这种偏头痛能让人眩晕、复视,当心误诊!

医脉通神经科2018-11-14 04:41:24


导读 

偏头痛的种类繁多,有先兆偏头痛患者可出现视觉障碍等先兆,而有些患者的先兆则可能表现为眩晕、复视等容易与其他疾病相混淆的症状。本文就来简单介绍一下这种复杂的脑干先兆性偏头痛。


 
 脑干先兆性偏头痛是什么?


脑干先兆性偏头痛旧称基底动脉性偏头痛、基底型偏头痛,这种类型的偏头痛最初被认为是由于基底动脉痉挛导致的,而基底动脉动脉是供应脑干的动脉,因此得名。国际头痛疾病分类第三版测试版(ICHD-3β)将其正式更名为脑干先兆性偏头痛。


除了一般的偏头痛先兆症状,脑干先兆性偏头痛的特征性表现是,患者在出现头痛和先兆症状时通常伴有脑干相关症状,这种表现与偏瘫性偏头痛有类似之处,但没有偏瘫性偏头痛的行动困难症状。


脑干先兆性偏头痛和遗传学并没有什么特殊的关联,虽然同一家庭中也可以有多名家庭成员有类似发作,但引起家族性偏瘫性偏头痛的常见突变,并不出现在脑干先兆性偏头痛的家庭中。


 
 诱因与症状 


一些研究人员认为,当基底动脉狭窄时会发生脑干先兆性偏头,但这一点仍然需要更多的研究来证实。与其他类型的偏头痛类似,压力、酒精摄入、咖啡因、强烈气味刺激等因素都可能引发脑干先兆性偏头痛的发作。


脑干先兆性偏头痛在不同的发作时通常症状一致,患者的先兆可能是眩晕、构音障碍、耳鸣或复视等脑干症状。任何症状的典型持续时间是60分钟左右,一般而言,除了先兆的特殊性,其他的症状均与典型先兆偏头痛患者类似。


临床上,脑干先兆性偏头痛患者最让人担忧的症状是意识水平改变,多达1/5的确诊患者可能出现这种症状。对于首次发作的患者,这种表现常与短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中等疾病相混淆。


不过,脑干先兆性偏头痛患者的年龄可以为鉴别诊断起到重要提示作用。另外,患者的先兆症状通常缓慢发作,常超过5分钟,此后出现的头痛也常为偏头痛样头痛。如果患者出现了重复的类似发作,应当考虑到脑干先兆性偏头痛的可能性。


另外,研究认为,偏头痛患者发生缺血性脑卒中的风险可能也较高。虽然二者之间的联系尚未完全明确,但在接诊脑干先兆性偏头痛的患者时,也应当有一定的这方面的意识。


 
 诊断标准 


ICHD-3β将基底型偏头痛更名为脑干先兆性偏头痛后,也对诊断标准进行了修正,目前的诊断标准可参考下表:



诊断标准中只提到了排除TIA,但需要注意,癫痫发作、脑肿瘤、脑膜炎和脑卒中等严重疾病也可能与脑干先兆性偏头痛的症状有相似之处。为了排除这些情况,临床医生需要视情况考虑是否进一步完善检查。


 
 治疗要点 


脑干先兆性偏头痛和偏瘫性偏头痛的治疗要点与任何先兆性偏头痛的治疗基本相同。值得注意的是,先兆症状并不能预测头痛的严重程度,因此并非所有具有脑干先兆性偏头痛的患者都有难以治疗的头痛症状。


在急性发作时,应当用足量的简单镇痛药进行治疗,如非甾体抗炎药。虽然曲坦类药物在偏头痛领域应用广泛,但由于脑干先兆性偏头痛和偏瘫性偏头痛的患者常被排除在相关研究之外,因此相关的安全性数据仍然有所缺乏。目前有一些小型研究认为曲坦类药物应用于脑干先兆性偏头痛患者是安全的。


在临床实践中,这个问题可以通过先兆性偏头痛的一些数据来解决。例如,舒马普坦6mg皮下注射对于典型先兆性偏头痛患者的先兆无影响,对头痛治疗也效果不佳。最好的治疗措施是,在头痛先兆之后使用能够针对头痛的有效曲坦类药物,并提醒患者在先兆期间的治疗安全性未经证实,可能降低疗效。


对于脑干先兆性偏头痛患者,由于发作起来非常麻烦,神经系统损害可持续数周,因此预防性治疗是非常重要的。不过这种类型患者的相关报道较少,因此主要是基于病例报告和经验治疗。有建议认为氟桂利嗪可能是一种有效的选择,但是可能需要4个月才能发挥其全部作用。托吡酯、丙戊酸钠、拉莫三嗪和乙酰唑胺也有相关的支持性研究。


另外,通过改变生活方式来减少偏头痛发作风险也是很重要的,包括避免偏头痛的触发因素、休息和放松以缓解压力、规律均衡饮食、良好睡眠卫生等。偏头痛开始发作时停止活动,并且保持周围环境的安静与舒适,同样能对患者有所帮助。


参考文献:

[1] Jenna Fletcher. What is a basilar migraine?. Medical News Today. 14 November 2017. 

[2] 马维娅, 单希征, 孙勍,等. 偏头痛性眩晕与基底型偏头痛(附9例临床分析)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2012, 19(4):304-307.

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[4] Goadsby P J. Unique Migraine Subtypes, Rare Headache Disorders, and Other Disturbances.[J]. Continuum, 2015, 21(4 Headache):1032-40.



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