并可出现壁结节;

④增强扫描囊壁、分隔、壁结节等实性成分强化,可见阑尾周围脂肪条纹征;

⑤阑尾黏液腺癌可出现腹膜种植转移,形成假黏液瘤,腹水等;

⑥少数病例可以仅表现为囊性病灶,有时囊壁钙化,此时与阑尾黏液囊肿鉴别困难。


CT 鉴别诊断:

阑尾黏液腺癌需与下列疾病鉴别:


 ①阑尾黏液囊肿:典型阑尾黏液囊肿表现为阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或长管状薄壁囊性肿块,伴或不伴囊壁钙化;增强扫描大部分 包块无强化,少部分囊壁轻度环形强化。 

②阑尾黏液性囊腺瘤:右髂窝区圆形、椭圆形或长椭圆形囊性肿块 ,边界清楚,囊壁薄或厚薄不均或弧形钙化,囊内见单发或多发细分隔,典型者见囊壁乳头状突起 ,增强扫描囊壁、乳头状突起及 囊内分隔强化。

 ③阑尾周围脓肿:临床上常有急性阑尾炎症状,CT 表现为软组织肿块,壁厚,内常可见粪石及气体密度,增强扫描后壁强化明显,邻近脂肪间隙浑浊。 

④回盲部结肠癌,临床上常表现为右下腹痛、便血、贫血或肠梗阻,CT 表现为肠壁不对称性增厚,局部软组织肿块形成,肠腔不规则 狭窄,部分病例可出现肠梗阻或肠套叠表现。

 ⑤卵巢囊实性肿瘤:病灶多位于附件区,根据肿瘤部位而与之鉴别。

阑尾黏液腺癌临床上缺乏特异性, 但 CT 表现有一定特征性,如同时结合肿瘤部位,相关肿瘤标志物,可提高对本病的诊断正确性,减少误诊。


End


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