我的中医经方故事连载(96)六经辩证治疗反复头痛

经方日记2018-12-27 23:26:11

林医师:你好,我原来是你的病人,反复头晕及输液不好,经过你的调理好了,现在我带妈妈来看看。


我说:好的,我看看。


我问:阿姨,你哪里舒服?


阿姨答到:我头痛三年了,去了很多地方也不见好,输液中药也吃过很多。
我问:哪个部位的疼痛?


阿姨答:说不定,有时前额疼,有时后脑勺疼。有边有时也会痛。


我问:是怎么样疼呢?


阿姨答:前额隐隐的胀痛,低头时刺痛,象针刺一样难受。(疼痛的性质来说,考虑有气滞,瘀血)。


我问:有怕冷,发热吗?有怕吹空调吗?(这主要问有无大阳病,六经的问诊,首问太阳,太阳病的提纲,太阳中风,太阳伤寒的鉴别,表证是病情反应的部位,如腠理,皮肤,肌肉,筋骨,肺泡之间,如脉浮,头项强痛而恶寒,汗出恶风,恶寒发热,头痛,身体痛,咳,喘,咽痛等)


阿姨答:没有,不觉得发热,不觉得怕冷。


我问:有颈椎后面的疼痛吗?有腰痛吗?(太阳病专位,在颈项部及膀胱经上)。


阿姨答:是的,颈椎后面不舒服,腰也痛。(患者有太阳不开的表现,太阳主表,颈项部是其专位,还要通过触诊来看是不是在膀胱经上,也还需要通过其他资料是否确定有表证。)


我问:口干,口苦吗?咽喉干,想喝水吗?头晕吗?(少阳病的提纲,正邪交争表证之内,里证之外,胸,腹腔之间,病机为:血弱气尽,邪气因入,表现为口苦,咽干,目弦,脉弦细,两耳无闻,及小柴胡汤的四大主症【往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕】及七大然证)


阿姨答:是有口干,但不想喝水,我平时喝水也不多,口苦,早晨起来的时候特别明显。头晕,头重的感觉。


我问:平时喝水是喝冷水还是温水?喝水会觉得舒服吗?您有吃佑左匹克隆片吗?(这个喝水需要详细的问诊,太阴水饮为逆,干不郁饮,阳明口干喝水多,当然还有太阳少阳少阴厥阴也要鉴别,另外口苦,是少阳病的提纲,吃佑佐匹克隆片也会口苦,需要我们鉴别。)


阿姨答:喝水主要温开水,喝水后没有特别舒不舒服的感觉,我没有吃你说的那个药。


我问:有心烦脾气躁吗?


阿姨答:是的,心情烦,睡不好。


我问:为什么睡不好?


阿姨答:我觉得全身关节疼痛,很不舒服,她边拍着自己不舒服的关节部位给我看,胃也不舒服。


我问:如何不舒服胃?吃饭可以吗?


【厥阴病的问诊,主要如消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,吐蛔,四肢厥逆,手足逆冷,厥而呕,实际上临床出厥阴病提纲所言消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食的临床表现是减少,厥阴病往往表现为上热下寒,寒热错杂,除了乌梅丸外,柴胡桂枝干姜汤也适合于厥阴病。这里问饮食主要可以辨别阳明,少阳的默默不欲饮食,太阴的食不下,厥阴饥而不欲食】


阿姨答:胃胀痛,前面这里痛,她指着胸骨前那个位置给我看。吃饭还可以。
我问:泛酸吗?


阿姨答:没有。


我问:有腹痛拉肚子吗?平时大便怎么样?(太阴病的问诊,太阴病为里,如咽,食道,胃肠,为里证,腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉弱,脏有寒。)


阿姨答:肚子不疼,平时大便稀烂,每天有3~4/天。


我问:有四肢冰冷吗?精神不好吗?(少阴病的脉微细,但欲寐,恶寒,蜷卧,心烦,咽痛、口中和等,从望诊来说,也可以看看是否有少阴病)


阿姨答:没有。


望诊:精神尚可,体型偏胖,唇暗。


腹诊:腹软,剑突下轻压痛,未见有腹部振水音,未见有气上冲胸。

六经辨证四诊总结:患者头痛,头晕,以前额及颈项部,两侧疼痛为主,疼痛部位不固定,性质以隐痛,刺痛为主,颈项部疼痛,腰痛,四肢关节疼痛,口干不欲饮,失眠,心烦,难入睡,胃脘部疼痛,胀满不适,大便不成形,一天三到四次,舌质淡暗,苔白腻,边牙齿有痕迹。脉沉细,唇暗。

六经辨证分析:患者患者头痛,头晕,以前额及颈项部,疼痛部位不固定,胃脘部疼痛,胀满不适,大便不成形,一天三到四次,苔白腻,边牙齿有痕迹,考虑太阴病,水饮为逆,上犯清窍,胃虚水停,饮停中焦,胃部胀满不适,舌苔白腻,牙齿有牙齿痕迹,为脾虚水湿重的表现,两侧头疼痛,口干,失眠,心烦,为少阳兼痰饮,颈项部疼痛,腰痛,四肢关节疼痛为太阳寒湿不化,留注太阳表位,头部刺痛,唇暗,水饮不利,阻滞脉道,为有瘀血。


综上所述,患者病在太阴,太阳,少阳,水饮为患,兼合瘀血,病属厥阴,形成太阴水饮病,上热下寒,寒热夹杂病机。

拟方:吴茱萸汤+柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散

2017.08.17患者复诊:已经无头痛,诉还有头晕,心烦失眠好转,能入睡,胃部不舒服减轻,患者女儿说其他症状已经大部分好转,要求调理头晕,后方予苓桂术甘汤桂枝茯苓丸加减善后。


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林佳明,崇尚仲景医学,六经辩证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

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注:本文内容仅为普及中医常识,不做为处方,如有需要请在医生的指导下服用


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