眩晕(原发性高血压)患友的家庭中医调护

杏林文强2018-09-01 08:11:02

未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg;或既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体可诊断为高血压。原发性高血压是一种以动脉血压升高为特征,伴有心、脑、肾出现功能性、器质性异常的全身性疾病, 常见于老年人长期从事脑力劳动者,其发病多与长期精神刺激引起中枢神经活动失调大脑皮层功能紊乱而引出的全身小动脉阻力增高、年龄、性别、遗传因素(家族性高血压)、肥胖、吸烟、职业、血脂升高、食盐过多等有关。其为一种生活方式病,属身心疾病之一

中医属于眩晕头痛等范畴。其病机为肝阳上亢,或气血不足,或肾精不足,或痰浊中阻,或肝郁化火等。常见头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软、头胀、耳鸣、心慌、眼花、健忘、烦躁、心悸、肢麻、睡眠不好、易疲倦、乏力、烦躁不安等症状。随病情发展,可累及心、脑、肾等脏器,使某一器官受损,最终导致脑卒中,眼底出血等并发症等症状。后期可出现心、脑、肾等损害,并出现相应的症状。中医对此病的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节如:对于正常高值血压,食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降,对高血压病人,食疗、导引及养生功法助于血压的控制,配合中药内服,能使部分患者血压恢复正常,对顽固性高血压及合并有较多症状的患者,中医药方法可起到减轻症状,协助降压,减少减缓靶器官损伤的作用,从而起到未病先防、已病防变的作用。

一、就诊中医前的检查

1.必需的检查项目

1)坐立位双上肢肱动脉血压:坐立位均必须在非同日各测量3次,共计6次;

2)静息18导联心电图;

3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂;

4)尿微量白蛋白(定量);

524小时动态血压:如无相关检查设备,推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。

2.可选择的检查项目

1)眼底检查;

2)尿常规+酮体;

3)胸部正侧位片;

4)甲状腺功能;

5)口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放;

6)超声心动图;

7)颈动脉超声;

8)大动脉硬度检查:脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等;

9)选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖;

10)其他检查:根据患者具体情况而定,有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧/立位肾素-血管紧张素-醛固酮水平,可考虑选择肾同位素检查了解肾功能,必要时做卡托普利激发试验。

3.必须的复查项目

1)坐立位双上肢肱动脉血压:坐立位均必须在非同日各测量3次,共计6次;

2)静息18导联心电图;

3)尿微量白蛋白(定量);

424小时动态血压(如无相关检查设备,推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压)。

二、情志

调摄情志,保持心情开朗愉悦,精神乐观,心境清净。忌情绪波动,愤怒、痛苦、恐惧等,均能使血压升高, 忌看惊险、凶杀的电影或电视,以免引起紧张、恐惧等不良情绪。患者应学会用克制、转移、躲避或哭诉等方法来避免情绪波动。诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性,有助于高血压病的调治。孙思邈在《千金方·养性》中告诫人们 “莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨……若能勿犯者,则得长生也。”

家属应多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导,肝阳上亢情绪易激动者、讲明情绪激动对疾病的不良影响、指导患者学会自我情绪控制,眩晕较重心烦焦虑者、减少探视人群、给患者提供安静的休养空间、鼓励患者听舒缓音乐、分散心烦焦虑感,多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验、增强患者信心、鼓励患者积极面对疾病。

三、起居调养

高血压患者应居室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强, 保证充足睡眠,为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜。

穿戴过紧可影响体表的血液循环、使血压升高、故要注意穿戴适当。

当人从平躺转向站立时、由于地心引力的作用、心血排出量要减少30%~40、为了适应这一急剧变化、血管反射性地收缩、变窄、使其容量与心排血量相当、这时可使血压升高故宜劳逸结合并经常平卧休息,眩晕发作轻者可适当休息、不宜过度疲劳、眩晕急性发作时、应卧床休息、闭目养神、减少头部晃动、切勿摇动床架、症状缓解后方可下床活动、动作宜缓慢、防止跌倒, 不宜从事高空作业。脑力劳动者避免用脑过多。

性生活不仅使性神经处于高度兴奋状态,也使交感神经兴奋,血管收缩,心率加快,血压升高故宜适当节制性生活。

便秘者在排便时腹压增加,会导致血压骤然上升,严重时可诱发脑溢血, 故忌大便干燥。

服用降压药要慎重,不可降压太低太快,以免引起不适和其他并发症。

中医理论中有“天人合一”,即人与自然的统一性,季节更替时天气变化无常,如在季节变化中,通过顺应四时变化,调整阴阳,使人与自然相和谐,从而达到阴平阳秘,养生保健之功效,使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处,血压平稳少波动。春季肝气当令,万物生发,血压易偏高,应多做户外活动,注意戒怒;夏季炎热,暑湿为邪,注意饮食勿过油腻及生冷,勿使大汗伤津;夏秋交替,冷热更迭,湿气较盛,患者容易因气候突变而加重病情,出现头痛、头晕、耳鸣、目眩、心悸等症状,脾虚之人要注意防湿。秋季干燥,阴虚之人当注意勿使津伤阴亏;冬季寒冷,受寒能使交感神经兴奋性增高,血管收缩,血压升高,肾阳不足之人当注重保护阳气,宜足浴。另外应进行自我监测血压,如实做好记录,以供临床治疗参考。

四、饮食调养

高血压患者应戒烟、限酒,正确选择清淡、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、含钙丰富(如豆制品、葵瓜子、核桃、牛奶、鱼虾、蒜苗、芹菜等)易消化等的食物,平衡控制饮食,减轻体重。在季节变换中要少吃酸性食品,多吃能补益脾胃的食物,如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等。日常可多吃甘温食物,如大枣、花生、玉米、豆浆等。多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜,能有效降低胆固醇,减少胆固醇在血管壁上的沉积,利于血压的调控。常吃食用菌。食用菌对高血压有防治作用。常吃苹果、洋葱、海带、胡萝卜等蔬菜水果,这些食物亦能防治高血压。

中医辨证食疗

1.肾气亏虚证:腰脊痠痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。饮食宜富营养,如甲鱼,淡菜,银耳等。也可选用以下食疗方:

糖炖海参:水发海参50克,冰糖适量。海参炖烂加糖,早餐前服食。

2.肾精不足证:心烦不寐、耳鸣腰酸,心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症,舌淡暗,脉细大无力

宜多吃银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻等。也可选用以下食疗方:

杞菊茶:枸杞子、白(杭)菊花、绿茶各适量,开水冲泡饮服。

黑芝麻茶:黑芝麻、绿茶各适量,开水冲泡饮服。

桑椹粥:桑椹、粳米各适量,煮成粥,可早晚2次分服。

首乌豆枣香粥:何首乌、加水煎浓汁,去渣后加粳米、黑豆,黑芝麻,大枣35枚、冰糖适量,同煮为粥,服用不拘时。

3.肾阳亏虚证: 背寒恶风,腰膝酸软,头痛遇冷加重,手足发冷,夜尿频数,舌淡,脉沉细。

宜多吃韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉等。也可选用以下食疗方:

杜仲茶:杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡,加盖5分钟后饮用。

胡桃蜜茶:胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎,与茶、蜂蜜共放入茶杯中,开水冲泡代茶饮。

复元汤:淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量,先羊脊骨半小时,加羊肉煮开,撇去浮沫,再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。

杜仲羊肾汤:杜仲,五味子,羊肾,姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好,加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜) ,加姜等调料再煮30分钟,去药包调味即成。

4.阴虚阳亢证:头部胀痛、面红目赤,胁痛、渴不欲饮,腰膝痠软,五心烦热、心悸、失眠梦遗、健忘、耳鸣、便秘溲黄,舌红少苔、脉弦细而数。

忌食辛辣烟酒、动物内脏等。饮食宜清淡和富于营养、多吃新鲜蔬菜水果,如芹菜、萝卜、海带、雪梨、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋等。也可选用以下食疗方:

菊花茶:白菊花、绿茶,开水冲泡饮服。

苦丁桑叶茶:苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量,开水冲泡饮服。

菊楂决明饮:菊花,生山楂片,草决明子各适量。开水冲泡饮服。

葛根粥:葛根、粳米、花生米,加适量水,用武火烧沸后,转用文火煮1小时,分次食用。

菊花粥:菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用。

5.气血两虚证:头晕时作、少气乏力,动则气短,头部空痛,自汗或盗汗、心悸失眠,舌质淡,脉沉细无力。

宜多食大枣、银耳、芝麻、桑椹等。也可选用以下食疗方:

龙眼红枣茶:龙眼肉,红枣,白糖适量,开水冲泡饮服。

党参红枣茶:党参,红枣,茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。

当归炖猪蹄:将猪蹄洗净切成大块,在开水中煮两分钟,去其腥味,捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄,加入当归及调料适量,用旺火烧开,改用文火煮至猪蹄熟烂。

归芪蒸鸡:炙黄芪,当归,嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋,口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出,用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹,置于蒸盆内,加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水,上笼隔水蒸约1小时,食时弃去药袋,调味即成,佐餐食用。

6.冲任失调证:妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕,心烦、失眠、胁痛,舌淡暗,脉弦细。可选用以下食疗方:

归杞梅花茶:当归、枸杞子、白梅花各适量,开水冲泡代茶饮。

莲肉粥:莲子15克,糯米50克。将2味煮成粥,加红糖,煮至粘稠食用,每日早晚空腹温服。

7.痰瘀互结证:头重如裹或头痛,胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按),心悸,脉络瘀血、皮下瘀斑,身重困倦、手足麻木或偏瘫,口淡、食少,舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食,饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。宜吃白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等。也可选用以下食疗方:

降脂益寿茶:荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量,开水冲泡饮服。

陈山乌龙茶:陈皮、山楂、乌龙茶各适量,开水冲泡饮服。

马兰头伴海带:马兰头洗净,用沸水烫至色泽泛青,取出后沥水,切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净,用沸水烫10分种,取出切成丝,与马兰头同伴,加盐、味精、糖、麻油拌和均匀,佐餐用。

绿豆海带粥:绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥,可当晚餐食用。

荷叶粥:鲜荷叶适量,煮稀饭常吃。

8.肝火亢盛证:眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

禁食辛辣、油腻及过咸之品,饮食以清淡为主,宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等。也可选用以下食疗方:

醋浸花生米:食醋半斤(好的瓶装醋),放入半斤花生米,使花生米全部浸渍于食醋中,密封浸渍一周后即可食用。每晚睡前吃40粒,嚼服。两周为1疗程。

蒿饮芹菜或蓬蒿菜250克,洗净后用开水烫2分钟,切细捣烂饮汁,每次服1杯,每日2次。

山楂山楂10枚,白糖30克,捣烂加糖煎煮至烂,吃山楂饮汤,每日1

五、推拿疗法

适用于早、中期高血压,不适用于晚期高血压。

1)取坐式,医者用五指拿法从前发际向后发际缓慢移动,操作58遍。

2)用大拇指按揉两侧太阳穴。

3)点揉颈后的风池穴,以出现酸胀感为度。

4)俯卧,用拇指平推背部脊柱两侧肌肉,从上向下,约5分钟。

5)仰卧,医者用掌根揉摩整个腹部5分钟。

6)点按梁门穴,着重点按右梁门穴13分钟,此穴为降血压之要穴。

7)医者立于患者头部前,用双掌从太阳穴向风池穴推35次,随后用双手五指交替抓拿头顶及头侧58次。

8)指揉内关、足三里、神门、合谷、三阴交、曲池、神门等穴。

9)搓揉足底涌泉穴半分钟。

10)取坐式,医者立于患者身后,拿肩井、搓肩背各半分钟。

11)患者自己可用两手手指抹前额数分钟,随后用手掌擦头部两侧,持续1分钟。

12)用双手拇指指腹分别按揉两涌泉穴100下后,觉头部轻松,量血压,可降低0.61.3千帕。然后,用两手掌从前额开始向头顶后方推压至枕骨部,继而反掌,用两小指内侧推压耳后至风池穴,再用手背由颈部两侧向下推压颈动脉至胸前方。如此连续操作1020遍,自觉头部轻松。早晚各1次。长期坚持,可获良效。

13辨证体穴配穴按压:

阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关;

气血两虚证者,可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。

痰瘀互结证,可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙;

肾精亏虚者,可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。

肾阳亏虚证者,可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎;

冲任失调者,可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。

用指尖或指节按压所选的穴位,每次按压5-10分钟,以有酸胀感觉为宜,141个疗程。

六、中药浴足

原理:泡脚水选用温热(热水),通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张,周围血液分布增多,循环阻力减少,全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。

材料:足浴盆或桶尽量选用木质的为好,桶高应不小于40cm,泡脚水选用温热(热水),水温为40°。

足浴时间:泡脚可每天2次进行,下午与晚间各1次,每次30-40分钟。

方法:双足浸泡,尽量让水没过足踝(有足浴桶者可至膝以下),水温保持在40°。

中药辨证配方:

1.肾气亏虚证:桑寄生30g、怀牛膝20 g、钩藤20g、吴茱萸10g、夏枯草30g,水煎取药液1500ml,加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程。

2.肾精不足证:可选用杜仲木瓜汤:杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁,放入浴盆中,用毛巾蘸药液热熨腰痛部位,待温时足浴,每日2次,每次1030分钟,每日1剂,连续35天。

3.肾阳亏虚证:可选用杜仲木瓜汤:杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁,放入浴盆中,用毛巾蘸药液热熨腰痛部位,待温时足浴,每日2次,每次1030分钟,每日1剂,连续35天。 

4.阴虚阳亢证:可选用磁石降压方:磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g,独活18g。将诸药水煎取汁,放入浴盆中,待温时足浴,每日1次,每次1030分钟,每剂药可用23次; 

5.气血两虚证:怀牛膝、川芎各15g,天麻、钩藤(后下)、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮,水沸后10分钟,取汁趁温热浴足30分钟,上、下午各1次,2-3周为1疗程。

6.冲任失调证:可选用三藤汤:香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁,候温足浴,每日2次,每次1015分钟,每日1剂,连续710天。

7.痰瘀互结证:可选用法夏三皮汤:法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁,待温时足浴,每次1530分钟,每日2次,每日1,连续35天。 

8.肝火亢盛证:可选用夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂,用时加温至50℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足2030分钟,每日2次,1015天为1个疗程。

单验方1钩藤15g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g,浸泡1小时后,大火煮开,小火再煮30分钟,后下钩藤,连水带药倒入盆中,水温40℃~45℃,赤足泡药中,浸过踝部,双足互搓,每次30分钟,每天1次,10次为1疗程,间隔3天,做第二疗程。

单验方2钩藤20克,冰片少许。将钩藤剪碎,布包冰片少许,放入盆内加温水洗脚,每次3040分钟,早晚各1次,10日为1疗程。

七、穴位敷贴

1.吴茱萸适量,研成细末,用醋或凡士林调成软膏,敷足底涌泉穴。每晚临睡前敷,次日除去,连贴1015次。

2.吴茱萸散(吴茱萸1份,清醋1份)阴虚阳亢证:涌泉、太溪、太冲穴贴敷,痰湿壅盛证:内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证:清肝散(吴茱萸1份,黄连6份,清醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者,以吴茱萸、川芎颗粒剂各3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴,2周为1个疗程;肝阳偏亢伴头痛明显者,以决明子10g 焙干研末,以绿茶水调成糊状,贴敷两侧太阳穴,干后更换。

3.生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片0.5g诸药为末,过600目筛,适量凡士林调为糊状,等分4份,均匀涂于自粘性无菌敷料上,贴于双侧穴位上,每日1次,每次贴6小时,次日对时更换,15日为1疗程,可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证:曲池、风池 、合谷、太冲;风痰上扰证:曲池、合谷、丰隆、太溪;肝肾阴虚证:曲池、合谷、足三里、三阴交;阴阳两虚证:曲池、足三里、气海、涌泉;气虚血瘀证:曲池、合谷、气海、丰隆。

八、导引疗法

高血压患者应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼,以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈,且不需要过度低头弯腰的项目为宜,并以自己活动后不觉疲倦为度。

根据患者病情,在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。日常宜练太极拳。体育锻炼能通过增强体质达到防病治病之目的,但大运动量锻炼或剧烈运动会增加体内氧的消耗,会使血压骤然升高,不利于高血压的治疗。太极拳是一种动静结合、刚柔相济的独特养生方法,对高血压患者非常适宜。宜常作气健运动气健运动是指一些促进人体使用氧气的运动,包括多种轻量的健身运动,如慢跑、踩静止脚踏车及原地慢跑等。气健运动有降血压作用,但只限于温和性的血压偏高。如病情严重,不宜作这种运动。取坐位练放松功。练功时意守丹田,耳不旁听,目不远视,心静神凝,引气血下行,反复默念放松,全身肌肉放松,呼吸自然。开始练10分钟,渐增加到30分钟,每天2次。

降压操

1.预备动作:坐在椅子或沙发上,姿势自然端正,正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角,两足分开与肩同宽,全身肌肉放松,呼吸均匀。

2.按揉太阳穴:顺时针旋转一周为一拍,约做32拍。

3.按摩百会穴:用手掌紧贴百会穴旋转,一周为一拍,共做32拍。

4.按揉风池穴:用双手拇指按揉双侧风池穴,顺时针旋转,一周为一拍,共做32拍。

5.摩头清脑:两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后按摩,从前至后弧线行走一次为一拍,约做32 

6.擦颈:用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦左颈,一次为一拍,共做32拍。

7.揉曲池穴:按揉曲池穴,先用右手再换左手,旋转一周为一拍,共做32拍。

8.揉关宽胸:用大拇指按揉内关穴,先揉左手后揉右手,顺时针方向按揉一周为一拍,共32拍。

9.引血下行:分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋一周为一拍,共做32拍。

10.扩胸调气:两手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后扩胸,最后放松还原。

舌操

1.第一节伸舌运动:舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作共循环做4次。

2.第二节卷舌运动:舌尖抵上犬齿龈,沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作,共循环做4次。

3.第三节顶腮运动:舌尖用力顶在左腮部,主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作,共循环做8次。

4.第四节咬舌运动:用上、下齿轻咬舌面,边咬边向外伸,同法缩回口内,咬一下发一声“da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌,部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作,共循环做4次。

5.第五节弹舌运动:舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四拍为一套动作,共循环做8次。

眩晕康复操

姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。

1.双掌擦颈:十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦100次。

2.左顾右盼:头先向左后向右转动30次,幅度宜大,以自觉酸胀为好。

3.前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长30次。

4.旋臂舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转2030次,再由前向后旋转2030次。

5.颈项争力:两手紧贴大腿两侧,两腿不动,头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上身旋向左侧10次。

6.摇头晃脑:头向左一前一后旋转5次,再反方向旋转5次。

7.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈应向后用力,相互抵抗5次。

8.翘首望月:头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟。

9.双手托天:双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。

10.放眼观景:手收回胸前,右手在外,劳宫穴相叠,虚按膻中,眼看前方,5秒钟,收操。

九、养生调摄“三字经”

1.修体态: 减重:减少热量,膳食平衡,增加运动,体质指数保持2024kg/m2

2.节饮食: 膳食限盐:北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪:总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜400500g/d,水果100g,肉类50100g,鱼虾类50g,蛋类每周34个,奶类250g/d,食油2025g/d,少吃糖类和甜食。

3.适劳逸: 增加及保持适当体力活动:一般每周运动35次,每次持续2060分钟。如运动后自我感觉良好,且保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适。

4. 畅情志: 保持乐观心态,提高应激能力:通过宣教和咨询,提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动,增加老年人社交机会,提高生活质量。

5.忌烟酒: 戒烟;限酒:不提倡饮酒(特别是高度烈性酒),尽可能戒酒;如饮酒,男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒<100150ml,或啤酒<250500ml,或白酒<2550ml;女性则减半量,孕妇不饮酒。

6.常随诊: 门诊健康教育和照顾受试者利益:主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。

十、中医辨证非处方中成药推荐

1.肾气亏虚证:

金匮肾气丸,每次2丸,每日2次,疗程4周。不宜久服。

2.肾精不足证:

健脑补肾丸,补肾益精,口服,一次15粒,一日2

3.肾阳亏虚证:

桂附地黄丸,温肾散寒。每次2丸,每日2次,疗程4周。

4.阴虚阳亢证:

脑立清胶囊,重镇潜阳,平肝熄风。每次3粒,每日2次,疗程4周。

牛黄降压丸,平肝潜阳,清热化痰。每次1-2丸,每日2次,疗程4周。

杞菊地黄丸,滋补肝肾,每次5粒,每日2次,疗程4周。

知柏地黄朱砂安神丸各6克合服,每日2次。用于阴虚失眠患者。

5.气血两虚证:

归脾丸,益气养血,安神。每次1丸,每日2次,疗程2周。

6.冲任失调证:

坤宝丸,滋补肝肾,镇静安神,养血通络。口服,一次50粒,一日2次。 

7.痰瘀互结证:

愈风宁心片,活血化瘀,通络定眩。每次5片,每日3次,疗程4周。 

8.肝火亢盛证:

珍菊降压片:每次12片,每日3次。

牛黄降压丸,每次2丸,每日2次,用于有头眩晕头痛失眠、耳鸣者。

当归龙荟丸,每次9克,每日12次,用于面红目赤、大便干、小便黄者。

十一、常用单验方

1.野菊花15克,决明子15克,豨莶草15克,水煎每日1剂,分2次服。

2.玉米须2530克,水煎,每日1剂,分3次服。

3.天麻钩藤饮:天麻10克,钩藤10克,石决明30克,黄芩10克,山栀子10克,牛膝10克,杜仲20克,桑寄生20克,夜交藤20克,茯神15克。每日1剂,水煎服,分2次服。用于肝阳上亢。

4.大补元煎:熟地15克,山茱萸15克,山药15克,杞子10克,人参10克,当归10克,杜仲20克。每日1剂,水煎服,分2次服。适用于肾阴虚。

5.加味四物汤:当归10克,白芍15克,生地15克,川芎10克,菊花15克,蔓荆子10克。每日1剂,水煎服,分2次服。用于血虚。

6.半夏白术天麻汤:姜半夏10克,白术10克,茯苓15克,陈皮5克,生姜3克,天麻10克。每日1剂,水煎,分2次服。用于痰浊中阻。

十二、其他调理

1)拔罐:肝阳上亢,取太阳、肝俞;肾精不足,取脾俞、肾俞;气血不足,取气海、心俞、脾俞;痰浊中阻取肺俞、脾俞。选用与拔罐部位相宜的火罐,一般留罐35分钟,每日1次,7次为1疗程。

2)气功疗法:练强壮功。采用坐式或站式,静呼吸或深呼吸法。吸气宜短,呼气宜长。站式意守涌泉,坐式意守丹田。

3)中药药枕:将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部,通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。

4)五音疗法:根据不同证型选择不同的音乐,如肝火亢盛者,可给予有商调式音乐,有良好制约愤怒和稳定血压作用,如《江河水》、《汉宫秋月》等;如阴虚阳亢者,可给予羽调的音乐,其柔和清润的特点可有助滋阴潜阳的作用,如《二泉映月》、《寒江残雪》等。

常见症状/证候施护

(一)眩晕

1.眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。环境宜清静,避免声光刺激。

2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。

3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。

4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

6.中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日1次。

7.遵医嘱穴位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日1次。

(二)头痛

1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

3.头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。

4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。

5.遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次,双耳交替。

7.遵医嘱穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。

8.目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。

(三)心悸气短

1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。

2.心悸发作时卧床休息,观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。

3.心悸发作有恐惧感者,应有专人陪伴,并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。

4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择心、交感、神门、枕等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩:可选择内关、通里,配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。

(四)呕吐痰涎

1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。

2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。

3.呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。

4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。

5.饮食宜细软温热素食,如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮,忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品

杏林文强中医特色治疗护理注意事项

内服中药治疗护理

1)中药与西药的服药时间应间隔12小时左右,肾气亏虚证中药宜温服,肝火亢盛证宜凉服。

2)眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服,并采用少量频服。

3)遵医嘱服用调节血压的药物,密切观察患者血压变化情况。

耳穴贴压(耳穴埋豆)

注意事项

1.遵医嘱实施耳穴埋豆,准确选择穴位。

2.护理评估

1)耳部皮肤情况,有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。

2)对疼痛的耐受程度。

3)女性患者妊娠期禁用。

3.用探针时力度应适度、均匀,准确探寻穴区内敏感点。

4.耳部75%酒精擦拭待干。

5.观察患者情况,若有不适应立即停止,并通知医师配合处理。

6.常规操作以单耳为宜,一般可留置37天,两耳交替使用。指导患者正确按压。

7.观察

1)耳穴贴是否固定良好。

2)症状是否缓解或减轻。

3)耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。

8.操作完毕后,记录耳穴埋豆的部位、时间及患者感受等情况。

拔火罐

注意事项

1.遵医嘱实施拔罐,正确选择拔罐部位及拔罐方法。

2.护理评估

1)拔罐部位的皮肤情况,有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。

2)对疼痛的耐受程度。

3)高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。

4)女性患者妊娠期腰骶部禁用。

3.取合理体位,充分暴露拔罐部位,注意保暖及保护隐私。

4.操作前检查罐口是否光滑、有无裂缝。根据不同部位,选用大小适宜的火罐。

5.拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉,如有不适,及时起罐,防止烫伤。

6.拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。

7.在使用多罐时,火罐排列的距离适宜,否则因火罐牵拉会产生疼痛。

8.起罐后,一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色(瘀血),为正常现象,会自行消退。如局部瘀血严重者,不宜在原位再拔。如局部出现小水泡,可不必处理;如水泡较大,消毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。

9.操作完毕后,记录拔罐的部位、时间及患者的感受等情况。

穴位按摩

注意事项

1.遵医嘱实施穴位按摩。

2.护理评估

1)按摩部位皮肤情况。

2)对疼痛的耐受程度。

3)女性患者月经期或妊娠期禁用。

3.操作者应修剪指甲,以防损伤患者皮肤。

4.操作时用力要均匀、柔和,注意为患者保暖及保护隐私。

5.操作时要密切观察患者的反应,如有不适应停止按摩并做好相应的处理。

6.操作完毕后,记录按摩穴位、手法、按摩时间及患者感受等。

穴位贴敷

注意事项

1.遵医嘱实施穴位贴敷。

2.护理评估

1)贴敷部位的皮肤情况。

2)女性患者妊娠期禁用。

3.充分暴露贴敷部位,同时注意保暖并保护隐私。

4.膏药的摊制厚薄要均匀,一般以0.20.3cm为宜,并保持一定的湿度。

5.观察局部及全身情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,停止使用,立即报告医师,遵医嘱予以处理。

6.贴敷期间,应避免食用寒凉、过咸的食物,避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。

7.操作完毕后,记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。

中药泡洗

注意事项

1.遵医嘱实施中药泡洗。

2.护理评估

1)评估中药泡洗部位的皮肤,有皮损者慎用。

2)严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用。

3)药物、皮肤过敏者慎用。

4)评估患者下肢对温度的感知觉。

3.操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项,如有不适,及时与医务人员沟通。

4.空腹及餐后1小时内不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。

5.操作环境宜温暖,关闭门窗,注意为患者保暖及隐私保护。

6.充分暴露泡洗部位,药液以浸过患者双足踝关节为宜。

7.药液温度一般以3740℃为宜,泡洗时间不宜过长,以2030分钟为宜。考虑病种的差异性,以防烫伤。

8.治疗过程中观察患者局部及全身的情况,如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状,立即报告医师,遵医嘱配合处理。

9.泡浴后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤,注意拭干趾间皮肤,趾甲长者给予修剪。

10.患者实施中药泡洗后,嘱患者饮200ml温开水。

11.操作完毕后,记录泡洗的温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感受等。

中药熏洗

注意事项

1.遵医嘱实施中药熏洗。

2.护理评估

1)熏洗部位皮肤情况。

2)药物、皮肤过敏者慎用

3)孕妇及经期妇女不宜坐浴及外阴部熏洗。

4)心、肺、脑病患者,水肿患者,体质虚弱及老年患者慎用。

3.操作前告知患者中药熏洗的过程及注意事项,如有不适,及时与医务人员沟通。

4.操作环境宜温暖,关闭门窗。

5.暴露熏洗部位,注意遮挡,注意为患者保暖及保护隐私。

6.熏蒸药液温度以5070℃为宜,当药液温度降至3740℃时,方可坐浴、冲洗,以防烫伤。

7.熏洗时间不宜过长,以2030分钟为宜。

8.治疗过程中询问患者的感受,及时调节药液温度。

9.中药熏洗后要休息30分钟方可外出,防止外感。

10.操作中观察患者局部及全身的情况,若有不适,立即报告医师,遵医嘱处理。

11.操作完毕后,记录中药熏洗时间、温度及熏洗处皮肤情况及患者感受等。

中药药浴

注意事项

1.遵医嘱实施中药药浴。

2.护理评估

1)急性传染病、严重心肺脑疾患、严重贫血、妇女妊娠及月经期、软组织损伤、急性出血等疾患的患者禁用。

2)药物、皮肤过敏者慎用。

3.操作前告知患者中药药浴的过程及注意事项,如有不适,及时与医务人员沟通。

4.空腹及餐后1小时内不宜药浴。

5.操作环境宜温暖,关闭门窗,室内要通风。

6.注意药浴温度及水位的控制。

7.药浴过程中要加强巡视。对汗出较多者,可嘱其饮温盐水,以防虚脱。观察患者局部及全身的情况,如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状,立即报告医师,遵医嘱配合处理。

8.药浴时间不宜过长,以2030分钟为宜。

9.当药浴结束后,应嘱患者动作宜缓,防止体位性低血压。

10.年老体弱者进行药浴时,应专人全程陪伴。

11.药浴室内应配有抢救药品、物品。

12.注意消毒隔离,防止交叉感染。

13.操作完毕后,记录药浴的温度、时间、皮肤情况及患者感受等。

腹部按摩

注意事项

1.遵医嘱实施腹部按摩。

2.护理评估

1)按摩部位皮肤情况。

2)急腹症和腹部肿瘤患者禁用。

3)区分证候:实证顺时针方向按摩;虚证逆时针方向按摩。

3.夜间入睡前和起床前进行,排空小便,洗清双手。

4.选择合理体位:取仰卧位,双膝屈曲。

5.双手叠放在腹部,手心对着肚脐,绕脐揉腹,时间为510分钟。

6.操作时用力均匀,速度适中,注意为患者保护隐私。

7.操作完毕后,记录腹部按摩的手法、时间及患者感受等。


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